血吸蟲(chóng)病防治

1、n凡寄生在脊椎動(dòng)物血管內(nèi)的吸蟲(chóng)稱為血 吸蟲(chóng)。一般吸蟲(chóng)為雌、雄同體。 n寄生在變溫脊椎動(dòng)物的血吸蟲(chóng)也是雌、 雄同體。 n寄生在恒溫脊椎動(dòng)物，如哺乳類、鳥(niǎo)類 的血吸蟲(chóng)是雌、雄異體，分類上突出其 特征，稱之為裂體吸蟲(chóng)。在人們習(xí)慣上 所謂血吸蟲(chóng)即指這一類的裂體吸蟲(chóng)。 。 n據(jù)有關(guān)報(bào)道，可以感染人體的血吸蟲(chóng)有19 種之多，但對(duì)人體有害的主要有5種即日本 血吸蟲(chóng)、埃及血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)、間插 血吸蟲(chóng)和湄公血吸蟲(chóng) 一、病原學(xué) (一)生活史 n日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人體的腸系膜靜脈血管 中，雌、雄蟲(chóng)交配產(chǎn)卵，卵隨血流沉積于肝臟、 腸壁血管內(nèi)和周圍組織。分布在腸壁組織的蟲(chóng) 卵部分破潰進(jìn)入腸腔，隨糞便排出體外。這時(shí)

2、 卵內(nèi)已發(fā)育有毛蚴，毛蚴在水中孵出并游動(dòng)， 遇到中間宿主釘螺能主動(dòng)侵入，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育， 經(jīng)兩代胞蚴的無(wú)性生殖，形成大量的尾蚴。尾 蚴為感染終宿主的階段。尾蚴自螺體逸出，進(jìn) 入水中，當(dāng)人、畜生產(chǎn)或生活接觸疫水，尾蚴 可主動(dòng)侵入皮膚成為童蟲(chóng)。童蟲(chóng)隨血液循環(huán)到 肝和腸系膜靜脈而定居并發(fā)育為成蟲(chóng)。雌、雄 蟲(chóng)交配產(chǎn)卵進(jìn)行又一代的有性生殖。 (二)形態(tài) n成蟲(chóng)血吸蟲(chóng)生活自然狀態(tài)為雌、雄合抱。 血吸蟲(chóng)為了雌、雄適應(yīng)血管內(nèi)生活，它的外觀 為圓筒狀。 n雄蟲(chóng)：乳白色，背腹扁平，體前端有口吸盤和 腹吸盤。在腹吸盤后的蟲(chóng)體，其兩側(cè)向腹面卷 曲，形成抱雌溝，讓雌蟲(chóng)居于其中。大小：平 均（1018 mm）（0.44 0

3、.51mm）。體 內(nèi)結(jié)構(gòu)包括肌肉、消化、生殖、排泄-滲壓調(diào)節(jié) 及神經(jīng)5個(gè)系統(tǒng)，這些器官埋存網(wǎng)狀實(shí)質(zhì)組織 中。生殖系統(tǒng)由睪丸、輸出管、輸精管、貯精 囊、生殖孔等構(gòu)成。 n雌蟲(chóng)：體型前細(xì)后粗，蟲(chóng)體前半為乳白色， 后半由于腸管充滿著消化和半消化宿主的 血液，呈黑褐色。蟲(chóng)體平均大小為（10 18 mm）（0.240.30 mm）。生殖系統(tǒng) 包括卵巢，輸卵管、卵黃腺、卵模、梅氏 腺、子宮及生殖孔。雌蟲(chóng)的消化系統(tǒng)與排 泄-滲壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)與上述雄蟲(chóng)相似。 n蟲(chóng)卵隨糞便排出的日本血吸蟲(chóng)成熟卵為 淡黃色，卵殼薄，無(wú)蓋，略作橢圓形。大 小平均為89um67um，有短小的側(cè)刺， 但往往被周圍的污物掩蓋而不易查見(jiàn)。卵

4、殼內(nèi)有胚膜和活動(dòng)毛蚴。 n毛蚴毛蚴體形為長(zhǎng)橢圓形，左右對(duì)稱。 平均大小為9935um。除前端突出的頂突 （或鉆器）外，體表具有纖毛，由21或22 塊纖毛板分4橫列構(gòu)成。 n尾蚴尾蚴由體部與尾部構(gòu)成，尾部又 分尾干與尾叉。體部大小為（100150um） （4066um）。尾干為（140160um） （2030um）。尾叉伸長(zhǎng)時(shí)可達(dá)50 70um。 二、血吸蟲(chóng)病的流行血吸蟲(chóng)病的流行 （一）傳播過(guò)程 血吸蟲(chóng)的病原體離開(kāi)感染的機(jī)體，經(jīng)過(guò)傳播 途徑再進(jìn)入易感者體內(nèi)造成感染的過(guò)程稱 為傳播過(guò)程。日本血吸蟲(chóng)的傳染源（終宿 主）除人外，還有眾多的家畜和野生動(dòng)物， 如牛、馬、驢、羊、豬、兔、溝鼠等42種 動(dòng)物。

5、但日本血吸蟲(chóng)的中間宿主僅釘螺1種， 毛蚴只有在釘螺體內(nèi)才能發(fā)育成尾蚴。 （二）我國(guó)流行情況 n我國(guó)流行的是日本血吸蟲(chóng)病，曾流行于廣東、 廣西、福建、江西、江蘇、安徽、湖南、湖北、 云南、四川、上海和浙江等12個(gè)?。ㄊ小⒆灾?區(qū)）的418個(gè)縣（市、區(qū)），威脅著1 億人口。 經(jīng)過(guò)50余年來(lái)的積極防治，已有上海、廣東、 廣西、福建及浙江等5 個(gè)省（市、自治區(qū)）達(dá) 到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。目前血吸蟲(chóng)病疫情 尚未控制的地區(qū)主要分布在湖沼地區(qū)和大山區(qū)。 其中湖北省25個(gè)縣。湖南省26個(gè)縣，江蘇省16 個(gè)縣，安徽省14個(gè)縣，江西省11個(gè)縣，四川省 15個(gè)縣，云南省3個(gè)縣。 （三）寧波市流行情況 n我市曾有8

6、個(gè)縣（市）區(qū)歷史流行血吸蟲(chóng) 病，分別為慈溪市、余姚市、海曙區(qū)、 江東區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、奉化市和寧 海縣。50余年來(lái)，經(jīng)過(guò)采取以切斷傳播 途徑反復(fù)查治傳染源為主的綜合性防治 措施，于1992年全市達(dá)到了消滅血吸蟲(chóng) 病標(biāo)準(zhǔn)。為了鞏固和發(fā)展血防成果，達(dá) 標(biāo)后繼續(xù)開(kāi)展了鞏固監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)過(guò)監(jiān) 測(cè)1995年在奉化市和寧?？h發(fā)現(xiàn)2處螺點(diǎn)； n n2003年象山縣和江東區(qū)在流動(dòng)人口的監(jiān)測(cè) 中發(fā)現(xiàn)2例輸入性血吸蟲(chóng)病人。今年又在慈 溪市發(fā)現(xiàn)2例病例。由于釘鏍和輸入性病例 時(shí)有發(fā)現(xiàn)，血吸蟲(chóng)病重新流行的可能性依 然存在，因此，監(jiān)測(cè)工作務(wù)必不能松懈 二、血吸蟲(chóng)病感染的診斷 和鑒別 （一）急性血吸蟲(chóng)病的診斷和 鑒別 n

7、患者張啟連，男，55歲，農(nóng)民，系安徽省 望江縣雷池鄉(xiāng)金盆村人，現(xiàn)為象山縣浦匯 達(dá)嶺廠職工。2003年7月30日在安徽老家接 觸疫水后，同年8月16日因頭痛、發(fā)熱、腹 瀉、咳嗽到象山縣臺(tái)胞醫(yī)院就診，體格檢 查：體溫39，肝臟劍下2cm，肋下2cm， 質(zhì)地軟。B超檢查：肝、脾腫大，右肝見(jiàn)鈣 化灶。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞24109/l，嗜 酸性粒細(xì)胞63.1%。 n月日象山縣疾控中心采集血清和大便 樣本送寧波市疾控中心作化驗(yàn)。結(jié)果血清 學(xué)血吸蟲(chóng)金標(biāo)試驗(yàn)陽(yáng)性，大便涂片鏡檢也 找到日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵， 9月4日又在大便孵 化中找到大量毛蚴。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為 急性血吸蟲(chóng)病。 n1、發(fā)病前2周到3個(gè)月有疫水接觸史

8、； n2、發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸性粒細(xì)胞 增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳 嗽、腹脹及腹瀉等； n3、糞便檢查獲血吸蟲(chóng)卵或毛蚴； n4、環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、乳膠等血清免疫反應(yīng) 陽(yáng)性（環(huán)卵試驗(yàn)環(huán)率大于等于3%、血凝濃度1： 10、酶標(biāo)反應(yīng)陽(yáng)性、膠乳試驗(yàn)大于等于1： 10）。 n具備第一項(xiàng)和第二項(xiàng)者為疑似病例，疑似病例 加第三項(xiàng)為確診病例，疑似病例加第四項(xiàng)為臨 床診斷。 n急性血吸蟲(chóng)病易于瘧疾、傷寒、副傷寒、 肝膿瘍、敗血癥、結(jié)核病、鉤端螺旋體 病等相混淆，特別是要注意勿將慢性血 吸蟲(chóng)病合并上述疾病時(shí)誤診為急性血吸 蟲(chóng)病，錯(cuò)誤的治療延誤病情，造成嚴(yán)重 不良后果。 n在考慮診斷血吸蟲(chóng)病是

9、應(yīng)與下列疾病進(jìn) 行鑒別診斷： n1.傷寒： 近年來(lái)傷寒亦發(fā)生變異，臨床表 現(xiàn)不典型，稽留熱、相對(duì)緩脈已趨少見(jiàn)， 肥達(dá)氏反應(yīng)抗體不高，甚至完全陰性者可 達(dá)10%-30%?，F(xiàn)主張用酶標(biāo)法檢查血清抗 原或檢測(cè)血清特異性免疫球蛋白M與免疫球 蛋白G型抗體.急性血吸蟲(chóng)病重型可出現(xiàn)類 似傷寒的中毒癥狀,肥達(dá)氏反應(yīng)也可以增高, 但嗜酸性粒細(xì)胞與白細(xì)胞增高,是急性血吸 蟲(chóng)病有別于傷寒。 n若慢性血吸蟲(chóng)病患者合并傷寒者，病情 遷延，治療效果不佳，有研究發(fā)現(xiàn)傷寒 桿菌也鉆入血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)體內(nèi)，使抗菌藥 無(wú)效，當(dāng)血液中抗菌藥物濃度下降或消 失時(shí)，細(xì)菌離開(kāi)血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)而進(jìn)入血液， 再次造成對(duì)人體致病。近有主張進(jìn)行一 次殺蟲(chóng)

10、治療，可能有助于病情的恢復(fù)。 n2.結(jié)核病 近年來(lái)結(jié)合有上升之趨勢(shì)，粟 粒性結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎與急性血吸蟲(chóng) 病有類似的表現(xiàn)，但血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 嗜酸性粒細(xì)胞均不增加。 3.肝膿瘍、敗血癥、鉤端螺旋體病及瘧 疾發(fā)病率已大大下降，也應(yīng)該重視這方 面的鑒別。 （二）慢性血吸蟲(chóng)病的診斷與鑒別 n患者黃巾，男，24歲，湖北省公安縣埠河 鎮(zhèn)人，2002年8月來(lái)寧波，現(xiàn)為江東區(qū)某公 司管理人員。2003年9月15日，患者到市疾 病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病門診就診，自訴 半年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常（小三陽(yáng)）， 曾多次去市傳染病醫(yī)院就診，但癥狀一直 未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感乏力、納差?？戳?月13日 寧波日?qǐng)?bào)和晚報(bào)的報(bào)道后

11、，自行來(lái)市疾控 中心檢查血吸蟲(chóng)病。經(jīng)采血作血吸蟲(chóng)金標(biāo) 試驗(yàn)，結(jié)果為血吸蟲(chóng)病抗體陽(yáng)性。9月18日， 大便孵化找到血吸蟲(chóng)毛蚴。 n1、居住在流行區(qū)或曾到過(guò)流行區(qū)有疫水接觸史。 n2、無(wú)癥狀，或間有腹痛、腹瀉或血便，多數(shù)伴有 左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴有脾腫大。 n3、糞檢獲血吸蟲(chóng)卵或毛蚴，或直腸鏡活檢無(wú)治療 史者發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期 變性蟲(chóng)卵。 n4、無(wú)血吸蟲(chóng)病治療史或治療3年以上病人，環(huán)卵 試驗(yàn)環(huán)卵率大于等于3%或血凝濃度1：10，酶標(biāo) 反應(yīng)陽(yáng)性，膠乳試驗(yàn)濃度大于等于1：10，未治 療或治療后1年以上的病人血清血吸蟲(chóng)病循環(huán)抗原 陽(yáng)性。 n具備第一與第二者為疑似病人，疑似病人加第

12、三 項(xiàng)為確診病人，疑似病人加第四項(xiàng)為臨床診斷。 n患者冷鳳蘭，女，41歲，農(nóng)民，系四川省 羅江縣人，1999年4月來(lái)慈溪市附海鎮(zhèn)打工。 2003年9月21日去四川老家，10月1日返回。 2004年5月12日患者在慈溪市疾控中心就診， 自訴近四年來(lái)一直感乏力、納差、腹痛、 膿血便。曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查 發(fā)現(xiàn)肝功能異常（小三陽(yáng)），B超提示血吸 蟲(chóng)性肝病，經(jīng)對(duì)癥處理，但癥狀一直未見(jiàn) 好轉(zhuǎn)，且近來(lái)日益加重。 n慈溪市疾控中心了解病史后，馬上向?qū)幉ㄊ屑部?中心報(bào)告，并勸說(shuō)病人到寧波市疾控中心作進(jìn)一 步檢查。5月12日下午病人來(lái)寧波市疾控中心， 經(jīng)采血作血吸蟲(chóng)病血清學(xué)試驗(yàn)，結(jié)果為血吸蟲(chóng)病 抗體陽(yáng)性

13、，5月13日大便孵化找到血吸蟲(chóng)毛蚴。 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者以前未經(jīng)血吸蟲(chóng)病治療， 鑒于患者來(lái)自血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，并有反復(fù)疫水接 觸史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為慢性血吸蟲(chóng)病。 n1.慢性病毒性肝炎，慢性肝炎患者大多 數(shù)有食欲減退、肝區(qū)脹痛、明顯乏力等 表現(xiàn)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常，有助 于區(qū)別慢性血吸蟲(chóng)病。慢性血吸蟲(chóng)病患 者絕大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，食欲與肝功能 無(wú)明顯減退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍。 n2 慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核。慢性痢 疾可憑糞便培養(yǎng)檢到痢疾桿菌、阿米巴原 蟲(chóng)而確診；腸結(jié)核多繼發(fā)于肺或其他部位 的結(jié)核病，因此，常伴有發(fā)熱等癥狀，鋇 灌腸或纖維腸鏡檢查均有助于明確診斷。 （三）晚期血吸蟲(chóng)

14、病的診斷與 鑒別診斷 n1、長(zhǎng)期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血 吸蟲(chóng)病治療史； n2、臨床有門脈高壓癥狀、體癥，或有侏儒癥 或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)； n3、糞檢找到蟲(chóng)卵，有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近 期變性蟲(chóng)卵； n4、血清學(xué)診斷陽(yáng)性，標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)慢性血吸蟲(chóng)病 診斷標(biāo)準(zhǔn)第四點(diǎn)。 n具備第一與第二項(xiàng)為疑似病例，疑似病例加第 三項(xiàng)為確診病例，疑似病例加第四項(xiàng)為臨床診 斷。 n考慮晚期血吸蟲(chóng)病診斷時(shí)，應(yīng)與下列疾病 進(jìn)行鑒別診斷： n1、肝炎肝硬化，其病理特點(diǎn)是肝細(xì)胞損害 和壞死明顯，臨床上乏力、食欲減退、腹 脹、黃疸、蜘蛛痔、肝掌、男性乳房肥大 較為多間。肝表面可捫及粗大結(jié)節(jié)，而脾 腫大不如晚期血吸蟲(chóng)病明顯。 n

15、2、原發(fā)性肝癌，病理進(jìn)展迅速，常有發(fā)熱， 體重顯著減輕，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，肝呈進(jìn) 行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平較明 顯?？沙霈F(xiàn)迅速加重的黃疸和急劇增加的 腹水，腹水呈血性。脾一般無(wú)明顯腫大。 甲胎蛋白陽(yáng)性。肝臟B超檢查顯示占位性病 變，均有助于原發(fā)性肝癌的診斷 n3、卵巢囊腫、結(jié)核性腹膜炎亦需作鑒別。 四、鞏固監(jiān)測(cè)工作 n（一）查滅螺工作 （二）報(bào)病工作 n2003年寧波市衛(wèi)生局出臺(tái)了寧波市血蟲(chóng) 病報(bào)病工作方案。要求全市各級(jí)各類醫(yī) 療衛(wèi)生單位,凡在門診、住院及健康體檢 中發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲(chóng)病人（包括常住人口 和流動(dòng)人口）均要求在72小時(shí)內(nèi)向?qū)幉?市疾控中心發(fā)出專報(bào)卡。 n寧波市疾控中心在收到疑似

16、病人后，一 周內(nèi)作出明確的病原診斷。對(duì)確診的血 吸蟲(chóng)病人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向病人居住地疾 控中心發(fā)出寧波市血吸蟲(chóng)病人專報(bào)卡， 該疾控中心收到專報(bào)卡后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病 人進(jìn)行治療，同時(shí)做好流行病學(xué)調(diào)查， 并上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以保證對(duì)發(fā) 現(xiàn)的傳染源進(jìn)行及時(shí)有效的控制，防止 疫情爆發(fā)和蔓延。 n對(duì)發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲(chóng)病人，經(jīng)病原學(xué)確診 的單位和醫(yī)務(wù)人員各獎(jiǎng)勵(lì)1000元和200 元。對(duì)發(fā)現(xiàn)的血吸蟲(chóng)病人和疑似病人不 報(bào)告或不及時(shí)轉(zhuǎn)病原學(xué)診斷單位確診， 而造成疫情擴(kuò)散的，各級(jí)衛(wèi)生行政部門 要依法查處，并追究當(dāng)時(shí)人的行政法律 責(zé)任。 五、治療 （一）治療對(duì)象 n1、糞檢陽(yáng)性者 n2、血清學(xué)陽(yáng)性者 （二）治療藥物 n吡

17、喹酮是目前唯一用于治療日本血吸蟲(chóng)的 藥物，常用治療急性吸蟲(chóng)病的成人劑量和 治程為120mg/kg,6天療法,且不良反應(yīng)輕和 療效高，在血吸蟲(chóng)病防治中起著重要作用。 謝謝 n蟲(chóng)卵隨糞便排出的日本血吸蟲(chóng)成熟卵為 淡黃色，卵殼薄，無(wú)蓋，略作橢圓形。大 小平均為89um67um，有短小的側(cè)刺， 但往往被周圍的污物掩蓋而不易查見(jiàn)。卵 殼內(nèi)有胚膜和活動(dòng)毛蚴。 （三）寧波市流行情況 n我市曾有8個(gè)縣（市）區(qū)歷史流行血吸蟲(chóng) 病，分別為慈溪市、余姚市、海曙區(qū)、 江東區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、奉化市和寧 ?？h。50余年來(lái)，經(jīng)過(guò)采取以切斷傳播 途徑反復(fù)查治傳染源為主的綜合性防治 措施，于1992年全市達(dá)到了消滅血吸蟲(chóng) 病標(biāo)準(zhǔn)。為了鞏固和發(fā)展血防成果，達(dá) 標(biāo)后繼續(xù)開(kāi)展了鞏固監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)過(guò)監(jiān) 測(cè)1995年在奉化市和寧?？h發(fā)現(xiàn)2處螺點(diǎn)； n 二、血吸蟲(chóng)病感染的診斷 和鑒別 n慈溪市疾控中心了解病史后，馬上向?qū)幉ㄊ屑部?中心報(bào)告，并勸說(shuō)病人到寧波市疾控中心作進(jìn)一 步檢查。5月12日下午病人來(lái)寧波市疾控中心， 經(jīng)采血作血吸蟲(chóng)病血清學(xué)試驗(yàn)，結(jié)果為血吸蟲(chóng)病 抗體陽(yáng)性，5月13日大便孵化找到血吸蟲(chóng)毛蚴。 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者以前未經(jīng)血吸蟲(chóng)病治療， 鑒于患者來(lái)自血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，并有反復(fù)