【2019年整理】腦血管病常用藥物

1、腦血管病常用藥物腦血管病常用藥物 一、缺血性腦血管病常用藥物 1短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物 2、急性腦梗死常用藥物二、出血性腦血管病常用藥物 蛛網(wǎng)膜下腔岀血常用藥物 2、腦岀血常用藥物一、缺血性腦血管病常用藥物仁短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物 1）抗血小板聚集藥物 2）抗凝藥物 3）擴容藥物 2、急性腦梗死常用藥物 1）抗血小板聚集藥物 2）抗凝藥物 3）擴容藥物 4）擴張血管藥物 5）利尿脫水藥物 6）神經(jīng)保護藥物 7）中藥制劑 8）降纖及溶栓藥物1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物 1）抗血小板聚集藥物 a、乙酰水楊酸（拜阿斯匹靈、腸溶阿斯匹林）藥理作用：通過使血小板內(nèi)環(huán)氧化酶乙?；种骗h(huán) 內(nèi)過氧化物的

2、形成，使血栓素A2 （TXA2）生成減少, 對TXA2誘導的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。注意事項：胃腸道反應(yīng)（胃腸道出血或潰瘍），高劑 量可發(fā)生肝、腎損害。用法用量：拜阿斯匹靈100mg口服qn；腸溶阿斯匹林 50mg 口服 qn。 1）抗血小板聚集藥物 b、氯毗格雷（波立維、泰嘉）藥理作用：選擇性抑制二磷酸腺昔（ADP）與其血小 板受體的結(jié)合，間接影響血小板糖蛋白復(fù)合物 （GPUb/GPma）的活化，從而抑制血小板的聚集。注意事項：活動性出血、嚴重肝功能損害、及哺乳期 婦女禁用；急性缺血性中風（V7天）患者不推薦使 用；腎功能損害、中度肝功能損害患者慎用。用法用量：波立維75mg口服qd

3、；泰嘉50mg口服qd。 1）抗血小板聚集藥物 C、雙卩密達莫（潘生丁）藥理作用：為環(huán)核昔酸磷酸二酯酶抑制劑，增加血小 板及上皮細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺昔（CAMP）含量，抑制血 小板第一相和第二相聚集，防止血栓形成；同時對血 管（如冠狀動脈）有擴張作用。注意事項：嚴重冠脈病變患者、低血壓患者、有出血 傾向患者慎用。用法用量：潘生丁200mg口服bid。 1）抗血小板聚集藥物 d、奧扎格雷（晴爾、洲邦）藥理作用：為血栓素合成酶抑制劑，減少血栓素A2 （TXA2）的生成，從而抑制TXA2誘導的血小板聚集。注意事項：岀血性腦梗死或大面積腦梗死深度昏迷者、 嚴重器官功能不全者、有血液病或有出血傾向者、嚴 重高

4、血壓者禁用；孕婦慎用。用法用量：80mg加入100ml生理鹽水中，靜脈滴注 qd 或 bid。 1）抗血小板聚集藥物 e、阿魏酸鈉（安維那）藥理作用：傘形科植物阿魏提取物。具有抑制血小板5輕色胺釋放，抑制血小板血栓素A2（TXA2）生成的作用，從而抑制血小板聚集。 此外還可增強前列腺素活性，起到鎮(zhèn)痛，緩解 血管痙攣作用。用法用量：300mg靜脈滴注qd。 1）抗血小板聚集藥物 f、曲克蘆?。ňS腦路通）藥理作用：豆科植物槐果實的主要成分蘆丁經(jīng) 輕乙基化制成的半合成黃酮化合物，具有抑制 血小板聚集，防止血栓形成；同時保護血管內(nèi) 皮細胞，促進側(cè)枝循環(huán)形成等作用。用法用量：200mg 口服tid。 2

5、）抗凝藥物 a、肝素藥理作用：與抗凝血酶in形成復(fù)合物，增強后 者對凝血因子Ua、IXa、Xa、Xia、XDa的滅 活作用，阻止凝血過程的發(fā)生。注意事項：肝素過敏、自發(fā)出血傾向、血液病、 潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血及嚴重肝功能不全者 禁用。1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物: 2）抗凝藥物 b、低分子肝素（齊征、希弗全）藥理作用：與抗凝血酶HI形成復(fù)合物，增強對凝血因 子Xa和Ua （凝血酶）的抑制作用。因其分子鏈較短, 抗Ha作用較弱，故其抗Xa/抗Ua比值增加，因而抑 制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成 作用增強，而出血風險下降。注意事項：嚴重凝血疾病、組織器官損傷出血、細菌性心內(nèi)膜炎、

6、急性消化道出血及對本品過敏者禁用。用法用量：齊征5000iu皮下注射q12h；希弗全6400iu 皮下注射q12h。1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物:J 2）抗凝藥物 C、華發(fā)林藥理作用：為雙香豆素類中效抗凝藥。競爭性對抗維 生素心（肝臟合成凝血因子、vn、ix、x的必須輔 酶），阻斷凝血因子、vn、ix、x內(nèi)丫疑基谷氨酸 的形成，使其失去結(jié)合鈣離子的能力，從而失去凝血 功能。常用于心臟栓子脫落造成的栓塞。注意事項：肝腎功能損害、嚴重高血壓、出血傾向、 活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用；妊 娠期禁用。用法用量：起始量4-6mgri服qd,維持量3mg口服qd, 參考凝血時間調(diào)整劑量（IN

7、R 2. 0-3. 0） o1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物 2）抗凝藥物 d、阿加曲班（達貝）藥理作用：合成凝血酶抑制劑，可逆的競爭性 抑制凝血酶，從而抑制由凝血酶引起的血小板 聚集。注意事項：各種出血或出血傾向患者，腦栓塞 患者，對本品成分過敏者禁用。用法用量：lOmg入生理鹽水250ml緩慢靜滴。 3）擴容藥物 a、輕乙基淀粉（萬汶、億汶）藥理作用：提高血漿膠體滲透壓，迅速增加血 容量，稀釋血液，降低全血粘度，改善微循環(huán), 同時升高和維持血壓。注意事項：有出血傾向和心衰者慎用。用法用量：萬汶（億汶）500ml靜脈滴注qd。 3）擴容藥物 b、低分子右旋糖酹（利右安、長富爾靈）藥理作用：同疑乙

8、基淀粉。注意事項：充血性心力衰竭、嚴重血小板減少、凝血 障礙、急性脈管炎者、少尿或無尿者禁用；心、肝、 腎功能不良者活動性肺結(jié)核者慎用；有時可出現(xiàn)嚴重 過敏反應(yīng)，應(yīng)予特別注意。用法用量：利右安（長富爾靈）500ml靜脈滴注qd。 3）擴容藥物 c、人血白蛋白藥理作用：為血容量擴充劑，并維持正常的血 漿膠體滲透壓，起到高滲透性脫水的作用。注意事項：過量可致循環(huán)血量過大、貧血、肺 水腫等癥，禁用于心力衰竭。用法用量：15-25g靜脈滴注st,視病情決定用 藥天數(shù)。2、急性腦梗死常用藥物 1）抗血小板聚集藥物 2）抗凝藥物 3）擴容藥物見短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物部分 4）擴張血管藥物 5）利尿脫水藥

9、物 6）神經(jīng)保護藥物 7）中藥制劑 8）降纖及溶栓藥物2、急性腦梗死常用藥物 4）擴張血管藥物 a、桂哌齊特（克林澳、安捷利）藥理作用：鈣通道阻滯劑，通過阻止鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞 內(nèi)，松弛血管平滑肌，提高腦血管血流量，改善腦代謝。注意事項：降低白細胞。用法用量：160-320mg靜脈滴注qd。 b、氟桂利嗪（西比靈）藥理作用：哌嗪類選擇性鈣通道阻滯劑（只影響動脈，不影響心率、 血壓），擴張血管平滑肌，其中對基底動脈、椎動脈和頸內(nèi)動脈的作 用最強，從而改善大腦的供血供氧。用于典型、非典型偏頭痛的防治, 對缺血性腦血管病及前庭神經(jīng)功能紊亂性眩暈均有防治作用。注意事項：出現(xiàn)精神呆滯與錐體外系

10、癥狀者應(yīng)立即停藥。用法用量：5mg口服qd。2、急性腦梗死常用藥物 4）擴張血管藥物 c、丁咯地爾（意速、瑞力達）藥理作用：e腎上腺素受體拮抗劑，有效增加末梢血管和腦部缺 氧組織的供血量。注意事項：有出血或出血傾向患者，嚴重腎功能不全者禁用；正 服用降壓藥者慎用。用法用量：150-200mg靜脈滴注qd。 d、尼麥角林（腦通、思爾明）藥理作用：半合成麥角衍生物。為較強的a腎上腺素受體拮抗劑, 可降低腦血管阻力，顯著增加腦血流量。注意事項：可能會增強降血壓藥的作用。用法用量：10mg 口服tid。2、急性腦梗死常用藥物: 4）擴張血管藥物 e、尤瑞克林（凱立康）藥理作用：為人尿激肽原酶。人尿中提

11、取的蛋 白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張 素，具有舒張動脈血管，抑制血小板聚集等作 用。注意事項：有降血壓作用。禁止與ACEI類降 壓藥物合用。用法用量：凱立康4支靜脈滴注qd。2、急性腦梗死常用藥物 4）擴張血管藥物 f、長春西?。ń芰偅┧幚碜饔茫盒÷L春花提取的生物堿，可抑制Ca姑依 賴性磷酸二酯酶活性，增加細胞內(nèi)cGMP含量，擴張 腦血管平滑?。煌瑫r可抑制血小板聚集，降低血液粘 度，改善血液流動性；還可促進腦細胞葡萄糖利用， 改善腦細胞代謝。注意事項：顱內(nèi)出血患者、過敏患者及嚴重心臟疾病 患者禁用。用法用量:10mg靜脈滴注qd。 4）擴張血管藥物 g、法舒地爾（川威）藥理作用

12、：抑制平滑肌收縮最終階段的肌球蛋 白輕鏈磷酸化，使血管擴張。注意事項：顱內(nèi)岀血及有顱內(nèi)岀血傾向患者、 低血壓患者、孕婦及哺乳期婦女禁用。用法用量：30rrig靜脈滴注bid。 5）利尿脫水藥物 a、甘露醇藥理作用：為單糖，體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少 被重吸收，起到滲透利尿作用；廿露醇可抑制近曲小管及髓祥升支絕 大部分Na+和CI的重吸收，使Na+、KJ Ca姑和p3的排出增加，腎 血流增加；甘露醇還可提高血漿滲透壓，導致組織內(nèi)（眼、腦、腦脊 液）水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦 脊液容量及其壓力。注意事項：有反跳現(xiàn)象。嚴重腎功能不全導致的無尿患者、嚴重肺

13、水 腫、肺充血或慢性充血性心力衰竭患者、嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂患者、 顱內(nèi)活動性出血患者禁用；大劑量快速滴注可引起急性腎衰竭；溶液 外滲會引起表皮壞死。用法用量：125-250ml快速靜脈滴注q12h. q8h、q6h。 5）利尿脫水藥物 b、甘油果糖藥理作用：為高滲制劑，提高血漿滲透壓，使 腦組織水分減少，從而降低顱內(nèi)壓，作用溫和, 一般無反跳現(xiàn)象；可提供一定熱量；腎功不全 者可考慮應(yīng)用。注意事項：果糖不耐受者禁用。用法用量：250ml靜脈滴注qd、q12ho 5）利尿脫水藥物 C、咲塞米（速尿）藥理作用：髓祥利尿劑，通過抑制Na+-K+-2Ch轉(zhuǎn)運體 中的CI位點而使Na+被動重吸收減少，腎

14、髓質(zhì)間液滲 透梯度降低，導致腎重吸收水的能力下降，促進NaJ K+、Cl H Ca2 Mg2 HCO q8h、q6h,可 與甘露醇交替使用。2、急性腦梗死常用藥物2、急性腦梗死常用藥物: 5）利尿脫水藥物 d、托拉塞米（特蘇尼）藥理作用：髓祥利尿劑，作用機制與咲塞米類 似。利尿效果為咲塞米的24倍，且藥效持續(xù) 時間技k。注意事項：有引起低鉀血癥可能，但鉀損耗比 咲塞來小。其親同咲館米。用法用量：20mg靜脈注射qd、q12h,可與甘 露醇交替使用。 5）利尿脫水藥物 d、人血白蛋白藥理作用：為血容量擴充劑，并維持正常的血 漿膠體滲透壓，起到高滲透性脫水的作用。注意事項：過量可致循環(huán)血量過大、貧

15、血、肺 水腫等癥，禁用于心力衰竭。用法用量：15-25g靜脈滴注st,視病情決定用 藥天數(shù)。2、急性腦梗死常用藥物: 6）神經(jīng)保護藥物 a、胞磷膽堿（思考林）藥理作用：核昔衍生物，對改善腦組織代謝、 促進大腦功能恢復(fù)與蘇醒有一定作用。注意事項：卒中急性期不宜大量應(yīng)用；過大劑 量有引起新的出血的可能。有一過性興奮、失 眠、低血壓等癥狀。用法用量：思考林400mg 口服tid；胞磷膽堿 500mg-750mg 靜脈滴注 qd。2、急性腦梗死常用藥物 6）神經(jīng)保護藥物 b、毗拉西坦（腦復(fù)康）藥理作用：Y-氨基丁酸（GABA）衍生物，提 高大腦中ATP/ADP的比值，促進大腦中蛋白質(zhì) 和核酸的合成及葡

16、萄糖的利用，激活、保護和 修復(fù)受損的神經(jīng)細胞。注意事項：對本品過敏及腎功不全者慎用。用法用量：800mg 口服tid； 46g靜脈滴注qd。 6）神經(jīng)保護藥物 c、奧拉西坦（歐來寧、歐蘭同）藥理作用：卩比拉西坦類似物，促進磷酰膽堿和 磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值, 使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加。注意事項：對本品過敏及腎功不全者慎用。用法用量：歐來寧800mg口服tid；歐蘭同46g 靜脈滴注qd。2、急性腦梗死常用藥物:- d、乙酰谷酰胺（勝迪、憶備舒）藥理作用：透過血腦屏障后，分解為谷氨酸和 Y-氨基丁酸（GABA）,改善神經(jīng)細胞代謝， 維持神經(jīng)應(yīng)激能力；此外還有降低血氨

17、的作用。注意事項：可引起血壓下降。用法用量：勝迪500mg或憶備舒600mg靜脈滴 注qd。2、急性腦梗死常用藥物 6）神經(jīng)保護藥物 e、依達拉奉（必存）藥理作用：自由基清除劑。依達拉奉可清除自 由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血 管內(nèi)皮細胞的氧化損傷。注意事項：腎功能損害、肝功能損害及高齡患 者慎用。用法用量：30mg靜脈滴注bid。2、急性腦梗死常用藥物: 6）神經(jīng)保護藥物 f、丁苯肽（恩必普）藥理作用：為人工合成的左旋芹菜甲素（芹菜 籽）消旋體，可通過改善缺血腦區(qū)微循環(huán)及能 量代謝，抑制氧化損傷等多種機制，促進缺血 性腦窣中患者功能恢套。注意事項：肝、腎功損害患者慎用，出血性腦 卒

18、中及出血傾向者禁用。建議餐前服用。用法用量：2?？诜id； 100ml靜脈滴注qd。2、急性腦梗死常用藥物: 6）神經(jīng)保護藥物 g、腦蛋白水解物藥理作用：從健康豬新鮮大腦組織中提取的一 種活性肽類水解物，含有多種氨基酸及腦磷脂、 卵磷脂、肽類神經(jīng)生長因子等。注意事項：嚴重腎功能不全者、孕婦、哺乳期 婦女、癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇大發(fā)作患者及對本 品垃敏著禁用。用法用量：46支靜脈滴注qd。2、急性腦梗死常用藥物: 7）中藥制劑 a、疏血通水蛭、地龍?zhí)崛∥?，具有抗凝、抗血小板聚集，抑制?栓形成作用。 b、銀杏達莫（杏丁）銀杏總黃酮與雙卩密達莫復(fù)方制劑，具有改善循環(huán)，抗血 小板聚集作用。 c、丹參制

19、劑丹參粉針、丹參多酚、丹參酮3Za （諾新康）、丹紅。均具有活血、化瘀、通脈的作用。2、急性腦梗死常用藥物 7）中藥制劑 d、長春胺夾竹桃植物長春花中提取的一種生物堿，擴張病變區(qū)腦 血管，改善腦循環(huán)。 e、腦安膠囊人參、川茸、當歸、紅花等組成的中成藥，具有活血化 瘀，益氣通絡(luò)的功效。 f、參茸葡萄糖注射液丹參素與川茸嗪復(fù)方制劑，具有抗血小板聚集，改善微 循環(huán)作用。2、急性腦梗死常用藥物MI 8）降纖及溶栓藥物 a、蚓激酶（百奧）藥理作用：赤子愛勝蚓中提取的酶復(fù)合物, 可降低血漿中纖維蛋白原含量。注意事項：有出血傾向者慎用。用法用量：400mg 口服tid。2、急性腦梗死常用藥物 8）降纖及溶栓

20、藥物 b、尿激酶藥理作用：新鮮人尿中制取的一種蛋白激酶，為 高效血栓溶解劑?？芍苯蛹せ钊梭w內(nèi)無活性的纖 溶酶原，變?yōu)榛钚缘睦w溶酶，使纖維蛋白水解， 從而使新鮮血栓溶解。注意事項：出血性疾病患者、嚴重肝功能障礙、 嚴重高血壓、低纖維蛋白原血癥患者禁用。2、急性腦梗死常用藥物 8)降纖及溶栓藥物 c、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA) 藥理作用：纖維蛋白特異性溶解劑，選擇性激活血栓內(nèi)部的纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為 纖溶酶，從而使血栓溶解。注意事項：出血患者、嚴重咼血壓患者、 細菌性心內(nèi)膜炎、急性胰腺炎患者禁用。:、出血性腦血管病常用藥物1腦出血常用藥物1）利尿脫水藥物 見急性腦梗死常用藥物。2）止血

21、藥3）降血壓藥物2、蛛網(wǎng)膜下腔出血常用藥物1）利尿脫水藥物 見急性腦梗死常用藥物。2）止血藥3）降血壓藥物4）防止血管痙攣藥物1、腦出血常用藥物彰 2）止血藥 a、維生素心藥理作用：肝臟合成凝血因子、VII、IX、X 的必需輔酶?？纱偈鼓蜃印n、ix、x 內(nèi)形成Y羥基谷氨酸（結(jié)合Ca2+）,從而發(fā)揮 凝血功能。注意事項：起效較慢，有時可出現(xiàn)血壓劇降， 故滴速應(yīng)低于5mg/min。用法用量：30mg靜脈滴注st。1、腦出血常用藥物 2）止血藥 b、氨基己酸（6氨基己酸）藥理作用：阻止纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋 白溶酶，從而減少纖維蛋白的溶解，達到止血 的目的。注意事項：靜脈給藥速度過快，可

22、出現(xiàn)低血壓、 心動過緩等。用法用量：6g靜脈滴注q12h或q8h。 2）止血藥 b、氨甲苯酸（止血芳酸）藥理作用：同氨基己酸，但作用要強4-5倍。 注意事項：血栓形成傾向或血栓性疾病者慎用。用法用量：0.2g靜脈滴注st。1、腦出血常用藥物: 2）止血藥 c、蛇毒血凝酶（巴曲亭、立止血）藥理作用：巴西矛頭蝮蛇毒液中分離的一種酶類止血 劑，有類凝血酶和類凝血激酶樣作用，最終促進血小 板的聚集和血栓形成。注意事項：血栓傾向或血栓史者禁用；播散性血管內(nèi) 凝血（DIC）及血液病所致的出血患奢禁用；血中缺 乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）時，本品沒 有代償作用，宜在補充血小板、缺乏的凝血因子或輸 注新4羊血械的基礎(chǔ)上應(yīng)用本品。用法用量:1iu肌肉注射st。1、腦出血常用藥物 2）止血藥 d、酚磺乙胺（止血敏）藥理作用：增加血液中血小板數(shù)量，增強血小 板促凝活性。用于外科手術(shù)出血，也用于血小 板減少和其他凝血因素障礙引起的出血。注意事項：有血栓形成傾向者慎