picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)

1、PICCPICC置管的適應(yīng)置管的適應(yīng)癥及維護(hù)癥及維護(hù)2015 董博文是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管 。用于5天以上的中、長(zhǎng)期靜脈治療。最長(zhǎng)可留置1年。治療間隙期每周維護(hù)一次，無(wú)需肝素封管。（三向瓣膜式PICC）導(dǎo)管采用高等級(jí)硅膠材料，非常柔軟。導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影，末端更有特殊顯影標(biāo)記，便于確定導(dǎo)管位置，保證安全。PICCPICC的特點(diǎn)的特點(diǎn)1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈 成功率高，并發(fā)癥少2.不易脫出，液體流速不受病人體位影響3.化療病人避免了化療藥物的外滲4.保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年5.可由護(hù)士在病人床旁插管，無(wú)須縫針固定 PICCPICC管的適應(yīng)癥管的適應(yīng)癥 有

2、缺乏外周靜脈通道的傾向有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)時(shí) 同同 樣適用兒童樣適用兒童 禁忌癥禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史史有嚴(yán)重的出血性疾病有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合征血管的選擇血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈首選靜脈：貴要靜脈

3、管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對(duì)較多支，靜脈瓣相對(duì)較多以三向瓣膜式以三向瓣膜式PICCPICC舉例說(shuō)明舉例說(shuō)明 Groshong 三向瓣膜的特點(diǎn)：負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉， 既不會(huì)有既不會(huì)有血液反流，也不會(huì)有氣體進(jìn)入血液反流，也不會(huì)有氣體進(jìn)入三項(xiàng)瓣膜的優(yōu)勢(shì)：三項(xiàng)瓣膜的優(yōu)勢(shì)：降低了返血和氣栓形成的危險(xiǎn)在保持導(dǎo)管

4、通暢的同時(shí),無(wú)需使用肝素封管無(wú)需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護(hù)理工作量和感染的危險(xiǎn)穿刺后注意事項(xiàng)穿刺后注意事項(xiàng) 出血的處理： （1 1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2 2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置）覆蓋的位置） 10-15 10-15分鐘分鐘 （3 3）3 3天內(nèi)請(qǐng)您盡量減少屈肘動(dòng)作天內(nèi)請(qǐng)您盡量減少屈肘動(dòng)作穿刺后注意事項(xiàng)穿刺后注意事項(xiàng) 手腫脹的處理:（1 1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-松拳松拳 - -握拳連續(xù)做此動(dòng)作。（一天四次，一次握拳連續(xù)做此動(dòng)作。（一天四

5、次，一次1515下）下）（2 2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。燙傷。（3 3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂 穿刺后注意事項(xiàng)穿刺后注意事項(xiàng) 換膜和接頭的時(shí)間： (1)(1)置管術(shù)后置管術(shù)后2424小時(shí)至小時(shí)至7272小時(shí)須小時(shí)須 更換貼膜一次更換貼膜一次 (2)(2)穿刺處無(wú)異常每周更換貼膜穿刺處無(wú)異常每周更換貼膜 及接頭一次及接頭一次穿刺后注意事項(xiàng)穿刺后注意事項(xiàng) 靜脈炎的預(yù)防和處理 （1)1)每日輸液后每日輸液后涂抹靜脈炎膏涂抹靜脈炎膏（喜遼妥）（喜遼妥） (2)(2)硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 穿刺后注意穿刺后注

6、意事項(xiàng)事項(xiàng) 嚴(yán)禁高壓注射 CTCT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂破裂導(dǎo)導(dǎo) 管管 維維 護(hù)護(hù)三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC每周維護(hù)的內(nèi)容更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料操作步驟操作步驟1.評(píng)估病人，觀(guān)察導(dǎo)管有無(wú)打折脫出，扭曲斷裂，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲出，皮膚是否完整2.測(cè)量臂圍，肘正中上10cm，繞臂一周，告知患者換藥目的，取得配合操作步驟操作步驟 更換接頭更換接頭沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管更換透明敷料更換透明敷料3 3、洗手、戴口罩、鋪墊巾。洗手、戴口罩、鋪墊巾。操作步驟操作步驟4 4、更換接頭更換接頭 （1 1）揭開(kāi)固定接頭的膠布，清潔皮膚。）揭開(kāi)固

7、定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2 2）檢查接頭有效期，預(yù)沖接頭待用。）檢查接頭有效期，預(yù)沖接頭待用。 （3 3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁 連接新接頭。連接新接頭。 操作步驟操作步驟5、沖洗導(dǎo)管 （1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導(dǎo)管 （2）實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可。 操作步驟操作步驟6 6、更換透明敷料、更換透明敷料 （1 1）0 0角度牽拉，角度牽拉，180180反折撕下原有貼膜反折撕下原有貼膜 （2 2）評(píng)估病人，仔細(xì)觀(guān)察穿刺點(diǎn)皮膚有）評(píng)估病人，仔細(xì)觀(guān)察穿刺點(diǎn)皮膚有 異常，有無(wú)異常，有無(wú)導(dǎo)管導(dǎo)管脫出。脫出。

8、 （3 3）避開(kāi)穿刺點(diǎn)，酒精消毒避開(kāi)穿刺點(diǎn)，酒精消毒3 3遍遍（順時(shí)針、逆時(shí)（順時(shí)針、逆時(shí)針針、順時(shí)針、順時(shí)針），直徑），直徑大于敷貼范圍大于敷貼范圍 操作步驟操作步驟 （4 4）以穿刺點(diǎn)為中心，氯已定消毒以穿刺點(diǎn)為中心，氯已定消毒3 3遍。遍。（5 5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6 6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7 7）以穿刺點(diǎn)為中心固定貼膜以穿刺點(diǎn)為中心固定貼膜。在貼膜處記錄更換。在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。日期和時(shí)間。（8 8）填寫(xiě)表格：每次換藥后在）填寫(xiě)表格：每次換藥后在piccpicc維護(hù)登記表上記維護(hù)登記表上記錄錄注意事項(xiàng)注意

9、事項(xiàng) 1 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管、給藥。的注射器沖管、給藥。2 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3 3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。高壓注射泵推注造影劑。4 4、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料, , 切忌將導(dǎo)管帶出體外。切忌將導(dǎo)管帶出體外。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 5 5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。起化學(xué)性靜脈炎。6 6、將體外導(dǎo)管放置呈、將體外導(dǎo)管放置呈U U型彎曲型彎曲, ,以降低以降低

10、 導(dǎo)管張力導(dǎo)管張力, ,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。7 7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下, , 以免引起感染。以免引起感染。8 8、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。區(qū)域內(nèi)皮膚。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 9 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。1010、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜 帶帶PICCPICC置管維護(hù)登記表。置管維護(hù)登記表。出院攜管的指導(dǎo)保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲，松動(dòng)，貼膜下有汗液時(shí)應(yīng)及時(shí)通知專(zhuān)業(yè)人員更換帶PICC不影響一般日常活動(dòng)，但須避免使用帶有PICC的一側(cè)提過(guò)重的物品（5公斤），不能用該側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，還須避免游泳等浸泡針眼的活動(dòng)家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以避免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外攜帶導(dǎo)管可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前應(yīng)用保鮮膜把PICC處纏繞兩至三周，上下邊緣貼緊，裹一層干毛巾，再用保鮮膜纏繞，以免進(jìn)水。注意觀(guān)察