治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果及監(jiān)護(hù)VIP

1、治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果及監(jiān)護(hù) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人的常見病、多發(fā)病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)。但至今病因仍不十分清楚1。傳統(tǒng)的方法常采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和激素類藥物來治療,只能短期緩解癥狀,不能阻止或延緩疾病的進(jìn)展2。近年來研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA具有良好的療效,副作用少3。本研究觀察了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效,并與口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥相比較,現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下: 1資料與方法 1?1一般資料 選擇我院骨科2008年1月2011年8月收治的膝關(guān)節(jié)OA患者70例,所有患者均符

2、合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南中膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)4,無明顯心、肝、腎疾病、無嚴(yán)重胃病、結(jié)締組織病及內(nèi)分泌疾病。隨機(jī)分為玻璃酸鈉組和對(duì)照組。玻璃酸鈉組36例,其中男20例,女16例;年齡(4289)歲,平均(68?27?5)歲;左側(cè)18例,右側(cè)16例,雙側(cè)2例;病程6個(gè)月8年,平均(3?91?2)年。膝關(guān)節(jié)X線分級(jí):級(jí)26例,級(jí)10例。對(duì)照組34例,其中男19例,女15例;年齡(3988)歲,平均(67?86?9)歲;左側(cè)16例,右側(cè)17例,雙側(cè)1例;病程9個(gè)月10年,平均(4?11?4)年。膝關(guān)節(jié)X線分級(jí):級(jí)23例,級(jí)11例。兩組患者的上述資料比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0?05),具

3、有可比性。 1?2治療方案 玻璃酸鈉組患者予以玻璃酸鈉20mg(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,規(guī)格:20mg/2mL,批號(hào)20071023)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。具體方法:膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,選擇髕下內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,抽出關(guān)節(jié)積液后,緩慢注入20mg玻璃酸鈉注射液,拔出針頭后,創(chuàng)可貼外貼,被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥液分布均勻,每周1次。對(duì)照組患者予以口服布洛芬緩釋片(葛蘭素史克公司,規(guī)格:0?3g/粒,批號(hào)20070917)0?3g,1日2次,飯后服用。兩組患者均治療4周。 1?3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療1療程,停藥后1周后進(jìn)行療效評(píng)估。關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)為消失、減輕、不變或加重三等,關(guān)節(jié)指數(shù)按觀察表記為

4、:0分,14分,57分,810分,1113分和14分以上6個(gè)等級(jí)。臨床緩解:治療后炎癥表現(xiàn)消失,關(guān)節(jié)指數(shù)達(dá)0分;顯效:關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步超過3個(gè)等級(jí);有效:炎癥表現(xiàn)減輕,關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步12個(gè)等級(jí);無效:炎癥表現(xiàn)不變或加重,關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步 1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13?0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2?1兩組患者療效比較 治療4周并停藥后1周進(jìn)行臨床療效的觀察,玻璃酸鈉組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(2=8?30,P 2?2不良反應(yīng) 玻璃酸鈉組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)2例,其中關(guān)節(jié)腫痛1例,皮疹1例。對(duì)照組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)10例,其中上腹部不適6例、惡心泛酸4例。玻璃酸鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率明

5、顯低于對(duì)照組(2=7?01,P 3護(hù)理 3?1注射前準(zhǔn)備 了解患者的病情,檢查血常規(guī)、血沉、凝血功能、抗“O”、類風(fēng)濕因子。檢查膝關(guān)節(jié)情況;嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的適應(yīng)癥及禁忌癥;穿刺前根據(jù)患者不同心理狀況,進(jìn)行的心理護(hù)理,消除緊張和質(zhì)疑的情緒;向患者講解關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的目的、方法及可能的并發(fā)癥,以消除患者的顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者主動(dòng)配合治療。 3?2注射中護(hù)理 患者取坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,選擇髕下內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔5;膝關(guān)節(jié)有積液者,應(yīng)將積液抽出,再注入藥物,避免藥物被稀釋;注射中嚴(yán)密觀察患者的面色、神志、呼吸、脈搏及血壓的變化,以防過敏及過敏性反應(yīng)發(fā)生6。 3?3注射

6、后護(hù)理 注射完畢囑患者緩慢屈曲伸展膝關(guān)節(jié)數(shù)次,以利于藥液均勻涂布膝關(guān)節(jié)內(nèi),達(dá)到最佳效果7。觀察穿刺針口處有無紅腫、疼痛、滲液、滲血情況,保持穿刺處無菌狀態(tài),如發(fā)現(xiàn)感染及早處理。術(shù)后應(yīng)臥床休息12h,膝關(guān)節(jié)應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)12d,避免劇烈活動(dòng),避免擠壓關(guān)節(jié)。 4討論 膝關(guān)節(jié)OA是中老年人的常見病,缺乏有效的治療手段。病因復(fù)雜,其病理特征主要是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液中內(nèi)源性透明質(zhì)酸濃度或含量減少,使關(guān)節(jié)軟骨彈性降低,纖維成分明顯增加,引起關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生改變,骨板層骨質(zhì)硬化,出現(xiàn)軟骨下及邊緣骨贅形成,繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液減少,增加了骨關(guān)節(jié)軟組織和

7、關(guān)節(jié)面的碰撞和摩擦,關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織損傷及炎癥反應(yīng)。通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性的透明質(zhì)酸鈉是治療膝關(guān)節(jié)OA的一種新的治療方法8。玻璃酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸,是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分,玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔后能提高關(guān)節(jié)腔滑液透明質(zhì)酸的含量,恢復(fù)關(guān)節(jié)液粘彈性;還可促進(jìn)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的合成,增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑性,起到潤(rùn)滑作用,同時(shí)抑制滑膜炎癥,減少滲出,抑制軟骨變性及抑制致痛物質(zhì)所引起的疼痛9。顧月蘭等10研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)OA具有良好的療效,能明顯緩解膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的改善,玻璃酸鈉組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P0?01),且玻璃酸鈉組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(2=4?22,P0?01),均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。表明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效肯定,能迅速起到消炎止痛作用,安全性較好。但膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射技巧較高,注射時(shí)定位要準(zhǔn)確,避免穿刺針刺傷關(guān)節(jié)軟骨或藥物注