I治療分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的療效評價(jià)及生存分析邱忠領(lǐng)PPT課件

1、研究背景與目的研究背景與目的背景：lDTC通常預(yù)后良好，然而存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肺和骨，其中骨轉(zhuǎn)移占整個(gè)DTC的10-15%l骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，病例少，因此國內(nèi)外有關(guān)131I 治療DTC骨轉(zhuǎn)移的研究一直較少，大部分研究僅描述其臨床特點(diǎn)及生存，對于其療效尚評價(jià)較少。目的： 評價(jià)131I治療DTC骨轉(zhuǎn)移的療效及生存，以期為臨床提供治療決策第1頁/共19頁第2頁/共19頁1、DTC骨轉(zhuǎn)移的臨床特征 病例資料病例數(shù)百分比( % )性別男4037.74女6662.26年齡45歲7974.5345歲2725.47病理類型乳頭狀4441.51濾泡狀52

2、49.04濾泡乳頭狀109.43第3頁/共19頁2、DTC骨轉(zhuǎn)移的臨床特征 病例資料病例數(shù)百分比( % ) 首診骨轉(zhuǎn)移2119.8骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)目單發(fā)2018.87多發(fā)8681.13伴軟組織浸潤1413.21轉(zhuǎn)移情況單獨(dú)骨轉(zhuǎn)移4845.28非骨性轉(zhuǎn)移5854.72疼痛6157.55手術(shù)2624.52第4頁/共19頁DTC骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁/共19頁療效評價(jià)療效評價(jià)骨痛緩解評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)骨痛緩解評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第6頁/共19頁療效評價(jià)療效評價(jià)TgTg變化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)變化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第7頁/共19頁統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法療效評估影響因素1.卡方檢驗(yàn) 2.確切概率法 3.Logistic回歸生存率及影響因素1.壽命表

3、法 2.Kaplan-Meier 3.log-Rank法 4.Cox回歸模型 第8頁/共19頁第9頁/共19頁1. 1. 131131I I治療療效治療療效TgTg變化變化 單因素分析單因素分析：患者年齡，病理類型，患者年齡，病理類型，是否合并其它非骨性遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移是否合并其它非骨性遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移3個(gè)個(gè)因素對治療后血清因素對治療后血清Tg變化的影響變化的影響具具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.040, 0.0140, 0.034） 多因素分析多因素分析：病理類型，是否合病理類型，是否合并其它非骨性遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移并其它非骨性遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移對治療后血對治療后血清清Tg變化的影響具變化的影響具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義（p=0.009、0.023）保持穩(wěn)定 52.8%顯著上升12.3%顯著下降34.9%第10頁/共19頁2. 2. 療效評價(jià)療效評價(jià)骨痛緩解骨痛緩解61例患者伴骨痛，有效者39例，有效率為 63.9%（39/61），占所有DTC骨轉(zhuǎn)移患者的36.8%（39/106）。所有因素都對治療后骨痛緩解的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05) 第11頁/共19頁3. 3. 療效評價(jià)療效評價(jià) 解剖影像學(xué)改變解剖影像學(xué)改變單因素及多因素： 患者年齡，病理類型對治療后解剖影像學(xué)變化的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.018,0.015/0.027,0.014）第12頁/共19頁4. 4. 生存率及影響因素生存率及影響因素

5、1 1 106例患者診斷DTC骨轉(zhuǎn)移后的生存曲線5年和10年生存率分別為86.5%、57.9% 。第13頁/共19頁影響因素單因素分析及多因素分析： 骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、是否合并其他遠(yuǎn)端臟器轉(zhuǎn)移、131I治療前是否行手術(shù)治療等3個(gè)因素對患者的10年生存率影響存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.040,0.014,0.039/0.0240.0090.031)第14頁/共19頁5. 5. 生存率及其影響因素生存率及其影響因素2 2單純骨轉(zhuǎn)移與合并其它非骨性遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者的生存曲線比較10年生存率分別年生存率分別69.4%、39.1%第15頁/共19頁6. 6. 生存率及其影響因素生存率及其影響因素3 3單發(fā)及多發(fā)DTC骨轉(zhuǎn)移DTC骨轉(zhuǎn)移患者的生存 曲線比較10年生存率分別為 74.41%，47.07%第16頁/共19頁7. 7. 生存率及其影響因素生存率及其影響因素3 3手術(shù)聯(lián)合131I與僅131I治療DTC骨轉(zhuǎn)移患者的生存曲線比較10年生存率分別為：69.71%，45.07%。第17頁/共19頁8.患者生存率比較患者生存率比較 單發(fā)病灶 單純骨轉(zhuǎn)移 手術(shù)+131I文獻(xiàn)回顧DTC（N)攝取131I(N) 5年生存率(%) 10年生存率（%）Orita等1552393610Pit