2004年職業(yè)病診斷與鑒定工作總結(jié)

1、2004年職業(yè)病診斷與鑒定工作總結(jié) 2004年中華人民共和國職業(yè)病防治法(簡稱職業(yè)病防治法)頒布實(shí)施的兩周年。在國家衛(wèi)生部和北京市政府領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)職業(yè)病防治法、職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求，組織開展職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源及其技術(shù)服務(wù)能力調(diào)查，積極探索職業(yè)病診斷與鑒定新的組織網(wǎng)絡(luò)、職能、技術(shù)平臺、工作模式與運(yùn)行機(jī)制，特別是開始建立職業(yè)病診斷與鑒定質(zhì)量體系和職業(yè)病診斷鑒定委員會專家?guī)?，為?shí)現(xiàn)職業(yè)病診斷與鑒定科學(xué)化、法制化、規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)過職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和廣大職業(yè)病醫(yī)務(wù)工作者、職業(yè)病診斷鑒定專家的共同努力與辛勤勞動，初步形成了集北京市、工業(yè)系統(tǒng)、中央和大專

2、院校職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)于一體的無圍墻的技術(shù)服務(wù)平臺和整體優(yōu)勢，為首都社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)和保障廣大勞動者健康做出了重要貢獻(xiàn)。 一北京職業(yè)病診斷與鑒定現(xiàn)狀 (一)認(rèn)真貫徹職業(yè)病防治法，加強(qiáng)組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 按照職業(yè)病防治法和職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法的要求，北京市衛(wèi)生局組織召開第三屆北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會換屆暨工作會議和2002年北京職業(yè)病診斷鑒定工作會議、2003年北京職業(yè)病診斷鑒定工作會議，分別成立了北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會、北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會專家?guī)?、北京市職業(yè)病診斷鑒定管理工作辦公室和北京市職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)審定管理工作辦公室，制定頒布了各自職責(zé)及其工作程序。同時(shí)，實(shí)施對北京地區(qū)職業(yè)

3、病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法制化管理，為科學(xué)、規(guī)范地開展職業(yè)病診斷與鑒定工作奠定了基礎(chǔ)，初步形成了職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)服務(wù)技術(shù)支撐、依托專家?guī)煳瘑T技術(shù)咨詢鑒定和依法行政、宏觀管理的新格局。 北京職業(yè)病診斷與鑒定組織網(wǎng)絡(luò)有其突出的特點(diǎn)：北京職業(yè)病診斷鑒定委員會由北京市、工業(yè)系統(tǒng)、中央和大專院校職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職業(yè)病及其相關(guān)臨床專業(yè)的專家組成。充實(shí)加強(qiáng)了具有高學(xué)歷、高職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的年輕的臨床醫(yī)學(xué)專家和職業(yè)衛(wèi)生專家和管理學(xué)專家。既促進(jìn)了學(xué)科的融合，又提高了鑒別診斷的水平與能力。職業(yè)病診斷鑒定專家委員會下設(shè)職業(yè)中毒、塵肺、物理因素?fù)p傷疾病和放射性疾病四個(gè)診斷鑒定組。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院是北京

4、市政府主辦和支持的職業(yè)病診療基地；中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所是全國職業(yè)病診斷技術(shù)指導(dǎo)中心；北京大學(xué)第三醫(yī)院是全國職業(yè)病高級醫(yī)師和高學(xué)歷人才教學(xué)基地；中國航天科技集團(tuán)職業(yè)病防治中心、中國石油化工總公司職業(yè)病防治院、煤炭職業(yè)病防治院是全國工業(yè)系統(tǒng)職業(yè)病診斷中心。北京職業(yè)病診斷與鑒定工作在全國起到了龍頭作用，形成了核心地位。 (二) 加強(qiáng)職業(yè)病診斷與鑒定制度化和質(zhì)量管理建設(shè) 1.組織制定職業(yè)病診斷與鑒定制度，嚴(yán)格照章辦事在北京市衛(wèi)生局主持下，制定并頒布實(shí)施北京實(shí)施職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法細(xì)則、北京職業(yè)病診斷鑒定管理工作辦公室職責(zé)、北京職業(yè)病診斷與鑒定工作程序和北京職業(yè)病診斷鑒定管理制度

5、，包括： 職業(yè)病診斷鑒定會議記錄制度 北京市職業(yè)病診斷鑒定書辦公室主任簽發(fā)制度 職業(yè)病診斷鑒定檔案管理制度 法院民事訴訟案件管理制度 專家抽取、編號登記管理制度 職業(yè)病診斷工作程序和職業(yè)病診斷鑒定程序等。 電話咨詢、來訪登記記錄制度 上訪、信函、投訴檔案記錄管理制度 市衛(wèi)生局來函要求回復(fù)的文件管理制度。 通過制度化建設(shè)，使職業(yè)病診斷與鑒定管理工作做到有章可循。在此基礎(chǔ)上，研究制定了職業(yè)病診斷工作程序和職業(yè)病診斷鑒定程序，初步形成了依照法定工作程序辦事。形成了做到事事有記錄，診斷與鑒定有檔案的良好工作作風(fēng)。在制度化建設(shè)過程中，廣大職業(yè)病診斷醫(yī)務(wù)人員和鑒定委員會專家得到了良好的法制訓(xùn)練，提高了對職

6、業(yè)病診斷鑒定工作的深刻認(rèn)識。 2開展職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)審定和年度審查考核，加強(qiáng)職業(yè)病診斷與鑒定質(zhì)量管理工作 在北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，由疾病控制與衛(wèi)生監(jiān)督處北京市職業(yè)病診斷與鑒定管理工作辦公室組織北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會專家制定北京職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)審定及考核管理辦法、北京市職業(yè)中毒診斷工作年度審核評分標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法、北京市塵肺診斷工作年度審核評分標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法、北京市物理因素?fù)p傷疾病診斷工作年度審核評分標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法和北京市放射病診斷工作年度審核評分標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，并實(shí)施項(xiàng)目評審和管理。北京地區(qū)共有5家職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了申請，經(jīng)過審定，均符合要求，取得了由北京市衛(wèi)生局頒發(fā)的職

7、業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格證書。按照規(guī)定，取得資格證書的機(jī)構(gòu)要每年接受次年度審查與工作考核。北京市職業(yè)病診斷與鑒定管理工作辦公室按照職業(yè)病防治法有關(guān)規(guī)定和職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目授權(quán)范圍，組織專家考核組，分別對職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和職業(yè)中毒、塵肺、物理因素?fù)p傷疾病和放射性疾病四個(gè)專業(yè)項(xiàng)目診斷進(jìn)行檢查考核?？己说闹饕獌?nèi)容包括：聽取法定代表人關(guān)于貫徹職業(yè)病防治法情況及資源保障情況的匯報(bào)；診斷組長關(guān)于職業(yè)病診斷工作情況的報(bào)告。同時(shí)，專家組還深入職業(yè)病病房和相關(guān)檢驗(yàn)室實(shí)地考察，抽取病歷和職業(yè)病診斷檔案。重點(diǎn)考核職業(yè)病診斷與鑒定質(zhì)量管理工作。專家組一致認(rèn)為，各單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視職業(yè)病診斷工作，在人力、物力、財(cái)力

8、等方面都給予大力支持與投入。廣大職業(yè)病醫(yī)務(wù)工作者愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證職業(yè)病診斷工作順利進(jìn)行，取得了一定的成績。但是，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在缺乏質(zhì)量體系、質(zhì)量管理和責(zé)任意識，儀器設(shè)備比較落后，檢驗(yàn)室條件比較差，職業(yè)病診斷醫(yī)師后備力量匱乏，迫切需要加強(qiáng)職業(yè)病診斷質(zhì)量體系建設(shè)和質(zhì)量管理工作。年度審核評分標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法為開展職業(yè)病診斷質(zhì)量管理提供了基本思路和工作模式。在檢查考核過程中考核組不僅僅承擔(dān)年度審查任務(wù)，而且還義務(wù)講解職業(yè)病診斷規(guī)范化技術(shù)與方法、質(zhì)量管理要素與工作程序、職業(yè)病檔案管理等專業(yè)技術(shù)管理知識與要素，為加強(qiáng)職業(yè)病診斷質(zhì)量體系建設(shè)提供了很好的經(jīng)驗(yàn)。(三) 積極開展職業(yè)病診斷鑒定

9、工作，解決多年來職業(yè)病診斷鑒定遺留問題，為政府排憂，為勞動者解難。為用人單位提供保障服務(wù)自職業(yè)病防治法頒布實(shí)施以來，職業(yè)病診斷鑒定工作明顯增加，截止到2004年5月前，共接待1302次咨詢活動。要求申請職業(yè)病診斷鑒定的有83個(gè)案例，經(jīng)過認(rèn)真審查，同意受理的為39個(gè)案例。接受政府委托申請職業(yè)病診斷鑒定的有4個(gè)案例：組織召開職業(yè)病診斷鑒定工作會議28次，僅天曄急性苯中毒事件鑒定會就召開了4次。確診職業(yè)病16人，其中職業(yè)中毒14例，塵肺2例。由于資料不全、證據(jù)不足、缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，無法做出鑒定的有6個(gè)案例(如放射性損傷、下肢靜脈回流障礙導(dǎo)致的下肢皮膚潰瘍、精神障礙等)。做出無職業(yè)病診斷的有8個(gè)案例

10、(如過敏性紫癜、慢性腎小球腎炎等)。天曄急性苯中毒事件的鑒定為北京市政府盡快查處肇事者提供了科學(xué)有力的證據(jù)，為受害勞動者健康權(quán)益做出職業(yè)病診斷提供了技術(shù)保證。對于過敏性紫癜和慢性腎小球腎炎等疑難病例做出無職業(yè)病診斷，為保護(hù)用人單位合法經(jīng)濟(jì)權(quán)益提供了技術(shù)支撐。在我國用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理制度不健全的情況下，依靠法律保護(hù)、專家鑒定有效地保障了用人單位合法的權(quán)力和利益。 (四) 開展北京地區(qū)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資源調(diào)查，為貫徹實(shí)施職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資格審定批準(zhǔn)奠定基礎(chǔ) 在北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，由疾病控制與衛(wèi)生監(jiān)督處委托北京市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織開展對北京地區(qū)職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源調(diào)查。主要包括：機(jī)構(gòu)性質(zhì)及

11、其職責(zé)、職業(yè)病診斷授權(quán)范圍、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、人員編制及其構(gòu)成、實(shí)驗(yàn)室計(jì)量認(rèn)證和資質(zhì)認(rèn)可、儀器設(shè)備、臨床診斷與實(shí)驗(yàn)技術(shù)和財(cái)政收入等。具有職業(yè)中毒、塵肺、物理因素?fù)p傷疾病、放射性疾病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1家。具有職業(yè)中毒、塵肺、物理因素?fù)p傷疾病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2家，僅有塵肺診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2家，職業(yè)中毒診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3家，放射性疾病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1家。全市共有職業(yè)病醫(yī)務(wù)人員242人。其中高級職稱49人，中級職稱33人。儀器設(shè)備總價(jià)值5400萬元。政府年投入經(jīng)費(fèi)2122萬元，年技術(shù)服務(wù)性收入1277萬元。建立了5家職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了績效分析。結(jié)果顯示，雖然

12、儀器設(shè)備與工作條件較差，但是人員素質(zhì)、技術(shù)水平與服務(wù)能力較高，對職業(yè)病防治工作的貢獻(xiàn)比較大。通過開展此項(xiàng)工作，為制定整合北京職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源發(fā)展對策，開展職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資格審定奠定了基礎(chǔ)。（五）配合市政府和市衛(wèi)生局解決處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件在北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，解決了幾起公共衛(wèi)生突發(fā)重大事件，象北京天曄包裝制品公司發(fā)生集體苯中毒，導(dǎo)致2人死亡。北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會受市衛(wèi)生局的委托開展職業(yè)病診斷工作，出具了鑒定意見和鑒定書，為市衛(wèi)生監(jiān)督所快速執(zhí)法處理案件、為日后患者提出民事賠償、將用人單位法人繩之以法提供了有利的證據(jù)，確保勞動者的根本利益。北京懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)八道河北京京都黃金冶煉廠發(fā)

13、生多人氰化物中毒重大事故，影響到方圓幾公里，其中3人死亡。事件驚動了市政府，北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會受市衛(wèi)生局的委托緊急召開會議，及時(shí)出具了鑒定意見和診斷書，解決定性問題為政府控制事態(tài)的發(fā)展作出了明確診斷。地鐵5號線現(xiàn)場施工時(shí)發(fā)現(xiàn)異味氣體，施工人員吸入后經(jīng)醫(yī)院搶救后脫險(xiǎn)，市政府明確規(guī)定沒有充分依據(jù)不得開工。地鐵5號線工程大，影響北京市的整體發(fā)展甚至影響奧運(yùn)會。北京市職業(yè)病診斷鑒定管理工作辦公室受市政府、市衛(wèi)生局的委托組織專家開會議，出具了診斷意見，為地鐵5號線工程的順利進(jìn)展提供了可靠的技術(shù)保障。河北省曲陽縣第一建筑工程公司在海淀區(qū)花園北路市政改建污水管道3名施工人員急性中毒，其中1人死亡，就

14、其中毒性質(zhì)，管理工作辦公室受市衛(wèi)生局委托組織專家召開職業(yè)病診斷工作，明確了定性問題并當(dāng)場出具職業(yè)病診斷鑒定證明書，為市衛(wèi)生監(jiān)督所正確執(zhí)法保護(hù)勞動者的根本利益提供了法律依據(jù)。還有通州區(qū)衛(wèi)生局給市衛(wèi)生局函，要求對北京市恒聚油田化學(xué)劑有限公司2名職工在工作后發(fā)生手腳麻木、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀做出明確的診斷。管理辦公室受衛(wèi)生局委托，組織專家開會，專家說以前這個(gè)單位就出現(xiàn)過多人丙烯酰胺中毒的情況，現(xiàn)在又出現(xiàn)了。因此對用人單位進(jìn)行整頓，加強(qiáng)工人健康體檢，避免更多人發(fā)生職業(yè)中毒是當(dāng)務(wù)之急，為此專家出具了職業(yè)病診斷證明書，明確了診斷，鑒定辦將結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生局，同時(shí)提出了相應(yīng)的建議，避免企業(yè)出現(xiàn)更多的職業(yè)病病人。（六）

15、積極開展對疑難病例的診斷鑒定，解決多年來職業(yè)病診斷鑒定遺留問題，為政府排憂、為勞動者解難、為用人單位提供保障服務(wù)，加強(qiáng)社會的穩(wěn)定?；颊邨钔瑏硎堑靥呵逑垂ぃ谇逑吹靥簳r(shí)下肢接觸清洗液2年，出現(xiàn)下肢行走困難，在朝陽醫(yī)院肌電圖檢查：周圍神經(jīng)損害，關(guān)于清洗液成分，廠家只是出具了一個(gè)成分內(nèi)容，都是些無毒或低毒化學(xué)物質(zhì)。朝陽醫(yī)院做出無職業(yè)中毒的診斷，患者不服診斷結(jié)論申請職業(yè)病診斷鑒定，同時(shí)到市衛(wèi)生監(jiān)督所舉報(bào)，監(jiān)督所負(fù)責(zé)人到用人單位查找清洗液，由于種種原因沒有找到，生產(chǎn)清洗液的廠家又倒閉，因此患者在工作中究竟接觸了什么樣化學(xué)物質(zhì)不清楚。這期間患者被單位解聘了，無經(jīng)濟(jì)收入，看病的醫(yī)藥費(fèi)又無法報(bào)銷，因此矛盾突出

16、而且尖銳。鑒定辦組織專家前后召開四次診斷鑒定會議，為了配合鑒定市衛(wèi)生監(jiān)督所到用人單位取來正在使用的同類產(chǎn)品，送到預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心檢測，同時(shí)專家建議讓患者到協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行臨床檢查，到北京大學(xué)第三醫(yī)院治療進(jìn)行臨床觀察。會議上還請用人單位的主要負(fù)責(zé)人介紹患者職業(yè)接觸史、清洗液成分和清洗地毯的操作過程，專家根據(jù)職業(yè)史、同類產(chǎn)品化學(xué)成分、臨床檢查結(jié)果做出“職業(yè)性慢性中度周圍神經(jīng)病（混合性有機(jī)溶劑所致），恢復(fù)期。用人單位因不是有害行業(yè)，不清楚職業(yè)病防治法，對鑒定結(jié)論不服，多次找到鑒定辦，解決問題。職業(yè)病問題不光是勞動者的利益，也牽扯到用人單位的根本利益?；颊叩膯挝皇潜本﹪操e館，企業(yè)一直是行業(yè)的先進(jìn)，以前從

17、未出現(xiàn)過職業(yè)病病人，現(xiàn)在出現(xiàn)了職業(yè)病病人從感情上、工作上接受不了。經(jīng)過與用人單位多次解釋、溝通，一起逐條學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法，用人單位對職業(yè)病防治法有了新的認(rèn)識，作好職工的健康保護(hù)也是企業(yè)發(fā)展的重要部分，對鑒定結(jié)論表示理解接受，而且根據(jù)法的要求，加強(qiáng)勞動者的勞動保護(hù)，回去后組織全體職工學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法，制定管理制度，哪個(gè)職工違反了，馬上就地解決，做到崗前培訓(xùn)、崗前體檢，崗中監(jiān)察，離崗體檢。北京鐵路分局豐臺機(jī)務(wù)段退休職工郭祥（已故），生前在北京鐵路衛(wèi)生防疫站經(jīng)2次診斷都是無塵肺，患者家屬不服診斷又經(jīng)過2次市職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定仍為無塵肺?；颊哂纸?jīng)過2年多的法院民事訴訟，仍不能推翻無塵肺的鑒定結(jié)

18、論，為此多次到市人大、市衛(wèi)生局局長接待日上訪哭鬧，甚至揚(yáng)言跳樓，不解決職業(yè)病問題不罷休。2004年患者家屬又上告市衛(wèi)生局，說有新的診斷資料，要求重新鑒定。本著職業(yè)病的診斷與鑒定工作應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、公正、公開、公平、及時(shí)、便民的原則，鑒定辦組織專家召開會議并且讓郭祥家屬參加。會上郭祥家屬帶來郭祥生前一起工作的工友敘說工作過程，工友無意中說到工作中接觸石棉，這引起了專家的注意，工作中接觸石棉和煤塵在肺的x線片表現(xiàn)是不一樣的，專家一致認(rèn)為，必須跟用人單位核實(shí)，郭祥生前工作中是否接觸石棉，如果是的話單位必須重新出示職業(yè)接觸史。單位核實(shí)后出具了郭祥生前工作中接觸石棉的職業(yè)史。鑒定辦組織專家重新開會，經(jīng)認(rèn)真

19、討論研究做出一期石棉肺的鑒定結(jié)論。門頭溝煤礦退休工人孫懷珠因礦務(wù)局工作失誤，前后共照了4張胸片，患者極其家屬對其中的2張胸片認(rèn)為不是其本人的，為此上告市衛(wèi)生局要求解釋清楚。為此鑒定辦受市衛(wèi)生局委托進(jìn)行調(diào)查，讓礦務(wù)局就此問題說清楚，與孫懷珠極其家屬聯(lián)系，核實(shí)所要解決的問題，然后組織鑒定委員會專家，礦務(wù)局的負(fù)責(zé)人以及孫懷珠極其家屬現(xiàn)場辦公，就地解決胸片的真假。專家對2004年6月9日（x線號-451）兩張胸片的骨骼、心影外形、氣管形態(tài)等比較后，確認(rèn)為同一個(gè)人的胸片；將以上兩張胸片與孫懷珠本人從1973年至1999年在京煤集團(tuán)職業(yè)病防治院歷年所拍攝的胸片及孫懷珠同志自帶的2004年8月6日在中國人民

20、解放軍309醫(yī)院拍攝的胸片（x線號-03右902）進(jìn)行比較后，認(rèn)為也都是孫懷珠本人的胸片。經(jīng)過現(xiàn)場的分析和耐心解釋，患者和家屬對結(jié)果表示滿意，消除了對胸片的疑心以及對石龍醫(yī)院的偏見。（七）認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法，加強(qiáng)職業(yè)病診斷醫(yī)師與鑒定醫(yī)師的法律意識 自防治法實(shí)施以來，管理辦公室因職業(yè)病診斷與鑒定問題多次接待法院和律師的來訪，甚至到朝陽法院、北京市第二中級人民法院打民事訴訟官司，官司歷時(shí)2年多，在民事訴訟過程與法官、律師的接觸中發(fā)現(xiàn)許多問題，而且有些問題必須引起我們診斷醫(yī)師和鑒定醫(yī)師的重視。勞動者申請職業(yè)病診斷或鑒定時(shí)，需要提供相應(yīng)的診斷與鑒定材料，這些材料按照法的要求由用人單位提供，由于種種原

21、因單位不提供或不如實(shí)提供，勞動者頭腦里具有法的意識，往往請律師或申請法律援助。當(dāng)鑒定辦按照申請程序的要求不受理時(shí)，勞動者就上法院起訴，委托法院來申請職業(yè)病診斷鑒定。因此在職業(yè)病診斷與鑒定工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)病防治法加強(qiáng)法律意識，以職業(yè)病防治法為準(zhǔn)繩，以診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，嚴(yán)格按照規(guī)范去做，保證診斷與鑒定工作科學(xué)性公正性。(八) 職業(yè)病診斷與鑒定工作存在的主要問題 1職業(yè)病診斷醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)病防治法缺乏足夠的重視，法律意識和責(zé)任意識不強(qiáng)職業(yè)病防治法最突出的部分是關(guān)于職業(yè)病診斷與鑒定，為此提出一系列的規(guī)定，要求職業(yè)病診斷鑒定必須符合“科學(xué)、公正、及時(shí)、便民”的原則。既要符合職業(yè)病診斷與鑒定專業(yè)技術(shù)的規(guī)范

22、，又要滿足職業(yè)病防治法律法規(guī)的要求。所以，這是一項(xiàng)高標(biāo)準(zhǔn)、高水平的挑戰(zhàn)和要求。它必須要在排除普通疾病基礎(chǔ)上，并依據(jù)直接職業(yè)病危害因素確診為職業(yè)病。同時(shí)，還得運(yùn)用法律術(shù)語，才能做出最后的診斷與鑒定?？梢哉f，對職業(yè)病診斷醫(yī)師應(yīng)該提出更高的要求。然而，到目前為止，許多職業(yè)病醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)病防治法、職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法、職業(yè)病目錄的規(guī)定與要求了解不深入，仍然憑經(jīng)驗(yàn)診斷，按習(xí)慣工作，照老模式管理。有些病歷和診斷證明書對于診斷結(jié)論及其依據(jù)不求甚解，造成患者不滿意，用人單位不高興，給政府帶來很大的壓力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)職業(yè)病防治法對手職業(yè)病診斷與鑒定新的嚴(yán)格的要求。 2職業(yè)病診斷工作缺乏質(zhì)量管理體系 通過對

23、2002年職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度審查與考核，發(fā)現(xiàn)最突出的問題是職業(yè)病診斷缺乏質(zhì)量管理體系。主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：（1）工作不規(guī)范；(2) 缺少法定診斷工作程序；(3) 與診斷有關(guān)的資料收集、整理、分析不全；(4) 特別是缺少職業(yè)接觸評價(jià)資料； (5) 個(gè)別單位職業(yè)病診斷組織不全、職責(zé)不清； (6)沒有病歷書寫技術(shù)規(guī)范要求； (7)職業(yè)病診斷術(shù)語不符合職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求； (8) 缺少質(zhì)量控制和保證人員；(9）按照職業(yè)病防治法要求制定本單位相應(yīng)的職業(yè)病診斷工作管理制度。這是導(dǎo)致職業(yè)病診斷爭議事件增加的原因之一。 3職業(yè)病診斷隊(duì)伍嚴(yán)重?cái)鄼n，素質(zhì)亟待提高 目前，北京地區(qū)職業(yè)

24、病醫(yī)師主要是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，缺乏系統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生知識教育與培訓(xùn)，職業(yè)病診斷知識水平普遍較低，技術(shù)處理能力較差。特別是對職業(yè)病防治法及其配套法規(guī)、職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和了解。職業(yè)病醫(yī)師隊(duì)伍嚴(yán)重?cái)鄼n，思想不穩(wěn)定，不愿意從事職業(yè)病診斷治療工作，數(shù)量短缺。 4非授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出所謂的“職業(yè)病診斷”，引起患者與職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或職業(yè)病診斷鑒定委員會的爭議和糾紛 許多沒有職業(yè)病診斷授權(quán)的綜合醫(yī)院的醫(yī)生隨意做出所謂的“職業(yè)病診斷”或“可疑職業(yè)病”診斷或請職業(yè)病醫(yī)師會診的結(jié)論，導(dǎo)致一些人執(zhí)意要求職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷或要求北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會做出鑒定，造成不必要的診斷或鑒定爭議和糾

25、紛。個(gè)別人甚至向法院提起訴訟，給勞動者的身心健康及家庭安定、用人單位的正常生產(chǎn)秩序、職業(yè)病診斷鑒定工作、政府的正常工作和社會穩(wěn)定造成嚴(yán)重的影響。 二北京職業(yè)病診斷與鑒定工作發(fā)展戰(zhàn)略 (一) 指導(dǎo)思想在北京市衛(wèi)生局的親切關(guān)懷與正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持貫徹落實(shí)職業(yè)病防治法，扎扎實(shí)實(shí)地做好職業(yè)病診斷與鑒定基礎(chǔ)規(guī)范工作。經(jīng)過北京市職業(yè)病診斷鑒定委員會，職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，初步建立了新的無圍墻的職業(yè)病與鑒定組織網(wǎng)絡(luò)、工作模式與運(yùn)行機(jī)制，取得了顯著成績，做出了突出貢獻(xiàn)。特別是提出探索職業(yè)病診斷與鑒定質(zhì)量體系建設(shè)的新思路，有助于提高職業(yè)病診斷與鑒定工作質(zhì)量水平，為按照職業(yè)病防治法的要

26、求，開展職業(yè)病診斷與鑒定工作提供了新鮮經(jīng)驗(yàn)。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的飛速發(fā)展，“以人為本” (即“以健康為本”)的服務(wù)宗旨日益突出。職業(yè)病防治工作質(zhì)量已經(jīng)成為衡量現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)綜合發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須嚴(yán)格按照法律要求，開展規(guī)范化的職業(yè)病診斷與鑒定工作。北京職業(yè)病診斷與鑒定工作的指導(dǎo)思想是：以江澤民主席“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)、公正、及時(shí)、便民”的原則，以用人單位和社會需求為導(dǎo)向，以提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量求發(fā)展，建立和完善首都職業(yè)病診斷與鑒定服務(wù)體系與質(zhì)量管理體系，為首都經(jīng)濟(jì)國際化建設(shè)和社會文明化發(fā)展服務(wù)，為提高首都勞動者工作生命質(zhì)量和健康水平服務(wù)。 (二) 總體發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù) 1 北京

27、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步完善北京市職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無圍墻的技術(shù)服務(wù)平臺和組織網(wǎng)絡(luò)。2努力創(chuàng)建政府宏觀規(guī)劃、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、用人單位自主管理、行業(yè)系統(tǒng)規(guī)范自律、勞動者參與、職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格服務(wù)、工傷保險(xiǎn)社會保障彼此相互獨(dú)立、又統(tǒng)一協(xié)作新的工作模式。 3. 探索政事分開、監(jiān)督和診斷與鑒定分離、技術(shù)服務(wù)能力與國際資質(zhì)接軌的新的運(yùn)行機(jī)制。 4進(jìn)一步完善職業(yè)病診斷與鑒定質(zhì)量體系和工作程序。實(shí)施職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格服務(wù)和規(guī)范化管理。 5繼續(xù)深化職業(yè)病防治體制改革，合理配置資源，探索建立職業(yè)病診斷治療與職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防、研究、管理、教學(xué)培訓(xùn)一體化職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)。政府要加大對職業(yè)病診斷技術(shù)隊(duì)伍、

28、診斷儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和工作經(jīng)費(fèi)的投入力度，促進(jìn)職業(yè)病診斷鑒定工作與國際接軌。6全面提升職業(yè)病診斷與鑒定隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人、北京職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)煳瘑T和北京職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格審定考核成員、職業(yè)病診斷醫(yī)師的有關(guān)職業(yè)病防治和職業(yè)病診斷與鑒定法律和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，提高用人單位、政府、專業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會的職業(yè)病防治法律知識的整體水平。 7建立職業(yè)病診斷報(bào)告制度和信息網(wǎng)絡(luò)，開展職業(yè)病診斷與鑒定信息咨詢與服務(wù)。 (三) 具體措施 1. 開展職業(yè)病防治體制、工作模式和運(yùn)作機(jī)制的調(diào)查研究，探索建立適應(yīng)首都經(jīng)濟(jì)發(fā)展的職業(yè)病防治一體化的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)、發(fā)展方向和重

29、點(diǎn)工作任務(wù)。2. 積極引進(jìn)國際質(zhì)量管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索建立質(zhì)量體系(qs)、質(zhì)量管理和規(guī)范化服務(wù)模式。主要包括：職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資格，質(zhì)量手冊、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、人力資源配置和資格考核、程序性文件(法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、工作程序)和病歷書寫規(guī)范、診斷與鑒定文書規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop)、質(zhì)量保證(qa)和控制(qc)體系、規(guī)章制度、檔案使用和管理、職業(yè)病診斷爭議、職業(yè)病診斷鑒定、行政和法律訴訟、診斷病例報(bào)告與信息管理、發(fā)布等。 3. 積極參與國家和北京市衛(wèi)生行政部門職業(yè)病診斷與鑒定配套法規(guī)規(guī)章的制定、職業(yè)病目錄修訂和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范的研制工作。充分發(fā)揮北京醫(yī)學(xué)臨床、科學(xué)研究與教學(xué)的整體優(yōu)勢，積極引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生先進(jìn)技術(shù)，鼓勵(lì)聯(lián)合開展職業(yè)病診斷新技術(shù)和新方法的研究，全面提高職業(yè)病診斷的知識與技術(shù)水平，擴(kuò)大職業(yè)病診斷領(lǐng)域和范圍，滿足勞動者保護(hù)健康權(quán)益的需要。4. 協(xié)助北京市衛(wèi)生局和北京市職業(yè)病診斷鑒定管理工作辦公室、職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)審定機(jī)構(gòu)，受理職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格審定的申請，組織專家考核，提供管理咨詢。承擔(dān)職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格審定的組織和日常管理工作。 5由北京市衛(wèi)生局委托北京市職業(yè)病診斷鑒定管理工作辦公室組織開展“北京職業(yè)病