抗菌素臨床應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1抗菌素臨床應(yīng)用抗菌素臨床應(yīng)用n影響核酸代謝：利福平影響核酸代謝：利福平 、磺、磺胺藥及胺藥及TMPTMP環(huán)絲氨酸環(huán)絲氨酸毒性毒性n相加作用，如慶大相加作用，如慶大霉素與潔霉素合用霉素與潔霉素合用1+121+121+1=2感桿菌或混合感染更為常見感桿菌或混合感染更為常見；n生殖道：生殖道：G-G-腸道桿菌及厭氧腸道桿菌及厭氧鏈球菌鏈球菌。腦膜炎癥時抗感染藥物的腦脊液濃度腦脊液/血藥濃度比率50腦脊液/血藥濃度比率 550，可達(dá)治療水平腦脊液藥物濃度微量不能達(dá)到治療水平腦脊液濃度甚微或不能測得氯霉素青霉素鏈霉素芐星青霉素磺胺嘧啶氨芐西林妥布霉素林可霉素磺胺甲惡唑替卡西林慶大霉素克林霉素甲硝

2、唑哌拉西林紅霉素多粘菌素 B拉氧頭孢頭孢唑肟苯唑西林酮康唑培氟沙星頭孢他定四環(huán)素伊曲康唑氧氟沙星頭孢曲松乙胺丁醇兩性霉素 B氟康唑頭孢噻肟阿莫西林阿其霉素氟胞嘧啶頭孢呋辛頭孢唑林克拉霉素異煙肼頭孢西丁頭孢噻吩Didanosine吡嗪酰胺氨曲南克拉維酸環(huán)絲氨酸萬古霉素甲氟喹利福平啊米卡星乙胺嘧啶Stavudine環(huán)丙沙星阿昔洛韋抗菌藥物的膽汁濃度藥物膽汁：血濃度比值藥物膽汁：血濃度比值青霉素0.5氨曲南0.6氨芐西林1.02.0慶大霉素0.30.6羧芐西林0.50.8妥布霉素0.10.2哌拉西林1015阿米卡星0.3苯唑西林0.20.4鏈霉素0.43.0雙氯西林0.050.08卡那霉素1.0美洛

3、西林10四環(huán)素5.010頭孢唑林0.7多西環(huán)素1020頭孢噻吩0.40.8紅霉素825頭孢氨芐0.16克林霉素2.53.0頭孢羥氨芐1.0氯霉素0.2頭孢孟多34利福平100頭孢呋新0.4甲硝唑1.0頭孢噻肟0.10.5酮康唑微量頭孢他定0.3甲氧芐啶1.02.0頭孢唑肟0.10.3磺胺甲惡唑0.40.7頭孢曲松10萬古霉素0.5頭孢哌酮812環(huán)丙沙星2.0拉氧頭孢12亞胺培南0.04預(yù)防應(yīng)用抗菌素的適應(yīng)證預(yù)防應(yīng)用抗菌素的適應(yīng)證預(yù)防目的疾病、手術(shù)等抗菌素使用方法風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)濕性心臟病（兒童）風(fēng)濕熱（兒童、成人）青霉素 6012萬 U/3 周，青霉素過敏給紅霉素 0.20.5/日感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)

4、心或先心手術(shù)，口腔、食管、尿路手術(shù)1. 術(shù)前青霉素 100 萬 U普魯卡因青霉素 80萬 U 肌注，術(shù)后同量，q8h8 次。2. .術(shù)前靜滴頭孢唑林 2g，術(shù)后 8 小時及 16 小時重復(fù)一次。3. 疑為腸球菌用氨芐青，大手術(shù)加用氨基甙類4. 對青過敏者術(shù)前用萬古 0.8 靜滴流行性腦脊髓膜炎流行時1.SD 12g/日，分 2 次。兒童 0.5/日，共 23 天。2.利福平 0.450.6/日，共45 次氣性壞疽復(fù)雜外傷、戰(zhàn)傷1. 擴(kuò)創(chuàng)術(shù)或手術(shù)前青霉素 80 萬 U 肌注，以后 80 萬 U/次，共 5 天2. 青霉素過術(shù)前敏改用克林霉素 600mg脆弱類桿菌、大腸桿菌等結(jié)腸手術(shù)（無梗阻病例）

5、 術(shù)前 2 日慶大 8 萬 U甲硝唑 400mg，術(shù)后甲硝唑靜滴燒傷后敗血癥嚴(yán)重?zé)齻穭?chuàng)面或焦痂下的細(xì)菌選用念珠菌感染免疫功能低下的病人長期用抗菌素酮康唑 0.2/Bid新生兒感染 鏈球菌、金葡菌、大腸 B青霉素 5 萬 U/kg,分 2 次用。金葡用耐酶青霉素療程 510 日新生兒眼炎包括淋病性眼炎、沙眼母親患淋病或沙眼衣原體陰道炎四環(huán)素、紅霉素眼膏瘧疾進(jìn)入疫區(qū)乙胺嘧啶 25mg周效磺胺 500mg布氏桿菌病、鼠疫等布布 四環(huán)素鏈、慶， 鼠疫鼠疫 鏈SD一一、 內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺類類此此類類抗抗生生素素包包括括青青霉霉素素類類、頭頭孢孢菌菌素素類類、其其他他 內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺類類及及 內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺酶酶

6、抑抑制制劑劑。1、青青霉霉素素類類按按其其抗抗菌菌譜譜可可分分為為：青青霉霉素素 G、耐耐酶酶青青霉霉素素、廣廣譜譜青青霉霉素素、抗抗綠綠膿膿桿桿菌菌青青霉霉素素、抗抗革革蘭蘭陰陰性性桿桿菌菌青青霉霉素素。青青霉霉素素 G1.寬寬幅幅：對對 A 組組溶溶鏈鏈 C、氣氣性性壞壞疽疽 B、各各種種螺螺旋旋體體（梅梅毒毒、回回歸歸熱熱、鉤鉤端端螺螺旋旋體體、蜱蜱傳傳螺螺旋旋體體） ，肺肺炎炎球球菌菌、淋淋球球菌菌、腦腦膜膜炎炎球球菌菌、放放線線菌菌等等敏敏感感。2.對對 G-桿菌及厭氧菌無效，對腸球桿菌及厭氧菌無效，對腸球菌作用差菌作用差3.常規(guī)治療不會菌群失調(diào)常規(guī)治療不會菌群失調(diào)4.于于 1 小時

7、靜滴完才能維持有效血藥小時靜滴完才能維持有效血藥濃度濃度5.青霉素和氨基糖甙類聯(lián)用時，不能青霉素和氨基糖甙類聯(lián)用時，不能放在同一針筒，間隔應(yīng)至少半小時，放在同一針筒，間隔應(yīng)至少半小時，以免酸堿反應(yīng)。以免酸堿反應(yīng)。6.皮試時作生理鹽水對照皮試時作生理鹽水對照青青霉霉素素V 可可口口服服，不不需需要要皮皮試試；芐芐星星青青霉霉素素 長長效效青青霉霉素素 主主要要用用于于A組組鏈鏈球球菌菌感感染染的的預(yù)預(yù)防防。耐耐酶酶青青霉霉素素： 新新青青 0.51g q6h 氯氯唑唑西西林林、新新青青 iv，作作用用同同新新青青，46g/日日，最最大大劑劑量量8g廣譜青霉素廣譜青霉素：氨芐青霉素氨芐青霉素半合成

8、廣譜青，耐酸不耐酶，對青半合成廣譜青，耐酸不耐酶，對青 G耐藥的金葡菌作用差，對其它耐藥的金葡菌作用差，對其它 G+及陰性及陰性C 作用不及青霉素作用不及青霉素 G，對大腸，對大腸、流感桿、流感桿菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌及痢疾桿菌菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌及痢疾桿菌作用較強(qiáng)，但耐藥菌株逐漸增多，對腸作用較強(qiáng)，但耐藥菌株逐漸增多，對腸 C、李斯得桿菌較青李斯得桿菌較青 G 為強(qiáng)，主要用于上述敏為強(qiáng)，主要用于上述敏感菌所致感染。如：腦膜炎、敗血癥、泌感菌所致感染。如：腦膜炎、敗血癥、泌尿系、膽道、腸道感染、傷寒及副傷寒。尿系、膽道、腸道感染、傷寒及副傷寒。皮疹發(fā)生率高，可致腹瀉及結(jié)膜性腸炎皮疹發(fā)

9、生率高，可致腹瀉及結(jié)膜性腸炎。抗氯膿抗氯膿 B 青霉素青霉素：羧芐西林，不耐酸不耐酶，對綠膿羧芐西林，不耐酸不耐酶，對綠膿、變形變形和腸和腸屬細(xì)菌的作用比氨芐青霉素屬細(xì)菌的作用比氨芐青霉素好好替卡西林：羧噻吩青霉素替卡西林：羧噻吩青霉素呋芐西林，呋芐西林， 哌拉西林哌拉西林阿咯西林，阿咯西林， 美洛西林，美洛西林，抗革蘭陰性桿菌青霉素抗革蘭陰性桿菌青霉素美西林氮卓米青霉素美西林氮卓米青霉素 替莫西林替莫西林nt 1/2=35hb作用差作用差發(fā)展階段喹諾酮類問世年份第一階段（19621969 年）萘啶酸吡咯酸19621967第二階段（19701977 年）西諾沙星吡哌酸19701973第三階段（19781985 年）諾氟沙星依諾沙星氧氟沙星環(huán)丙沙星洛美沙星