無痛病房宣教材料

1、無痛病房健康知識宣傳手冊11 樓護理單元2015 年目錄1. 疼痛概念2. 無痛病房的必要性3. 急性疼痛管理的目標4. 無痛病房模式的工作范圍包括5. 術(shù)后疼痛6. 無痛病房的概念7. 無痛病房的模式及人員構(gòu)成8. ?？茻o痛病房的服務對象9. 疼痛的評估10. 疼痛的評分量表11. 術(shù)后疼痛治療效果的評估原則12. 疼痛的治療13. 疼痛管理效果評價14. 無痛護理15. 無痛的心理護理16. 無痛的健康教育與咨詢1. 疼痛的概念? “疼痛 ”組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感 覺和情感反應。疼痛是現(xiàn)存或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和 情緒上的感受 ,是機體對有害刺激的一種保

2、護性防御反應 ,包括傷害性 刺激作用于機體所引起的痛感覺 ,以及個體對傷害性刺激的痛反應并 伴有復雜的心理活動。? 根據(jù)疼痛的持續(xù)時間以及損傷組織的愈合時間 , 將疼 痛劃分為：急性疼痛和慢性疼痛? 急性疼痛 持續(xù)時間通常短于 1 個月 , 常與手術(shù)創(chuàng)傷、 組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān) ;慢性疼痛 為持續(xù) 3 個月以上的疼痛 , 可在原發(fā)疾病或 組織損傷愈合后持續(xù)存在。2. 無痛病房的必要性： 國際慢性病疼痛協(xié)會 (theNational ChronicPain Outreach Association認為疼痛遠比一個疾病的潛在癥狀危險。持續(xù)性的疼痛會引起神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變,加重原發(fā)病灶的癥狀

3、 ,還可導致焦慮、抑郁和睡眠障礙、精神崩潰甚至人格扭曲等嚴重后果。對 于住院患者而言 ,疼痛若得不到有效地治療 ,可能會影響患者軀體和社 會功能 ,延長住院時間 ,增加醫(yī)療費用 ,影響患者正常生活和社交活動。多年來,人們對疼痛的認識存在誤區(qū)，認為疼痛是一種自然過程能忍則忍,運用止痛藥物時擔心藥物副作用大，害怕藥物成癮或藥物依 賴;就醫(yī)務人員而言，也經(jīng)常是在患者無法忍受疼痛的情況下才使用止痛藥物。如今，隨著疼痛知識、技能、管理理念的發(fā)展，較完善的疼痛 評估體系和先進的鎮(zhèn)痛方法為患者提供了更加人性化的服務。隨著生活水平的提高，患者對無痛的需求也越來越大，如何為患者在住院期間 提供無痛管理迫在眉睫。

4、因此，一種新型的病房工作模式即無痛病房應運而生。R*Gir i bi Mmh“無痛病房力能給科室?guī)硎裁矗炕颊邔用妫夯颊咛弁礈p少I生活質(zhì)量提高更加配合功能康復俄煉促進術(shù)后恢復唐受到醫(yī)護人員的關(guān)心，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿盍度減少恐懼，提高患者手術(shù)的順應性科室建設層面：鋰痛水平整體提高科研和管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力 通過骨科官網(wǎng)，骨科在線報道提高科室在行業(yè)內(nèi)的加名度3. 急性疼痛管理的目標? ( 1) 最大程度的鎮(zhèn)痛 ( 術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛 , 無鎮(zhèn)痛空白期 ; 持續(xù)鎮(zhèn)痛 ; 避免或迅速制止突發(fā)性疼痛 ; 防止轉(zhuǎn)為 慢性疼痛 ) 。? ( 2) 最小的不良反應 ( 無難以耐受的不良反應 ) 。?

5、 ( 3) 最佳的軀體和心理功能 ( 不但安靜時無痛 , 還應達 到運動時鎮(zhèn)痛 ) 。? ( 4) 最好的生活質(zhì)量和患者滿意度4. 無痛病房模式的工作范圍包括 :? ( 1) 治療急性疼痛。? ( 2) 推廣疼痛教育和疼痛評估方法。? ( 3) 提高患者的舒適度和滿意度。? ( 4) 降低術(shù)后并發(fā)癥。5. 術(shù)后疼痛 (postoperative pain) ： 是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛 (通常持續(xù)不超過 7d), 其性質(zhì)為急性傷害性疼痛 ,也是臨床最常見和最需緊急處理 的急性疼痛。? “術(shù)后疼痛 ”如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制 , 可能 發(fā)展為慢性疼痛 ( chronic post-sur

6、gical pain, CPSP), 其性 質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。6.無痛病 房概念“無痛”并不是指沒有疼痛 ,而是在無痛的原則下 ,為患者提供各 項醫(yī)療和護理工作 ,盡可能的減少患者的痛苦 ,使患者舒適、安全的度 過整個治療過程。無痛的工作范疇包括無痛檢查、無痛治療、控制疾 病伴隨的疼痛癥狀、治療疼痛疾病。7. 無痛病房的模式及人員構(gòu)成 無痛病房工作模式由以前醫(yī)師為主體逐步轉(zhuǎn)向以護士為主體的 工作模式。在此模式中醫(yī)師起主導作用 ,護士是疼痛狀態(tài)的主要評估 者,也是止痛措施的具體落實者。對無痛病房的管理是多學科合作的 過程 , 護士、疼痛醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉師、心理治療師、

7、理療師等 共同參與才能有效實施。8. ?？茻o痛病房的服務對象 來源于住院期間所有患者（術(shù)前：急性 創(chuàng)傷性患者；術(shù)后：術(shù)后疼痛患者等）9. 疼痛的評估對疼痛性質(zhì)的評估需要患者提供信息來完成,一般采用詢問病史、觀察和體格檢查獲得患者疼痛的相關(guān)信息。 但是疼痛容易受 到患者心理、生理、文化、社會環(huán)境等主觀感受的影響,因此采用準確合適的評估工具是疼痛評估的關(guān)鍵 ,常用的評估工具有 : 數(shù)字評分法、文字描述評分法、視覺模擬評分法、面部表情圖、McGill問卷表等。?？茻o痛病房的護理人員應掌握常用的評分技術(shù)，還可繪制疼痛趨勢曲線圖，便于醫(yī)護人員隨時掌握和處理患者的疼痛情況，制 定及時恰當?shù)闹委熀妥o理計劃，

8、同時也有利于對比疼痛的處理效果。此外，還應該注意觀察患者的情緒和行為的變化，及時了解患者 的疼痛感受，有利于指定個體化的護理計劃。、疼痛強度評分表? 1)視覺模擬評分法 (visual a nalogue scales, VAS)? 2)數(shù)字等級評定量表 (numerical rati ng scale, NRS)? 3)語言等級評定量表 (verbal rating scale, VRS)? 4) Wong-Baker 面部表情量表 (Wong-Baker faces pain rati ng scale )（2）數(shù)字等級評定量表（numerical rating scale,NRS）?用0

9、10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級? 0為無痛，10為最劇烈疼痛? 7以上為重度疼痛 （疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒(4) Wong -Baker面部表情量表(Won g-Baker faces pain rat ing scale )?由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像 形圖組成,適用于交流困難患者，如：?兒童(35歲)、老年人、意識不清或不能用言語準11. 術(shù)后疼痛治療效果的評估原則(1)評估靜息和運動時的疼痛強度只有運動時疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復。(2 )在疼痛未穩(wěn)定控制時，應反復評估每次藥物治療/方法 干預后的效果。原則上神經(jīng)阻滯即刻，靜脈給藥后

10、515 min、肌肉注 射30min，口服用藥后1 h、藥物達最大作用時應評估治療 效果；對于自控鎮(zhèn)痛(PCA)患者應該了解無效按壓次數(shù)、是 否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物。(3 )疼痛和對治療的反應包括不良反應均應清楚記錄。(4)對突如其來的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變(如 低血壓、心動過速或發(fā)熱 )應立即評估，同時對可能的切 口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療。12. 疼痛的治療除了臨床經(jīng)常采用的鎮(zhèn)痛方法 ,無痛病房應該著力于將 超前 鎮(zhèn)痛、 聯(lián)合鎮(zhèn)痛、 安全鎮(zhèn)痛 等新理念應用于臨床實踐 ,采用多模式、 多階段、多途徑、多靶點、多學科合作對患者進行疼痛管理,在不同的階段和恰當?shù)臅r間點將作

11、用機制不同的藥物和方法聯(lián)合起來 進行疼痛治療 ,及時處理鎮(zhèn)痛治療可能出現(xiàn)的不良反應 ,制定出針對 患者具體病情的有效個體化鎮(zhèn)痛治療方案 ,將疼痛降低到最小化 ,讓 患者快速恢復健康。以“ 連續(xù)外周神經(jīng)周圍導管技術(shù)” 為核心技 術(shù)，突出亮點，在專科無痛病房廣泛應用。13. 疼痛管理效果評價 通過患者主訴、護理評分記錄、醫(yī)護交班、護理查房 ,綜合評價 患者的鎮(zhèn)痛情況是否得到緩解、心理狀況是否平穩(wěn) ,能否積極配合治 療和護理等等 ,最終的目標使患者達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。14. 無痛護理護士應熟悉臨床鎮(zhèn)痛方法的應用和鎮(zhèn)痛治療的基本過程;同時在無痛病房逐步開展無痛注射、無痛輸液、無痛穿刺、無痛插管、無痛

12、導尿等護理技術(shù)的深入實踐與研究 ;護士在進行護理技術(shù)操作時應做到動作準確、熟練、輕柔 ,避免粗暴 ,盡量減少疼痛的刺激。在護理過 程中 ,應注意非藥物鎮(zhèn)痛方法的運用 ,恰當熟練的實施非藥物鎮(zhèn)痛方法 往往可以起到事半功倍的效果。因此 ,作為無痛病房的護士 ,首先要為 患者建立溫馨整潔的病房環(huán)境 ;指導及協(xié)助患者選擇合適或舒適的體 位,指導患者合理和適度的放松訓練，如深呼吸、慢節(jié)律的呼吸并輔 以輕音樂 ;組織看相聲、小品分散注意力等；熟悉冷敷、熱敷、按摩、 針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激等物理止痛方法。15. 無痛的心理護理熟悉心理療法如支持療法、催眠、暗示、放松療法、認知行為療 法、生物反饋法等的運用 ,可減少患者的疼痛強度 ,轉(zhuǎn)移患者對疼痛本 身的注意力 ,從而降低其對疼痛的關(guān)注度 ,緩解因疼痛造成的負面情緒 主動關(guān)心患者 ,告知患者疼痛的原因和緩解疼痛的措施 ;善于傾聽患者 的主訴 ,注意觀察患者的情緒變化 ,幫助患者解除疑慮和擔憂 ,建立良 好的心理狀態(tài) ;指導患者和家屬積極參與疼痛管理