全國(guó)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案

1、全國(guó)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案一、調(diào)查目的：為進(jìn)一步了解我國(guó)目前傳染病的發(fā)病動(dòng)態(tài)；掌握居民中傳染病的漏報(bào)情況和各級(jí)醫(yī)療單位傳染病報(bào)告質(zhì)量；推算出比較接近實(shí)際的發(fā)病水平，為制訂控制和消滅傳染病的規(guī)劃 及防治措施，提供可靠依據(jù)，特制訂本方案。二、調(diào)查內(nèi)容及方法：（一）居民漏報(bào)調(diào)查：在居民中進(jìn)行的各種法定傳染病的漏報(bào)情況調(diào)查，可以反映出 就診及未就診兩部分患者中的漏報(bào)情況。1. 調(diào)查對(duì)象：有當(dāng)?shù)卣綉艨诘某鞘泻娃r(nóng)村居民。2選點(diǎn)方法：居民中的法定傳染病病例漏報(bào)調(diào)查，應(yīng)根據(jù)不同類型地區(qū)，選定有代表 性的城市及農(nóng)村作為調(diào)查點(diǎn)（不得少于 2個(gè)城市、3個(gè)縣）。（1）抽樣方法：按分層隨機(jī)整群抽樣的原則進(jìn)行。城市點(diǎn)可

2、將該市大致劃分為東、南、西、北、中5片，將所有地段全部包括在內(nèi)，每片抽1 2個(gè)地段，每個(gè)地段抽1 4個(gè)居委會(huì)，作為調(diào)查單位，作挨戶或隔戶調(diào)查。農(nóng)村點(diǎn)可將被調(diào)查的縣，大致劃分為東、南、西、北、中5片，將所有鄉(xiāng)全部包括在內(nèi)，每片抽取1 2個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)抽14個(gè)村（如人口過(guò)多，每個(gè)村可再抽若干生產(chǎn)隊(duì)或 居民小組）作為調(diào)查單位，挨戶調(diào)查。（2）調(diào)查人數(shù)：各省調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于 1%。的比例。一個(gè)城市點(diǎn)或一個(gè)縣點(diǎn)的調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于5000人，查出的各種法定傳染病的總數(shù)應(yīng)不少于 100例（邊緣山區(qū)不少于50 例），若低于此數(shù)字可進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查人數(shù)，直至查出的總病例數(shù)達(dá)100例以上。3 .調(diào)查時(shí)間：全國(guó)統(tǒng)一調(diào)查

3、可每隔 3年進(jìn)行一次居民漏報(bào)調(diào)查（1983年調(diào)查為第一 次），各地可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)查，在第四季度調(diào)查該地區(qū)當(dāng)年 13季度發(fā)生的各種法 定傳染病。4調(diào)查方式：由調(diào)查員對(duì)居民進(jìn)行家庭訪視，通過(guò)詢問(wèn)，了解被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為法定 傳染病者，如有患過(guò)法定傳染病而未去醫(yī)院就診者，則可按“法定傳染病臨床診斷參考依 據(jù)”規(guī)定的指標(biāo)，詳細(xì)詢問(wèn)后做出回顧性診斷。然后到有關(guān)衛(wèi)生防疫部門核對(duì)卡片或登記 簿，凡無(wú)記錄者，為某病漏報(bào)病例。將上述所查結(jié)果按附表1及附表2進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)調(diào)查：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的漏報(bào)調(diào)查能反映就診病人被漏報(bào)情況， 但不能反映出發(fā)病而未到醫(yī)院就診者的漏報(bào)情況。1. 調(diào)查對(duì)象：

4、（1）省、市、縣（區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道大隊(duì)等各級(jí)醫(yī)療單位。（2）廠礦、學(xué)校、機(jī)關(guān)等企事業(yè)單位的醫(yī)療單位。2 .選點(diǎn)方法：在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取 1 2個(gè)醫(yī)療單位。3. 調(diào)查時(shí)間：各省每年應(yīng)抽取一定比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查。在每年第四季度調(diào)查醫(yī)療單位當(dāng)年13季度診治的全部法定傳染病病例（大醫(yī)院、肝炎及腸道專科門診可考 慮按月抽樣調(diào)查）。4. 調(diào)查方式：（1）凡建病例檔案和病歷日志的醫(yī)療單位，查門診、急診及住院登記，將查出的傳染 病病例與該院傳染病報(bào)告登記簿核對(duì)，同時(shí)查對(duì)衛(wèi)生防疫站的傳染病疫情報(bào)告卡（包括疑 診或確診病例），凡無(wú)報(bào)告卡或登記者屬漏報(bào)病例（注：已漏報(bào)登記；醫(yī)療單位傳染病登 記簿上

5、沒(méi)有登記，但防疫站有該病的報(bào)告卡者，不屬漏報(bào)病例）。（2）凡無(wú)門診病歷日志的醫(yī)療單位，可采用核對(duì)候診病人（內(nèi)、兒、傳染科）病歷卡 或處方箋（從處方查出的病例要慎重核實(shí)）的方法查明傳染病漏報(bào)情況，也可核查化驗(yàn)結(jié) 果登記。此法宜用于能根據(jù)特異化驗(yàn)結(jié)果作出診斷的疾病，如傷寒、瘧疾、乙腦、流腦、 痢疾、肝炎等。計(jì)算漏報(bào)病例方法同上，應(yīng)將不同來(lái)源的資料分開(kāi)統(tǒng)計(jì)。（三）傳染病遲報(bào)及漏報(bào)原因調(diào)查：在上述醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查中查出的傳染病病例，根據(jù)傳染病報(bào)告卡和登記冊(cè)，查明從診斷 至報(bào)告發(fā)出的時(shí)間間隔，列出時(shí)間頻數(shù)分布，了解按時(shí)報(bào)告的人數(shù)比例及超過(guò)規(guī)定報(bào)告時(shí) 限的遲報(bào)人數(shù)比例。將所查得結(jié)果用表 8統(tǒng)計(jì)。調(diào)查漏報(bào)原因時(shí)

6、應(yīng)著重了解：1 醫(yī)院是否執(zhí)行“中華人民共和國(guó)急性傳染病管理?xiàng)l例”和當(dāng)?shù)氐摹凹?xì)則”？是否有 領(lǐng)導(dǎo)分管該項(xiàng)工作？有無(wú)疫情報(bào)告制度？執(zhí)行情況如何？有無(wú)專職或兼職人員管理？2 醫(yī)院有無(wú)病歷檔案病歷日志和傳染病報(bào)告卡片及登記簿？3.醫(yī)院住院部是否建有傳染病報(bào)告登記檢查制度？有無(wú)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度？上述資料用 表5登記。（四）調(diào)查指標(biāo)：1 漏報(bào)率：指被調(diào)查人群或醫(yī)院，在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病漏報(bào)病例數(shù)占調(diào)查中查出 的總病例數(shù)（漏報(bào)病例數(shù)+已報(bào)告病例數(shù)）的百分比。計(jì)算公式： 居民漏報(bào)率（某病）=在居民中查出的某病漏報(bào)病例數(shù)*同時(shí)在居民中查出的某病 漏報(bào)病例數(shù)+已報(bào)告防疫部門的病例數(shù)x 100%或=某病漏報(bào)病例數(shù)X

7、100%（某病漏報(bào)病例數(shù)）+ （某病已報(bào)告病例數(shù)）門診漏報(bào)率（某病）=在門診（醫(yī)院）查出的該地區(qū)某病漏報(bào)病例數(shù)* 診（醫(yī)院）診斷的該地區(qū)某病例總數(shù)x 100%同時(shí)期在門或=某病漏報(bào)病例數(shù)X100%某病漏報(bào)病例數(shù)+某病已報(bào)告病例數(shù)一個(gè)總體（指被調(diào)查的市或縣），由調(diào)查樣本估計(jì)法定傳染病總的漏報(bào)率的計(jì)算步驟 及方法如下：（1）按上述公式求得各病的漏報(bào)率。（2）從求得各病的漏報(bào)率，按下列公式計(jì)算某病的估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率。報(bào)告發(fā)病率估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率 =（分母工0時(shí)適用）1漏報(bào)率估計(jì)發(fā)病率是由報(bào)告發(fā)病率和漏報(bào)率計(jì)算出來(lái)的“實(shí)際”發(fā)病率。在運(yùn)算時(shí)，將漏報(bào) 率變成概率，以小數(shù)表示之，例如 40%，貝U寫成0

8、. 40。例如，某縣猩紅熱的全年（1月1日一12月31日）報(bào)告發(fā)病率是360/10萬(wàn)，該地區(qū) 抽樣調(diào)查所獲居民漏報(bào)率為40%，則其全縣的估計(jì)（實(shí)際）猩紅熱發(fā)病率如下：猩紅熱估計(jì)發(fā)病率360600 （/ 10萬(wàn)）1 0. 40（3）根據(jù)估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率，用下述兩個(gè)公式之一計(jì)算“估計(jì)”發(fā)病數(shù):估計(jì)發(fā)病數(shù)=（估計(jì)發(fā)病率）x人口數(shù)（總體）或估計(jì)發(fā)病率X報(bào)告病例數(shù)報(bào)告發(fā)病率(4) 因城市和農(nóng)村的人口比例不一，各病的漏報(bào)率也不相同，故在計(jì)算全省估計(jì)發(fā)病 率時(shí)，應(yīng)首先分別計(jì)算出城市和農(nóng)村的估計(jì)發(fā)病數(shù)及估計(jì)發(fā)病率，然后用總的漏報(bào)率推算 全省的估計(jì)發(fā)病率 城市估計(jì)發(fā)病數(shù)=城市各病估計(jì)發(fā)病數(shù)之和農(nóng)村估計(jì)發(fā)病數(shù)=

9、農(nóng)村各病估計(jì)發(fā)病數(shù)之和工各病的估計(jì)發(fā)病數(shù)=城市估計(jì)發(fā)病數(shù)+農(nóng)村 估計(jì)發(fā)病數(shù)?？偮﹫?bào)率=(1刀各病的報(bào)告病例數(shù)1)X100%刀各病的估計(jì)發(fā)病數(shù)全省估計(jì)發(fā)病率總報(bào)告發(fā)病率L-L|1 總漏報(bào)率各病總的漏報(bào)率：2. 遲報(bào)率：指超過(guò)傳染病規(guī)定報(bào)告時(shí)限的報(bào)告病例數(shù)占同期已報(bào)告的傳染病例總數(shù)的 比重?？煞謩e計(jì)算每種病的遲報(bào)率及所有各種病種的遲報(bào)率。計(jì)算公式為：遲報(bào)率(某病)L遲報(bào)傳染病病例數(shù)X100%同時(shí)報(bào)告的總病例數(shù)3. 漏診率：指未就診的傳染病例數(shù)占同期查得實(shí)際傳染病例數(shù)的比重漏診率（某病）未就診傳染病病例數(shù)X100%同時(shí)查出實(shí)際傳染病病例數(shù)三、調(diào)查步驟：1 組織調(diào)查隊(duì)伍：由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（

10、局）負(fù)責(zé)防疫和醫(yī)政的主管部門組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫 和醫(yī)療部門，抽調(diào)熟悉業(yè)務(wù)情況的高、中級(jí)醫(yī)務(wù)人員和疫情管理人員，組成調(diào)查組，根據(jù) 附件“法定傳染病診斷依據(jù)”，統(tǒng)一調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)；培訓(xùn)調(diào)查人員，使之熟悉調(diào)查內(nèi)容， 掌握調(diào)查方法，明確填表要求和注意事項(xiàng)。2. 實(shí)施調(diào)查：在正式開(kāi)展調(diào)查前，應(yīng)先進(jìn)行小規(guī)模的預(yù)調(diào)查，取得經(jīng)驗(yàn)，然后再全面展開(kāi)。3. 資料的收集整理和分析：調(diào)查人員可以從醫(yī)院病案（歷）室或 保健科（或防疫科），化驗(yàn)室等科室及防疫部門 收集所需要的醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查材料，從調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的居民中獲得居民漏報(bào)調(diào)查資料。在每個(gè)單 位調(diào)查時(shí)，應(yīng)按統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)填寫登記表，調(diào)查結(jié)束后應(yīng)審核調(diào)查材料，剔除不合 格的資

11、料，然后進(jìn)行整理分析。4. 總結(jié)：在每一個(gè)調(diào)查單位結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)將調(diào)查資料進(jìn)行整理、分析，并寫出簡(jiǎn)要的調(diào) 查報(bào)告，并征得被調(diào)查單位領(lǐng)導(dǎo)的同意，共同研究出改進(jìn)措施。待全省調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查組應(yīng)寫出總的調(diào)查報(bào)告，向省廳（局）報(bào)告，再由衛(wèi)生廳（局） 向衛(wèi)生部報(bào)告。四、注意事項(xiàng)：1.調(diào)查的病種:由于天花已消滅，流感確診又較為困難，故不列入調(diào)查病種，其余23種傳染病均為調(diào)查病種。2 漏報(bào)病例：指法定傳染病的法定報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人后，應(yīng)向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告而沒(méi)有報(bào)告的 病例及因患者未就診（未被發(fā)現(xiàn)），而沒(méi)有報(bào)告的病例。3.醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查的資料可以較準(zhǔn)確地反映某些發(fā)病水平較低，但就診率高的疾病的漏報(bào)情況，如

12、乙腦、狂犬病。某些發(fā)病水平極低的傳染病的漏報(bào)情況只有當(dāng)樣本足夠大時(shí)， 才有可能反映出來(lái)，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。某些發(fā)病水平高，就診率又較低的病，醫(yī)院 漏報(bào)調(diào)查不能較準(zhǔn)確地反映其漏報(bào)情況，因此也不能以此估算這類疾病的實(shí)際發(fā)病率，如 痢疾、肝炎、猩紅熱等病?？偟膩?lái)說(shuō)，除少數(shù)病種外，醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查所獲漏報(bào)率不宜用來(lái) 估計(jì)實(shí)際發(fā)病率。4居民漏報(bào)調(diào)查的資料，可以用來(lái)計(jì)算估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率，但必須滿足三個(gè)條件：（1）即樣本的漏報(bào)率應(yīng)和調(diào)查的總體漏報(bào)率沒(méi)有顯著差別。（2）估計(jì)某?。▽?shí)際）發(fā)病率推算時(shí)，各調(diào)查點(diǎn)中查出該種傳染病病例數(shù)不應(yīng)少于 10例，否則誤差太大。（3）漏報(bào)率過(guò)高，特別是接近100%時(shí)，推算估計(jì)

13、（實(shí)際）發(fā)病率公式中分母數(shù)接近 零，計(jì)算亦無(wú)意義。居民漏報(bào)也有不足之處，一般不能反映出發(fā)病水平極低的一些病的漏報(bào)情況，此外一 些就診率低而又難于鑒別的多發(fā)病，如痢疾等病，若診斷依據(jù)掌握不好，依靠病人回顧的 資料做診斷，會(huì)產(chǎn)生很大誤差。5有關(guān)附表15的內(nèi)容是基本調(diào)查內(nèi)容，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)均應(yīng)完成，附表 6 9可根據(jù)各 省力量和情況進(jìn)行安排。6居民漏報(bào)調(diào)查所用診斷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)參閱附件。附：法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)為了使法定傳染病報(bào)告病例的診斷盡量標(biāo)準(zhǔn)化，以便更準(zhǔn)確地掌握疾病分布動(dòng)態(tài)，觀 察疾病自然史和疾病譜，特制定“法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)”，以供臨床醫(yī)師，特別 是農(nóng)村基層醫(yī)生在診斷病例時(shí)參考。診斷傳染

14、病病例首先應(yīng)以臨床癥狀和體征為最基本的依據(jù)，有條件的盡量結(jié)合最新檢 驗(yàn)技術(shù)提供實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)。但是否一定要化驗(yàn)依據(jù)應(yīng)視不同病種而定，如病毒性肝炎的診 斷應(yīng)盡量結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果；痢疾就不一定非有化驗(yàn)不可；而猩紅熱則不必做化驗(yàn)便可診斷。 下述各病的典型癥狀和體征只是參考依據(jù)，主要靠臨床醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)確定。具有下述明顯（或比較明顯）的癥狀和體征者可診斷為“病例”，下述癥狀和體征不 全或不明顯者也可診斷為病例，但列為“可疑病例”，在疫情報(bào)告時(shí)應(yīng)盡可能將“可疑病 例”分出。一、麻疹：發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，柯氏斑、斑丘疹，退疹后色素沉著。二、猩紅熱：發(fā)熱、咽紅痛、猩紅熱樣皮疹可有環(huán)口蒼白，楊梅舌。三、 白喉

15、：發(fā)熱、灰白色假膜不易剝離，頜下淋巴結(jié)腫大，可有全身中毒癥狀，根據(jù) 假膜位置可分咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位白喉。四、百日咳：咳嗽兩周以上，陣發(fā)性痙咳伴雞鳴聲。五、流行性腦脊髓膜炎：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，可有大小不等、邊緣不整 的皮膚出血點(diǎn)，并可融合為瘀斑。六、痢疾：（1）細(xì)菌性痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重，可有發(fā)熱、膿血便或粘液便；（2）阿米巴痢疾：除上述癥狀外，有果醬樣便。七、傷寒：高熱1周以上（熱型為持續(xù)發(fā)熱或弛張熱），乏力臥床，表情淡漠，相對(duì) 緩脈，可有脾大，玫瑰疹，重聽(tīng)。八、病毒性肝炎：厭食、厭油，肝區(qū)疼痛或壓痛，乏力，肝大，黃疸有或無(wú)，可有脾 大。九、瘧疾：周期性發(fā)冷、發(fā)

16、熱、出汗，可有 貧血、脾腫大。十、流感：高熱、頭痛、眼結(jié)合膜和咽部充血，全身酸痛，全身癥狀明顯，上呼吸道 癥狀輕微。十一、霍亂、副霍亂：吐瀉大量水樣或米湯樣的排泄物，常為無(wú)痛腹瀉，嚴(yán)重失水， 肌肉痙攣尤以腓腸肌及腹直肌為甚。十二、脊髓灰質(zhì)炎：發(fā)熱，肢體感覺(jué) 過(guò)敏繼而出現(xiàn)弛緩性麻痹（常不對(duì)稱）而感覺(jué)仍 存在，腱反射減弱或消失，常有后遺癥。十三、乙腦：高熱、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙；重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐驚厥和呼吸衰竭十四、斑疹傷寒：發(fā)熱、急劇頭疼、全身關(guān)節(jié)痛、出血性皮疹（不融合）。十五、回歸熱：高熱、頭疼、關(guān)節(jié)痛、出血、肝脾腫大、有觸疼，嚴(yán)重者有神經(jīng)癥狀， 經(jīng)67天后體溫驟降，大量出汗，即轉(zhuǎn)入間歇期。

17、十六、黑熱病：發(fā)熱（雙峰型），進(jìn)行性脾腫大及貧血，病程長(zhǎng)可出現(xiàn)消瘦。十七、恙蟲(chóng)?。喊l(fā)熱、原發(fā)性血痂或潰瘍，淋巴結(jié)腫大及皮疹。十八、森林腦炎：高熱、腦膜刺激癥狀，意識(shí)障礙，癱瘓為主。十九、鼠疫：腺鼠疫：淋巴腺腫大、劇疼、發(fā)熱。?肺鼠疫：惡寒高熱、胸疼，呼吸緊迫，咳嗽血痰。?敗血型鼠疫：高燒昏迷，皮膚粘膜典型出血，嚴(yán)重神經(jīng)癥狀。二十、出血熱：發(fā)熱、出血傾向，腎臟損害。具有五期病程：發(fā)熱期：高熱、中毒癥狀；低血壓期：血壓驟降，出汗；少尿期：尿量明顯減少或尿閉，一過(guò)性蛋白尿;多尿期：尿量顯著增加;恢復(fù)期：尿量恢復(fù)正常。二十一、鉤端螺旋體病：發(fā)熱、乏力、身疼、腓腸肌疼痛，眼結(jié)合膜充血，淺表淋巴 結(jié)腫大。

18、以下各型除具有上述共同癥狀外，并具有型別特征。黃疸出血型：出血、黃疸。流感傷寒型：頭痛、肌肉酸疼。腦膜炎型：腦膜刺激癥狀。肺出血型：咳嗽、咯血、胸悶。腎型：少尿、尿閉。二十二、布氏桿菌病：發(fā)病多汗、骨關(guān)節(jié)腫痛及肌肉疼，肝脾腫大，有觸疼性皮下結(jié) 節(jié)，常伴有睪丸炎。二十三、狂犬?。焊叨扰d奮，恐怖不安，流涎、出汗、恐水恐風(fēng)，呼吸吞咽困難并癱 瘓，傷口附近皮膚感覺(jué)過(guò)敏。二十四、炭疽：皮膚型：丘疹繼發(fā)泡疹破潰成污黑色潰瘍，局部淋巴結(jié)明顯腫大及淋 巴周圍廣泛水腫，但無(wú)紅、熱。肺型：高熱、咳嗽、胸疼、血性痰。腸型：持續(xù)性嘔吐，腹瀉血水樣便、全身中毒癥狀。腦膜炎型：發(fā)病急驟、高熱、頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征。二十五、天花：寒顫、高熱、四肢酸疼、全身成批周期皮疹、膿皰結(jié)痂，脫落后遺為 疤痕。I=h 患、者住病人名診址姓名姓名已報(bào)口數(shù)病名數(shù)數(shù)數(shù)(%)(%)年月日街道（鄉(xiāng)）街道（鄉(xiāng)）附表319年醫(yī)院法定傳染病疫情報(bào)告情況調(diào)查登記表附表1街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報(bào)告情況調(diào)查登記表.居委會(huì)（村）調(diào)查總?cè)藬?shù).附表2街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報(bào)告情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表家庭核實(shí)情況調(diào)查日期年 月 日?調(diào)查人.發(fā)病就診未就月份醫(yī)院未報(bào)戶主性別年齡職業(yè).