西方關節(jié)松動手法ppt課件

1、西方關節(jié)松動手法(Joint Mobilization)內(nèi)容幾個概念幾個概念1關節(jié)松動手法分級關節(jié)松動手法分級2治療作用治療作用3臨床運用臨床運用423關節(jié)松動術根本概念 關節(jié)松動手法關節(jié)松動手法/技術技術(joint mobilization) 治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術技術 屬于被動運動范疇屬于被動運動范疇 特點特點 針對性強，見效快針對性強，見效快 適用、有效適用、有效 病人容易接受病人容易接受 操作方式操作方式 利用關節(jié)的生理運動和附屬運動利用關節(jié)的生理運動和附屬運動 治療治療 關節(jié)功能妨礙如活動受限或疼痛關節(jié)功能妨礙如

2、活動受限或疼痛關節(jié)活動概念關節(jié)活動概念 關節(jié)關節(jié)joint及其構(gòu)成及其構(gòu)成 定義定義 構(gòu)成構(gòu)成 種類種類 關節(jié)活動關節(jié)活動 活動軸活動軸(運動軸運動軸) 活動面運動面活動面運動面 關節(jié)活動分類關節(jié)活動分類 自動活動：肌肉隨意收縮使關節(jié)運自動活動：肌肉隨意收縮使關節(jié)運動動 被動活動范圍：外力使關節(jié)運動被動活動范圍：外力使關節(jié)運動4關節(jié)活動范圍(range of motion ROM 關節(jié)運動時所經(jīng)過的運動弧，常以度數(shù)表示關節(jié)運動時所經(jīng)過的運動弧，常以度數(shù)表示 關節(jié)的遠端向著或分開關節(jié)的近端運動，遠端關節(jié)的遠端向著或分開關節(jié)的近端運動，遠端骨所骨所 到達的新位置與開場位置之間的夾角到達的新位置與開

3、場位置之間的夾角 遠端骨所挪動的度數(shù)，偏重于遠端骨的運動遠端骨所挪動的度數(shù)，偏重于遠端骨的運動 其大小與遠端骨挪動的間隔其大小與遠端骨挪動的間隔(角度角度)直接有關直接有關ROM關節(jié)夾角關節(jié)夾角5被動運動 ( passive movement ) 肢體處于放松形狀肢體處于放松形狀 動作由外力完成動作由外力完成 下肢關節(jié)手術后早期繼下肢關節(jié)手術后早期繼續(xù)被動運動續(xù)被動運動 各種懸掛牽引各種懸掛牽引 各種手法治療各種手法治療67生理運動physiological movement 關節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動關節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動 如屈、如屈、 伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等 可以

4、由病人自動完成，也可以由治療者被可以由病人自動完成，也可以由治療者被動完成動完成 自動運動自動運動 / 被動運動被動運動8附 屬 運 動附 屬 運 動 ( a c c e s s o r y movement) 關節(jié)在本身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運動關節(jié)在本身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運動 不能自動完成，需求由其他人協(xié)助才干完成，如：不能自動完成，需求由其他人協(xié)助才干完成，如： 脊柱關節(jié)的分別脊柱關節(jié)的分別 相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn) 維持關節(jié)正常活動不可短少維持關節(jié)正?；顒硬豢啥躺?生理運動與附屬運動的關系 當關節(jié)因疼痛、生硬而限制了活動當關節(jié)因疼痛、生硬而限

5、制了活動 生理運動和附屬運動均遭到影響生理運動和附屬運動均遭到影響 生理運動恢復后，假設關節(jié)仍有疼痛或生硬，能夠附屬生理運動恢復后，假設關節(jié)仍有疼痛或生硬，能夠附屬運動尚未完全恢復正常運動尚未完全恢復正常 在改善生理運動之前，先改善附屬運動在改善生理運動之前，先改善附屬運動 附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善10與我國傳統(tǒng)醫(yī)學手法的區(qū)別 類似于傳統(tǒng)醫(yī)學中的手法治類似于傳統(tǒng)醫(yī)學中的手法治療療 傳統(tǒng)醫(yī)學中傳統(tǒng)醫(yī)學中 推拿推拿manipulation又稱又稱按摩按摩(massage) 西方手法治療西方手法治療 Massage Manipulation Joi

6、nt mobilization11西方按摩術massage 作用于作用于 皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織 手法比較簡單，主要有手法比較簡單，主要有 揉法、推法、扣擊法、振顫法揉法、推法、扣擊法、振顫法 適用于適用于 軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕 肌腱移植或縫合術后的組織粘連和疤痕肌腱移植或縫合術后的組織粘連和疤痕12西方推拿術manipulation 作用于作用于 脊柱及四肢關節(jié)的一種快速、小范圍的脊柱及四肢關節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作手法操作 多在關節(jié)活動的終末端發(fā)力多在關節(jié)活動的終末端發(fā)力 種類種類 快速

7、推拿術快速推拿術 麻醉下推拿術麻醉下推拿術 主要用于治療主要用于治療 脊柱小關節(jié)紊亂脊柱小關節(jié)紊亂 椎間盤突出椎間盤突出 四肢關節(jié)脫位后的復位四肢關節(jié)脫位后的復位13關節(jié)松動技術 廣義上可以歸入推拿術的范疇廣義上可以歸入推拿術的范疇 近近20-30年來開展很快，構(gòu)成了獨立的年來開展很快，構(gòu)成了獨立的體系體系 與按摩術、推拿術共同構(gòu)成了治療運動與按摩術、推拿術共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大根本操作技術器官疾患的三大根本操作技術 Maitland對這一技術的開展奉獻很大，對這一技術的開展奉獻很大，故此也有將其稱為故此也有將其稱為“麥特蘭德手法麥特蘭德手法 或或“澳式手法澳式手法手法等級隨治療而變

8、化A1B1 關節(jié)活動受限關節(jié)活動受限A2B2 治療后關節(jié)活動改善治療后關節(jié)活動改善AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABAB 關節(jié)活動正常范圍關節(jié)活動正常范圍14手法等級手法等級的選用手法等級的選用、級級 治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限級級 治療關節(jié)疼痛并伴有生硬治療關節(jié)疼痛并伴有生硬級級 治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限而引起的關節(jié)活動受限手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化大小而變化 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A-B 關節(jié)活動允許范

9、圍 圖1 關節(jié)松動技術分級（Maitland） 15內(nèi)容幾個概念幾個概念1關節(jié)松動手法分級關節(jié)松動手法分級2治療作用治療作用3臨床運用臨床運用41617治療作用 緩解疼痛緩解疼痛 力學作用力學作用 促進關節(jié)液的流動，添加關節(jié)軟骨和軟骨盤的營促進關節(jié)液的流動，添加關節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)養(yǎng) 防止因活動減少引起的關節(jié)退變防止因活動減少引起的關節(jié)退變 神經(jīng)作用神經(jīng)作用 抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾18治療作用 改善關節(jié)活動范圍改善關節(jié)活動范圍 關節(jié)不活動關節(jié)不活動 組織纖維增生組織纖維增生 關節(jié)內(nèi)粘連關節(jié)內(nèi)粘連 肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣縮肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣

10、縮 、級手法級手法 直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織 堅持或添加其伸展性堅持或添加其伸展性 添加本體反響添加本體反響 提供以下本體覺得信息提供以下本體覺得信息 關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化 關節(jié)運動的方向關節(jié)運動的方向 肌肉張力及其變化肌肉張力及其變化內(nèi)容幾個概念幾個概念1關節(jié)松動手法分級關節(jié)松動手法分級2治療作用治療作用3臨床運用臨床運用41920臨床運用：順應證 力學要素引起的關節(jié)功能妨礙力學要素引起的關節(jié)功能妨礙 關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣 可逆性關節(jié)活動降低可逆性關節(jié)活動降低 進展性關節(jié)活動受限進展性關節(jié)活動

11、受限/功能性關節(jié)制動功能性關節(jié)制動 維持現(xiàn)有的活動范圍維持現(xiàn)有的活動范圍 延緩病情開展延緩病情開展 預防因不活動引起的其它不良影響預防因不活動引起的其它不良影響21臨床運用：忌諱證 關節(jié)活動曾經(jīng)過度關節(jié)活動曾經(jīng)過度 關節(jié)滲出添加關節(jié)滲出添加 關節(jié)關節(jié) 感染性炎癥急性期感染性炎癥急性期 惡性疾病惡性疾病 未愈合的關節(jié)內(nèi)骨折未愈合的關節(jié)內(nèi)骨折22操作程序病人體位病人體位溫馨、放松、無疼痛的體位溫馨、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松到達關節(jié)最大范圍的被松動到達關節(jié)最大范圍的被松動治療者位置治療者位置接近所治療的關節(jié)接近

12、所治療的關節(jié)23操作程序 治療前評價治療前評價 分清詳細的關節(jié)分清詳細的關節(jié) 找出存在的問題找出存在的問題 疼痛、生硬及其程度疼痛、生硬及其程度 根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法 當疼痛和生硬同時存在時當疼痛和生硬同時存在時 先用小級別手法先用小級別手法(、級級) 緩解疼痛緩解疼痛 再用大級別手法再用大級別手法(、級級) 改善活動改善活動 治療中要不斷訊問病人的覺得治療中要不斷訊問病人的覺得 根據(jù)病人的反響來調(diào)理手法強度根據(jù)病人的反響來調(diào)理手法強度24手法操作的運動方向平行于治療平面平行于治療平面垂直于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面：治療平面垂直于關節(jié)

13、面中點旋轉(zhuǎn)軸垂直于關節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面線的平面25手法運用 手法操作的程度幅度手法操作的程度幅度 治療疼痛時，手法應到達痛點，但不超越痛點治療疼痛時，手法應到達痛點，但不超越痛點 (to pain) 治療生硬時，手法應超越生硬點治療生硬時，手法應超越生硬點 (through stiffness) 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)拍操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)拍 不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同 小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛 大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮 手法操作的強度力度手法操作的強度力度 活動范圍大的關節(jié)如腰椎，手法的強度可

14、以大一些，挪活動范圍大的關節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，挪動的幅度要大于活動范圍小的關節(jié)，如頸椎動的幅度要大于活動范圍小的關節(jié)，如頸椎26手法運用 治療時間治療時間 每一種手法可以反復每一種手法可以反復34次次 每次治療的總時間在每次治療的總時間在1520分鐘分鐘 每天或隔每天或隔1-2天治療一次天治療一次 同一個運動平面內(nèi)，同一同一個運動平面內(nèi)，同一天只實施一個方向的手法天只實施一個方向的手法治療治療27治療反響細微的疼痛多為正常的治療反響細微的疼痛多為正常的治療反響通常在通常在46小時后應消逝小時后應消逝如第二天仍未消逝或較前加重如第二天仍未消逝或較前加重手法強度太大，應調(diào)整強度或暫停治療一天手法強度太大，應調(diào)整強度或暫停治療一天假設經(jīng)假設經(jīng)35次的正規(guī)治療，病癥仍無緩解或反次的正規(guī)治療，病癥仍無緩解或反而加重，應重新評價，調(diào)整治療方案而加重，應重新評價，調(diào)整治療方案28治療者需求具備的知識 醫(yī)學根底知識醫(yī)學根底知