認知治療案例

1、認知治療案例 附件：若干認知治療的案例：案例一第一次認知治療方方第一次見到咨詢師，是這第說的。開學這兩 個月，我過得一點也不開心，覺得自己和周圍的 同學無法交流。生活很壓抑，想做的事想說的話 都不敢說，總是猶豫不決，感覺很自卑。心情不 好，有時候想哭。我很窮，一個月的生活費只有 100多，所以不敢和他們一起吃住，逛街，同學 肯定看不起我。我很妒忌，那些處處表現(xiàn)很好， 又很有看法的人，心理希望他們出洋相，不希望 他們一直好，我想過上很體面的生活，我覺得自 己自私。剛才我回寢室，聽見同學，說我臟，我 好幾天沒洗澡了，可是他們說得太過分，我馬上 去洗澡，但是心里難受。就來這里了。一、日程設(shè)置：Z:我

2、現(xiàn)在已經(jīng)基本上了解了你的情況。我希望 先和你一起討論今天我們會做些什么，這在咨詢 中叫做日程設(shè)置。日程設(shè)置后，我們就會按照設(shè) 置好的安排進行咨詢。以后每一次咨詢我們都會 這么做，這可以幫助我們明確各自的任務(wù)和安 排，從而更好的利用咨詢時間，今天是第一次討論，可能對你這個過程還不熟悉，所以今天的日 程設(shè)置以我為主，你可以補充我沒有提到的，在 將來，也可以由你來主導日程設(shè)置，可以嗎?L：好Z：我今天想要多了解一些你來咨詢的問題是什么，現(xiàn)在的情緒狀況如何，我還想聽聽你來治療 的目的和治療期望。然后，我還會跟你談?wù)J知療 法是什么，包括它的一些基本觀點和治療過程， 家庭作業(yè)也是我們今天的討論內(nèi)容之一，最

3、后我 會來概括本次咨詢的重點，也會想要聽一聽你對 于本次咨詢的反饋，也就在于你認為我們這次咨 詢怎么樣，這是我設(shè)置的日程，你有需要補充的 嗎？L：我想知道家庭作業(yè)的事。Z：很高興你能積極地參與進來，家庭作業(yè)是認 知治療的重要組成部分，和學校的家庭作為為所 不同，談到家庭作業(yè)的時候，我會再和你詳細解 釋。除此之外，還有什么是你想要放到今天的日 程安排嗎。L：沒有了，我們開始吧Z；好，在咨詢的過程中，我會隨時作一些筆記, 目的是為了幫助我記住那些重點信息，現(xiàn)在我們就按照剛才所說的順序開始吧。二、心境評估：Z:我們來看看你在過去一周的情況， 總體來講, 你的心情怎么樣？L:不好，我很難過，很郁悶，想

4、哭，恨自己不 爭氣？Z:你覺得難過，生氣，還有什么其它的嗎？L:其他的沒有什么，我一想到現(xiàn)在面對那么多 人，他們看不起我，我感覺特別難過。Z:特別難過？看這個圖，如果 0代表一點也不 難過，10代表的是你能想象到的最嚴重的難過， 回想過去一周，你會給自己打幾分？L: 8分，我覺得挺嚴重，但還沒有到最嚴重的 時候。Z:那生氣呢，你打幾分？L: 5分吧Z:很好，我會把這個分數(shù)記下來，之后的每一 次咨詢，我都會做同樣的評估和記錄，這會幫助 我們更好地看到你的變化。L:沒問題三、獲得問題概要，澄清咨詢目標：Z:我已經(jīng)了解了你的一些基本情況，也已經(jīng)了 解了你之所以來這里咨詢的原因和想要達到的 目標，剛才

5、，我們已經(jīng)完成了日程設(shè)置和心境評 估，接下來，我想聽一聽你，在你所提到的問題 中，哪一個最重要？L:最重要，我不清楚，都挺重要。Z:嗯，換個說法，哪一個是你最先想要解決的？L:窮酸的問題，我覺得自己太窮，所以大家看 不起我，我也因為窮，不能過上體面的生活。Z:你想解決貧窮給你帶來的各個方面的問題， 對嗎？L:其實，只要我有錢了，哪些問題都不會存在 了。Z:那么，通過咨詢，你希望達到什么樣的目標 呢？具體的。L:我最想要馬上變得很有錢，但是這又不可能， 我希望我能做事不要那么猶豫， 做了又后悔，能 做自己的事，而不是看別人的臉色做事，我還得 能夠表現(xiàn)得別人看不出我的窮酸。Z:我們來看看你的目標，

6、第一是希望能夠做自 己想做的事，第二是不要太在意別人的眼光，第 三是能夠表現(xiàn)得讓別人看不出自己窮酸， 第三點 我不是很明白，你覺得別人如何看你，能不能是 由你自己來完全控制的？L:只要我出手大方，大家肯定不會覺得我窮酸 了。Z:嗯，這是一個方面，但是我想知道，你覺得， 是不是只要你自己表現(xiàn)好了，別人一定就能改變 他們的想法？L:可能也不是，如果我突然表現(xiàn)有錢了，他們 可能還有其他看法，覺得我打腫臉充胖子 Z:很好。那么，你真正想要達到的目標，讓別 人改變想法，還是自己改變想法，讓自己在遇到 一些問題上，不再有別人認為我窮酸這樣的想 法。L:那就是最好了，可是我的感覺怎么可能改變 呢？Z：你問了

7、一個很好的問題，接下來我會跟你詳 細討論，我們現(xiàn)在這三個目標記下來，你也可以 和我一起記，你有筆和紙吧？L:有Z:好，我們一起記吧，第一個目標，希望能夠 做自己想做的事，第二個目標，不要太在意別人 的眼光。第三個目標，不再有別人都認為我窮酸的想法。還有補充嗎。L:好Z：好，我來簡單的概括一下，到現(xiàn)在為止，我 們設(shè)置了日程，評估了你的心境，討論了你的主 要問題，澄清了你的治療目標，并且具體寫下了 三條目標。四、講授認知治療的基本觀點：Z:我們現(xiàn)在來討論你對認知治療的了解有多少， 在此前，你聽說過認知治療嗎？L:沒有Z:沒關(guān)系，我會詳細的和你一起討論，如果有 不明白的地方，你可以隨時打斷我。L:好

8、的Z:我們會一起來學習一些概念，我想要了解人 的思維和感覺之間的關(guān)系，現(xiàn)在，請你回憶最近 這幾天，有沒有哪一天或者哪一個時刻，你的情 緒特別不好？L:最近一次，就是同學說我不洗澡，我感覺難 受Z:很好，這個難受具體是什么感覺L:覺得很丟人，很傷心，很委屈，還有點生自 己的氣，自己要是勤快點洗澡不就不用被人說了。Z:在這些情緒時，最重要的是什么？L:丟人Z:好，你再來回憶一下，在你感覺很丟人之前， 你想到了什么？L:好象沒有想什么Z:你再重新想象一下當時的場景，什么樣的想 法，讓你感覺丟人？L:我想他們都看不起我，我是窮鬼，Z:你產(chǎn)生了兩個想法，他們都看不起我，我是 窮鬼，是這樣嗎？L:我想是吧

9、Z:這兩個想法讓你感覺丟人？L:是的Z:非常好，你學得很快，現(xiàn)在，我們來嘗試做 一個“情緒和想法關(guān)系表”，更好的理清情緒和 思維之間的關(guān)系。情緒和想法關(guān)系表：情境（同 學說我不洗澡，很臭）思維（他們看不起我，我 是窮鬼）情緒（丟人）Z:從這個表格里，我們可以清楚地看到，你的 思維是如何影響你的情緒呢，你舉了一個很好的 例子。Z:很好，在這些例子中，你看到了自己在當時 的思維和情緒，現(xiàn)在，如果用你自己的話來說， 你認為你的思維和情緒之間有什么樣的關(guān)系。 L:好象似我的思維影響了我的情緒Z:很正確，認知治療要做的，就是像今天這樣， 找到那些讓你感覺不好的思維，然后來對這些思 維進行評價，看這些思維

10、是不是正確，就我看來, 那么思維中有很多都是不正確的，有一些可能正 確的，但是也對你的情緒和生活沒有好的作用。 所以我們要通過這樣的一個過程來調(diào)整你的思 維，從而改變你的情緒，解決你的問題，這樣說 可以明白嗎？L;能明白。但是我擔心做不到Z:沒關(guān)系，我們可以試試看，很多來訪者在最 初的時候，都會有這樣的疑惑，我不知道能不能 做到，甚至還會擔心，做不到，或許，今天回去 后，你就可以把，提心做不到“作為一個例子對 自己作一個分析，你在擔心的時候，腦子里的想 法是什么。L:有點意思，我回去試試吧Z:完成這個任務(wù)有什么困難嗎？L:沒有Z:很好，即使有沒有關(guān)系，我們下周還會在這 個時間見面。L:好的Z:

11、另外，我還想告訴你咨詢的時間安排，在咨 詢的初期，我們會每周見一次面，之后，我們可 能會每隔一周見一次，再往后，可以膽每隔兩周 或三周見一次，如果有特殊的情況需要取消咨 詢，需要你提前向預(yù)約的人員確認，否則，會影 響正常的咨詢安排，總咨詢不是無限期的，大約 需要8-14次，現(xiàn)在還沒能辦法確定，我會根據(jù) 咨詢的進展情況和你一起討論商定，等到咨詢結(jié) 束后，我還會建議你隔幾個月來一次進行鞏固， 這樣的安排，你覺得可以嗎？L:沒有問題Z:還有一點，在整個治療的過程中，你的情況 可能會有反復(fù)，時好時壞，這個很正常的狀況， 如要你期望自己的狀況直線變好，那是不太可能 的，你能理解嗎？L:我理解。五、澄清治

12、療期望Z:我們剛才已經(jīng)討論了認知治療的基本觀點， 接下來，我想聽聽你的意見，你認為，在整個治 療過程中，我們分別應(yīng)該做什么。L:我想，我把問題告訴你，你告訴我應(yīng)該怎么 辦。Z:不完全是，可能我們需要更多的討論來澄清 這一點，在認知治療中，我們之間更多的是一種 合作的關(guān)系，而且，我希望能教給你一些解決問 題的方法，而不是告訴你答案，這樣說你可以明 白嗎？L:哦，那也很好Z:是的，我希望你能在結(jié)束咨詢之后，掌握解 決問題的辦法，這樣，即使在將來遇到其個問題， 你也會知道如何去面對和解決，覺得怎么樣。 L:很好，你覺得好能學會嗎？Z:在我遇到的個案中，絕大部分人都可以掌握 這種辦法，我相信你也一定可

13、以。L:好的，我聽你安排Z:我還得再次和你強調(diào)，我們是合作者的關(guān)系， 所以你如果有疑惑或者建議，隨時都可以向我提 出，你的意見和觀點非常重要，在咨詢的過程中, 我們可能還會遇到其他問題，我們會隨時再進行 討論。L:明白了，我覺得這些安排很好。六、重新認識來訪者的問題：Z;你想聽聽我對你問題是怎么看的嗎?L:當然Z:通過和你討論，我認為你在情緒和與人關(guān)系 上存在一些問題，另外，還有一些軀體上的癥狀， 這些問題都沒有達到心理疾病的程度， 但是這些 問題會影響你每天的生活。L;嗯，你看我是不是很壞？Z:我見過許多像你這樣的個案，他們有和你類 似的問題，所以你不用擔心自己是個壞人什么 的，有這樣的問題

14、并不奇怪，L:真的嗎，其他人也有像我這樣的？Z:是的，所以你不用擔心。L:那就好了，我一直擔心你在聽完我講的那些 之后，會覺得我是個壞人。Z:我不會這么認為，從認知治療的角度來說， 你在情緒和人際關(guān)系上的問題和你的某些相法 有關(guān)，哪此想法導致了你的情緒問題和人際阻 礙，所以糾正你那些不恰當?shù)南霑δ惴浅Ｓ袔?助，比如說，我們剛才討論過，他們看不起我， 我是窮鬼，你還記得嗎？L:記得Z:對，這是這些想法，影響了你的情緒和人際 關(guān)系，如果你現(xiàn)在能夠判斷出來這些想法，那么, 不妨在回家之后，繼續(xù)關(guān)注這類想法，當?shù)貢r間 發(fā)現(xiàn)情緒波動的時候，馬上記下來你腦中產(chǎn)生的 想法，把這作為你的家庭作業(yè)。能做到嗎？

15、 L:這是家庭作業(yè)啊，可以吧，記多少Z:你可以自己來決定，下一次，我們會根據(jù)你 記錄的想法和情緒來進行分析，格式就按照剛才 我們所用的，記錄下來了嗎？L:記下來了Z:完成這個作業(yè)有問題嗎？L:應(yīng)該沒有問題Z:另外，我還希望你能夠理解，你現(xiàn)在的情緒 狀態(tài)，包括人際障礙，都和你的不恰當?shù)南敕ㄓ?關(guān)系，當你學會了正確的思考之后，這些問題就 不會再影響你了，所以不要太因此而太自責。L:我希望這樣的，我有時候真覺得自己就是壞 蛋。Z:想想看，如果你因為發(fā)燒而沒有上課，你會 責怪自己嗎？L:不會Z:那么，你現(xiàn)在因為想法上出現(xiàn)問題而影響到生活的其他方面，你也不應(yīng)當責怪自己，雖然這 不是軀體上或心理上的疾病，

16、但是，它確實不請 自來，這并不是你品質(zhì)或者性格上的問題， 這樣 說你能明白嗎？L:我明白。Z：非常好，我想，我們之后的咨詢也一定會很 順利的。七、結(jié)束概要及家庭作業(yè)Z:時間差不多了，我來總結(jié)一下我們今天都做 了什么，我們設(shè)置了日程，檢查了你的情緒狀態(tài)， 確立了咨詢目標，學習了認知治療是什么，還討 論了你現(xiàn)在的問題是什么，另外，我們還一起討 論了你應(yīng)該做哪些家庭作業(yè)，你都記錄下來了 嗎？L:我記下來了，當出現(xiàn)情緒波動的時候，馬上 記下來你腦中產(chǎn)生的想法，還有就是想一想，為 什么我會擔心做不到，通過改變想法可以改變情 緒，我擔心的時候腦子里的想法是什么？Z:對，這就是我們剛才討論的兩個家庭作業(yè)，

17、你覺得完成這個作業(yè)有問題嗎？L:應(yīng)該沒有問題我想。Z:如果你感覺完成這個作業(yè)有問題，可以現(xiàn)在馬上提出來，我們可以看看能不能做一些調(diào)整。八，獲得反饋Z:我們今天的咨詢就要結(jié)束了，你對今天的咨 詢有什么樣的意見和想法？L:還好吧，沒有什么意見，我覺得挺好的。Z:那是否有一些話，你特別想在今天說的。L:沒有Z:那我們到此結(jié)束，咱們下周還是在同一時間 見面，可以嗎？L:沒問題，我一定會準時到的。Z:再見案例二：以下案例中，個案簡稱 Cl;諂商心理師簡稱Cr Cl為男性，目前正在戒煙，但因為心情不好而 煙量增加，Cl心情不好起因于和女友的關(guān)系漸 趨惡化，兩人已經(jīng)一段時間沒有互動。Cr:所你覺得引起自己這

18、陣子心情不好的原因，是因為她最近怪怪的？Cl:嗯。Cr:你說她怪怪的，可以說說是指什么意思嗎？Cl:就是她對待我的態(tài)度。Cr:對待你的態(tài)度。你說的態(tài)度是指她對待你的 行動？還是她的情緒、表情、眼神之類的？Cl:嗯是行動。Cr：她做了什么行動讓你心情不好？Cl:我們最近都沒有聯(lián)絡(luò)，連講電話也沒有。Cr:嗯哼，還有其它的嗎？Cl:就是講電話，以前她都大約兩天，就打電話 給我。上例中，個案說怪怪的就是一個模糊籠統(tǒng)的 語意，乍聽之下好像我們都可以輕易地了解什么 叫做怪怪的。但實際上，每個人對于什么是怪怪的有不同的定義，且只從她最近怪怪 的我們也不了解個案為何會心情不好。所以透 過定義或澄清語意的步驟，

19、我們才了解她最近 怪怪的其實是意指她最近沒有打電話給我C 后面的語意比前面的語意具體清楚多了， 后面的 語意也比前面的表達方式更容易引伸出解決方 法。Cr:所以你的意思是說，她沒有像過去那樣打電話給你這件事，讓你心情不好。Cl:是。Cr:什么原因讓你因為她沒打電話而心情不好？Cl:嗯，很難說耶。Cr:她大概都什么時候打給你？Cl:晚上十點左右。Cr:嗯哼，昨天晚上十點左右你心中的感受是什 么？Cl:，一直在想她今天會不會打電話給我，越 想心情就越不好，于是就開始抽煙，呵呵。Cr：如果昨晚她有打電話來，你會有什么想法？Cl:她可能還是愛我的、關(guān)心我的吧。Cr:嗯哼，過去當她打電話來的時候，你也會

20、有這樣的想法嗎？Cl:嗯，應(yīng)該是的。Cr:所以你認為她如果有打電話給你， 是表示她 愛你、關(guān)心你。Cl:嗯嗯。Cr:如果她沒有打來，你會有什么想法呢？Cl:不知道，或許會覺得，她已經(jīng)不太愛我了， 怎么說呢，可能不想繼續(xù)之間的關(guān)系了Cr:你的意思是說，如果她沒有像過去那樣打電 話來，你猜她可能想結(jié)束這段關(guān)系？Cl:我不知道，我覺得啦。藉由這個對話，我們知道個案心中有個思考規(guī)則：女友打電話 來=愛我+關(guān)心我；或是女友沒有像過去那 樣打電話來=不愛我+想結(jié)束關(guān)系。也因此我們可以將整個數(shù)據(jù)串起來，即是：女 友沒有像過去那樣打電話來一思考規(guī)則：不 愛我、想結(jié)束關(guān)系一形成心情不好的情緒、 引發(fā)過去抽煙抒解

21、情緒的習慣。Cr:你說她不像過去那樣打電話給你， 可能表示 她想結(jié)束這個關(guān)系，你是從什么地方知道的？ Cl:嗯，（眼睛看下方、思考、沉默）不知道， 是經(jīng)驗吧。Cr:嗯哼，什么樣的經(jīng)驗？Cl:我前面交往過的兩個女生，我們分手前，她 們也是變得這樣怪怪的。Cr:怪怪的也是指打電話的頻率改變了嗎？Cl:嗯，大家變得比較少聯(lián)絡(luò)，氣氛變得怪怪的。Cr:除了過去的經(jīng)驗，還有什么地方讓你覺得你女朋友想要分手？Cl:嗯，（眼睛看下方、思考、沉默），好像沒有 了（緩緩搖頭）。Cr：你的意思是說，你女朋友也沒有說過、或透 露過要分手的訊息。Cl:哈哈，好像沒有。Cr：你笑了一下，是想到什么嗎？Cl:沒有啦，我覺得好像是我自己想太多，鉆牛 角尖，哈哈Cr：哈哈，那你自己覺得你剛剛為什么會那樣想 呢？Cl:嗯，就是過去的經(jīng)驗啊，好像是人家說的一 朝被蛇咬，