201X年醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進分析

1、.至真至愛盡心盡責 醫(yī)護人員手衛(wèi)生持續(xù)改進分析報告山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院臨 沂 河 東 中 心 醫(yī) 院感染管理科二一二年十二月二十九日山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 醫(yī)護人員手衛(wèi)生持續(xù)改進分析醫(yī)務人員的手是院內感染傳播的主要途徑，簡單、有效的洗手能減少20%30%的院內感染發(fā)生率。目前通過手的媒介而導致醫(yī)院感染，已成為當今醫(yī)學界突出的、被循證醫(yī)學驗證的、眾所周知的公共衛(wèi)生問題。因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務人員的雙手。手衛(wèi)生不良可直接或間接導致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最重要的措施之一。為了解我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生規(guī)范性和依從性現(xiàn)狀，探討改進措施，從而提高臨床醫(yī)生、護士手衛(wèi)生規(guī)范性

2、和依從性，有效控制院內感染。根據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，感染管理科分別對下列科室：內一科、內二科、外一科、外二科、外三科、外四科、婦科、產(chǎn)科、麻醉科、消毒供應室、急診科、風濕免疫科、皮膚科及神經(jīng)、骨病康復科進行了手衛(wèi)生依從性調查。一、調查時間：2012年8月至2012年12月二、調查方法： 隨機抽查。觀察醫(yī)務人員實施診療護理活動時的手衛(wèi)生依從性，記錄查房查體、診療或換藥、輸液、晨晚間護理、重癥監(jiān)護及無菌操作等執(zhí)行六步洗手或使用速干手消毒劑消毒的頻次,操作規(guī)范性以及洗手與衛(wèi)生手方法選擇的正確性。三、調查對象及人數(shù): 醫(yī)生100人，護士100人。四、調查內容（一）現(xiàn)場查看：醫(yī)務人員接觸患者前后應執(zhí)

3、行的手衛(wèi)生的次數(shù)和實際執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)，以及洗手方法是否正確。（二）問卷調查：根據(jù)自行設計的調查問卷，進行現(xiàn)場考核，內容包括：洗手的指征，六步洗手法的標準操作流程，洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等應遵循的原則及影響因素。五、調查結果 812月調查匯總結果：醫(yī)生手衛(wèi)生依從性和正確率平均值分別為48.90%和41.00%；護士手衛(wèi)生依從性和正確率平均值分別56.44%為和50.64%。發(fā)放手衛(wèi)生知識調查問卷60份，收回57 份。其中醫(yī)生28人，護士29 人，高級職稱6 人，中級職稱 9人，初級職稱42 人，知曉率達100%。詳細結果見下列附表、附圖。表1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和正確率調查表 月份結

4、果項目八月九月十月十一月十二月合計調查對象醫(yī)生2020202020100護士2020202020100手衛(wèi)生總次數(shù)醫(yī)生6576888492405護士80102125112118551正確（）醫(yī)生1523364547166護士2435607477270不正確（）醫(yī)生6598432護士58186441未洗（）醫(yī)生4448433141207護士5159473237226依從性（執(zhí)行率）醫(yī)生32.30%37.24%51.13%63.10%55.43%48.90%護士36.25%41.86%62.40%71.43%68.64%56.44%正確率醫(yī)生23.08%30.26%40.90%53.60%51.0

5、8%41.00%護士30.00%34.31%48.00%66.10%65.25%50.64%圖1圖2表2 醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況問卷調查結果 結 果項 目人 數(shù)百 分 比問 卷發(fā) 放60收 回5795.00%職 業(yè)醫(yī) 療2849.12%護 理2950.88%職 稱初 級4273.68%中 級915.79%高 級610.53%性 別男1933.33%女3866.67%年 齡30歲以下3866.67%30歲以上1933.33%工 齡10年以下3866.67%10年以上1933.33%洗手或用速干手消毒劑消毒雙手（741條）需 要51（724條）84.21%（97.71%）不需要6（17條）10.53%

6、（2.29%）執(zhí)行六步洗手法是5189.47%否610.53%做好手衛(wèi)生重 要57100%不重要00影響洗手的因素客觀因素（228條）51（111條）89.47%（48.68%）主觀因素（456條）51（93條）89.47%（20.39%）其他（以上都不是）2（26條）3.51%未回答4（52條）7.02%每天洗手次數(shù)59次/天1017.54%1014次/天1424.56%1519次/天610.53%20次以上/天2747.37%洗手后的干手方法自然干燥2849.12%紙巾1119.30%公用毛巾1119.30%隨身攜帶毛巾47.02%擦白大褂35.26%洗手時的揉搓時間510秒47.02%1

7、015秒1322.0115秒以上4070.18%圖3六、結論：由上述數(shù)據(jù)圖表和趨勢圖分析所見：醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、正確率均偏低，且醫(yī)生手衛(wèi)生依從性和正確率均普遍低于護理人員，并有極少數(shù)人員認為在臨床工作中某些環(huán)節(jié)接觸患者及周圍環(huán)境后不需要做手衛(wèi)生。七、原因分析（一）管理因素1.組織不健全，監(jiān)管不到位。2. 院感小組未充分發(fā)揮應有的作用。3. 缺乏有效的考核機制。（二）環(huán)境因素1. 手衛(wèi)生設施配備不足。2. 其他手衛(wèi)生用品不能滿足需求。（三）人員因素1. 個人認識不足，思想重視不夠。2. 執(zhí)行力差，缺乏慎獨精神 。（四）教育培訓1.院感知識培訓不足。圖4 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性 正確率偏低的原因分析圖缺乏有效的考核機制管理其他手衛(wèi)生用品配備不足環(huán)境監(jiān)管不到位院感小組未充分發(fā)揮應有的作用手衛(wèi)生設施不足醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、正確率偏低院感知識培訓不足缺乏慎獨精神 執(zhí)行力差培訓認識不足思想重視不夠人員八、改進措施（一）管理方面1.建立有效的管理組織，認真履行監(jiān)管職責。2.量化感控工作，執(zhí)行績效考核制度，做到獎罰分明。3.院科兩級加大督導力度，及時反饋督導中存在的問題，及時整改。（二）環(huán)境方面1.改善手衛(wèi)生設施。2.提供充足的手