反治脾腎陽(yáng)虛型尿毒癥

1、反治脾腎陽(yáng)虛型尿毒癥12日川中m)199年(第l6卷)第塹反治脾腎陽(yáng)虛型尿毒癥610072成都中醫(yī)藥大學(xué)附院l關(guān)鍵詞:尿毒癥脾腎陽(yáng)盛型中蕾商腰尿毒癥是由各種慢性腎臟疾病發(fā)展至晚期,腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損,引起腎功能降低,導(dǎo)致體內(nèi)氨質(zhì)及其它代謝產(chǎn)物大量潴茸,水,酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂所致的一組危重嶼床綜合征.屬于中醫(yī)關(guān)格,癌閉,虛勞等范疇.臨床上通常分為脾腎氣(陽(yáng))虛,脾腎氣陰兩虛,肝腎陰虛和陰陽(yáng)兩虛四種類(lèi)型.另有濕濁,水氣及血瘀三種挾雜證.其中,脾腎陽(yáng)虛型在臨床上最為常見(jiàn).臨床常見(jiàn)倦怠乏力,氣短懶言,納少腹脹,腰酸腿軟,口談不渴,大便不實(shí),夜尿清長(zhǎng),甚至畏寒肢冷,腰部發(fā)冷,舌淡有齒痕,脈象沉弱.在臨床實(shí)

2、踐中.我們觀察到相當(dāng)多的病例如按照中醫(yī)傳統(tǒng)及現(xiàn)在普遍采用的治法,每每無(wú)效甚至反使病情加重,而采用清熱解毒,瀉濁化瘀等作用的方藥進(jìn)行治療,卻能收到較好的臨床效果,現(xiàn)舉兩例病案說(shuō)明之.例1.陳x×,女,72歲.1996年11月5日因尿少,嘔吐就診.癥見(jiàn):面色晦暗,乏力,氣短,納呆,尿少,面部及雙下肢中度浮腫,畏寒肢冷,時(shí)有手足拘攣,大便數(shù)日未解,舌淡胖苔白略膩,脈沉細(xì).化驗(yàn):血肌酐565t,.raol/l,血紅蛋白72wl.尿蛋白+,尿白細(xì)胞5一l0個(gè)tt-ip.診斷:慢性腎衰尿毒癥期(脾腎陽(yáng)虛型).就診前已用多劑金匱腎氣揚(yáng),真武湯.病人服后感心慌氣緊加重,伴惡心嘔吐.初診予:黃芪,丹參

3、,蒲公英,百花蛇舌草,金錢(qián)草,赤小豆,淮山藥,豬苓各30g,生大黃(另包泡水服),紅花,赤芍,地龍,僵蠶各15g,全蝎log.3荊,煎服.4日后復(fù)診,病人尿量增多,雙下肢水腫基本消退,心慌氣喘及嘔吐明顯減輕,大便每日13次.繼用上方去全蝎,豬苓,赤小豆,加苡仁308,4荊,病情穩(wěn)定.例2.廖xx,男,64歲.1997年3月20日因全身浮腫,尿少就診.癥見(jiàn):面色白,顏面及全身,四肢重度凹陷性水腫,畏寒肢冷,雙手輕徽寒顫,納差,便溏,嘔惡,尿少,乏力氣短,腹脹,舌淡苔白厚膩,脈沉細(xì)數(shù).化驗(yàn):血肌酐為).i710tnol/l,血紅蛋白65l,尿蛋白+一+.診斷:尿毒癥終末期(脾腎陽(yáng)虛型).就診前已用

4、大量附片,內(nèi)桂,巴戟,淫羊藿等溫陽(yáng)藥,病人出現(xiàn)口干,咽痛,氣緊,故轉(zhuǎn)謅初診仍用黃芪40g,丹參,豬苓,赤小豆各30g,紅花,川芎,生大黃(另包泡水服),地龍,僵蠶,銀花,射干,澤瀉各15g,法夏20g,全蝎log.5劑,煎服.復(fù)診時(shí)氣緊心累明顯減輕,全身水腫明顯好轉(zhuǎn),進(jìn)食增加,尿量增多.上方去全蝎,再服4劑,病人水腫減為輕度,且血肌酐減為660.,-ltl,余癥均有減輕,繼以上方加減維持治療.以上兩倒典型病例均屑尿毒癥終束期病人,中醫(yī)辨證均為脾腎陽(yáng)虛型,均長(zhǎng)期應(yīng)用腎氣湯,真武湯之附片,內(nèi)桂等溫陽(yáng)藥.但在臨床上不但未改善陽(yáng)虛之癥,反而出現(xiàn)水腫加重,氣喘,口干咽痛,尿少等癥狀,而改用清熱解毒,瀉濁

5、化瘀之方藥,卻使病情趨于緩解.探討其原因大致有三:尿毒癥脾腎陽(yáng)虛型的病人,除具有脾腎氣(陽(yáng))虛的病理變化外,還常常兼有濕濁,熱毒,瘀血,水氣等柿實(shí)之邪,因此,該證型的病理本質(zhì)應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證.然而,由于其本虛表現(xiàn)往往比較突出,從而掩蓋了其標(biāo)實(shí)且急的實(shí)質(zhì),因此治療不應(yīng)首投溫樸之劑.而應(yīng)采取”實(shí)剛瀉之”,”急則治標(biāo)”的原則,治以清熱瀉濁化瘀為主.尿毒癥晚期全身各臟器均受損,功能?chē)?yán)重衰退,陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào),代謝嚴(yán)重紊亂.如.tit時(shí)主用大辛太熱之桂附等溫樸陽(yáng)氣之品,則反因虛不勝補(bǔ),功能難以迅速恢復(fù)而收到相反的療效.按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),尿毒癥發(fā)病機(jī)理中”毒索學(xué)說(shuō)”表明:患者體內(nèi)蓄積有小,中,大分子毒物及其它有毒代謝產(chǎn)物,采用清熱解毒,瀉濁祛瘀等手段,對(duì)上述毒物進(jìn)行部