藥物滲漏不良事件分析

1、靜脈輸液外滲導(dǎo)致皮膚破損案例分析靜脈輸液外滲導(dǎo)致皮膚破損案例分析神經(jīng)內(nèi)科 程娜1實(shí)用精品課件PPT法律、法規(guī)！法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表，兒童大于體表面積面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。，屬于四級醫(yī)療事故。2實(shí)用精品課件PPT 幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的的護(hù)士用于輸液時間護(hù)士用于輸液時間75%3實(shí)用精品課件PPT此處放神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生的兩例輸液滲漏照片，大致情況。4實(shí)用精品課件PPT目前普遍存在的問題5實(shí)用精品課

2、件PPT6實(shí)用精品課件PPT臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類7實(shí)用精品課件PPT藥物外滲的相關(guān)因素藥物外滲的相關(guān)因素8實(shí)用精品課件PPT藥物外滲的相關(guān)因素藥物外滲的相關(guān)因素1、解剖因素：、解剖因素： 高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。誘發(fā)外滲。2.病理因素病理因素 上腔靜脈壓

3、迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。腺癌手術(shù)后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。n3.環(huán)境因素環(huán)境因素 寒冷氣候會導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制寒冷氣候會導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在在2224并注意局部保暖，使血管擴(kuò)張后再使用細(xì)胞毒性藥并注意局部保暖，使血管擴(kuò)張后再使用細(xì)胞毒性藥物，在注藥過程中也應(yīng)注意保暖。物，在注藥過程中也應(yīng)注意保暖。9實(shí)用精品課件PPT藥物外滲的相關(guān)因素藥物外滲的相關(guān)因素4.藥物因素藥物因素 細(xì)胞毒素藥物大多細(xì)胞毒素藥物大多pH值低

4、，刺激性強(qiáng)，可導(dǎo)致血管通透性增加，也是造值低，刺激性強(qiáng)，可導(dǎo)致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個重要原因，尤其輸注時間較長時更易發(fā)生這種情況。注射高濃成滲漏的一個重要原因，尤其輸注時間較長時更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療藥物，或部分藥物發(fā)生過敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。度化療藥物，或部分藥物發(fā)生過敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。 5.護(hù)士因素護(hù)士因素 護(hù)士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時發(fā)護(hù)士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時發(fā)現(xiàn)。對預(yù)防措施沒有足夠的重視?，F(xiàn)。對預(yù)防措施沒有足夠的重視。6.注射部位與方法注射部位與方法 部位：下肢、關(guān)節(jié)處，尤其是肘窩

5、處靜脈，因上述部位發(fā)生藥物外滲不部位：下肢、關(guān)節(jié)處，尤其是肘窩處靜脈，因上述部位發(fā)生藥物外滲不易早期發(fā)現(xiàn)。易早期發(fā)現(xiàn)。 方法：靜脈穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。如在同一個部位反復(fù)穿刺、方法：靜脈穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。如在同一個部位反復(fù)穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點(diǎn)在第一次針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點(diǎn)在第一次的下方等的下方等 。10實(shí)用精品課件PPT11實(shí)用精品課件PPT藥物外滲藥物外滲-皮膚損害分期皮膚損害分期12實(shí)用精品課件PPT13實(shí)用精品課件PPT14實(shí)用精品課件PPT15實(shí)用精品課件PPT16實(shí)用精品課件PPT

6、1、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。 2、報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。、報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。 3、必要時科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。、必要時科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。 4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部處理，根據(jù)需要進(jìn)行封閉。、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部處理，根據(jù)需要進(jìn)行封閉。 5、藥液外滲、藥液外滲24小時內(nèi)用小時內(nèi)用25%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收

7、縮，減少藥液向周圍組硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷?？棓U(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。 6、藥液外滲、藥液外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。 7 、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。 8、護(hù)士長填寫藥物外滲報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。、護(hù)士長填寫藥物外滲報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。 9、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。 17

8、實(shí)用精品課件PPT18實(shí)用精品課件PPT水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡） 對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）以上） 傷口消毒傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料

9、黏貼水凝膠片狀敷料19實(shí)用精品課件PPT馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。其馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷出的外敷 。 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換更換1次。次。 20實(shí)用精品課件P

10、PT21實(shí)用精品課件PPT藥物外滲防護(hù)藥物外滲防護(hù)22實(shí)用精品課件PPT藥物外滲防護(hù)之藥物藥物外滲防護(hù)之藥物23實(shí)用精品課件PPT24實(shí)用精品課件PPT25實(shí)用精品課件PPT藥物外滲防護(hù)之選擇藥物外滲防護(hù)之選擇26實(shí)用精品課件PPT一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即處理一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即處理27實(shí)用精品課件PPT28實(shí)用精品課件PPT29實(shí)用精品課件PPT30實(shí)用精品課件PPT31實(shí)用精品課件PPT32實(shí)用精品課件PPT33實(shí)用精品課件PPT34實(shí)用精品課件PPT35實(shí)用精品課件PPT36實(shí)用精品課件PPT37實(shí)用精品課件PPT38實(shí)用精品課件PPT39實(shí)用精品課件PPT40實(shí)用精品課件PPT41實(shí)用精品課件PPT42實(shí)用精品課件PPT43實(shí)用精品課件PPT4