二維鈦網(wǎng)數(shù)字化成形顱骨修補應(yīng)用體會

1、二維鈦網(wǎng)數(shù)字化成形顱骨修補應(yīng)用體會l018doi:10.3969/j.issn.10027386.2011.07.027河北醫(yī)藥2011年4月第33卷第7期hebeimedicaljouma1.2011.vo133adrno.7二維鈦網(wǎng)數(shù)字化成形顱骨修補應(yīng)用體會張國哲侯延偉李增惠【摘要】目的探討二維鈦網(wǎng)數(shù)字化成形進(jìn)行顱骨修補術(shù)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗.方法2007年8月至2009年12月,采用二維鈦網(wǎng)數(shù)字化成形為26例患者進(jìn)行顱骨修補,分析顱骨修補術(shù)的麻醉時間,手術(shù)操作時間,術(shù)后患者對塑形的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥.結(jié)果26例患者術(shù)中麻醉及手術(shù)操作時間明顯減少.術(shù)后無1例出現(xiàn)因塑形欠佳造成的并發(fā)癥,復(fù)查頭顱c

2、t修復(fù)后的顱骨形狀與原顱骨形狀完全一致,患者對塑形的滿意度100%.結(jié)論二維鈦網(wǎng)數(shù)字化成形技術(shù)實現(xiàn)了個性化顱骨修補,使患者修補后頭顱形狀恢復(fù)生理原貌,使修復(fù)顱骨缺損方便,快捷,塑形滿意,縮短了麻醉及手術(shù)時間,減少了并發(fā)癥,具有臨床推廣及應(yīng)用價值.【關(guān)鍵詞】顱骨修補;數(shù)字化;成形;二維鈦網(wǎng)【中圖分類號】r683.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】10027386(2011)07101803顱骨缺損是神經(jīng)外科臨床常見問題,多由顱腦創(chuàng)傷和腦出血手術(shù)引起,它使患者外貌發(fā)生變化并使顱骨的防御功能缺失,引起一系列精神癥狀,導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱骨缺損綜合征,故多需要進(jìn)行顱骨修補.我院神經(jīng)外科從2007年8月至2009

3、年l2月,采用二維鈦網(wǎng)數(shù)字化成形為26例患者進(jìn)行顱骨修補,取得了良好的效果.報告如下.l資料與方法1.1一般資料26例患者,男21例,女5例;年齡868歲,平均年齡4l歲.顱骨缺損原因:顱腦創(chuàng)傷手術(shù)l8例,腦出血手術(shù)8例.顱骨缺損部位:單側(cè)額顳頂部l8例,雙側(cè)額顥頂部1例,額眶部1例,顳頂部4例,額頂部1例,頂枕部1例.顱骨缺損面積最大22cm14ci3q,最小4cm4cm.初次手術(shù)至顱骨修補時間為3個月2年.1.2植人材料和塑形全部患者均行頭部螺旋ct薄層掃描,層厚0.625iti1ti,將計算機數(shù)據(jù)以decom格式刻盤交給廠家,廠家根據(jù)計算機數(shù)據(jù)采用美敦力公司的090二維鈦金屬網(wǎng)進(jìn)行數(shù)字化

4、成形,交回我院,鈦釘為2film5mm自攻螺釘.術(shù)前將鈦金屬網(wǎng)及鈦鑰高壓蒸汽滅菌2遍后備用.1.3手術(shù)方法全組患者均采用全麻,沿原切口切開頭皮直到顱骨,翻開皮瓣時,應(yīng)連同肌層一同翻開,注意勿使硬腦膜破損,如發(fā)生硬腦膜破裂或缺損時應(yīng)用肌肉筋膜或部分帽狀腱膜代替硬膜,嚴(yán)密縫合,必要時ec膠封閉漏口.嚴(yán)密止血后暴露骨窗緣lcill左右,將已成形二維鈦網(wǎng)覆蓋骨窗后,四周用鈦釘將鈦網(wǎng)固定了二骨窗緣.缺損中心硬膜用絲線與鈦網(wǎng)懸吊同定,以防術(shù)后皮下積液.鈦網(wǎng)外常規(guī)置引流管,將顎肌固定于鈦網(wǎng)34針,分層縫合,加壓包扎.1.4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,48h內(nèi)拔除引流管,術(shù)后812d拆線,2結(jié)果26例

5、患者中,3例初次手術(shù)時未用人工餒膜修補硬腦膜缺作者單位:300457天津i泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)外科?論著?損,手術(shù)剝離硬膜時較困難,其中1例外傷患者術(shù)區(qū)多發(fā)頭皮裂傷瘢痕與腦表面粘連緊密,剝離時多處硬膜破損,應(yīng)用肌肉筋膜,ec膠修補漏口,術(shù)后未出現(xiàn)皮瓣下積液.23例患者初次手術(shù)時應(yīng)用人工硬膜修補硬腦膜缺損,其中1例患者初次手術(shù)后出現(xiàn)硬膜下積液,術(shù)后4個月行顱骨修補時,切開硬膜1tin,放出積液,發(fā)現(xiàn)人工硬膜與自體硬膜尚未融合,分界明,嚴(yán)密縫合硬腦膜切口,術(shù)后硬膜下積液無復(fù)發(fā),余22例術(shù)中見人:【硬膜與白體硬膜融合良好.術(shù)后1例患者出現(xiàn)皮瓣下積液,穿刺抽出陳舊血性液后,無復(fù)發(fā).1例雙側(cè)額顳頂部大面積顱骨缺

6、損病人,因成形弧度較大,采用整塊鈦網(wǎng)成形時,出現(xiàn)多處裂紋,后改用三塊鈦網(wǎng)分別成形,前額一塊,雙顥各一塊,兩處接口位于顳肌下,接口處重合lcm固定,效果良好.所有患者均恢復(fù)良好,頭顱外形對稱,塑形滿意,鈦網(wǎng)覆蓋穩(wěn)定,切口及毛發(fā)生長良好,術(shù)后無1例出現(xiàn)傷口感染,移植物排斥.3討論顱骨缺損是顱腦術(shù)后較常見的后遺癥.顱骨缺損直徑大于2cln,常會引起如頭昏,頭痛,憂郁,易激怒,自制力差和焦躁不安等軀體,心理各方面的癥狀;大面積的顱骨缺損會造成病人頭顱嚴(yán)重畸形并影響顱內(nèi)壓的生理性平衡,大氣壓長期直接作用于缺損區(qū)的局部腦組織可導(dǎo)致該部腦組織萎縮,加重腦損傷癥狀;/j,)l的顱骨缺損,隨著發(fā)育缺損變大,邊緣

7、外酬,突出的腦組織呈進(jìn)行性萎縮及囊變.顱骨缺損患者是顱腦損傷人群中的一組特殊群體,其心理負(fù)擔(dān),精神壓力較重,尤其懼怕受傷部位再次受打擊和震動,患者的抑郁,焦慮,恐懼因素要高于外傷后非顱骨缺損者.通常顱骨缺損除了直徑小于2cm以及顥肌下和枕下的頃骨缺損由于有肥厚的肌肉及筋膜覆蓋并在缺損區(qū)形成的堅韌纖維性愈合層起到顱骨對腦的保護(hù)作用外,其余的常需積極進(jìn)行顱骨缺損修復(fù).采用顱骨成形術(shù)后,能夠改善腑血流動力學(xué),使顱骨缺損鄰近部位的腦血流量增加15%30%.魏新亭等ll發(fā)現(xiàn):顱骨修補可以明顯改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能.dujovny等發(fā)現(xiàn):修補術(shù)后可使靜脈啊流加快,腩脊液循河北醫(yī)藥2011年4月第33

8、卷第7期hebeimedicaljournal,2011,vol33aprno.7環(huán)速度增加1倍.術(shù)后可以松解皮瓣與硬腦膜及骨窗邊緣的粘連,解除其對腦表面血管的牽拉,扭曲,壓迫.關(guān)于顱骨缺損的修補年齡,文獻(xiàn)4認(rèn)為5歲以下不主張顱骨修補,510歲頭圍增長緩慢,可考慮修補,但應(yīng)留有余地,顱骨修補材料一般應(yīng)超過骨緣0.5cm,10歲以后頭圍不再增大,最好將這類手術(shù)放在10歲以后進(jìn)行.傳統(tǒng)的顱骨缺損修補一般在初次手術(shù)后36個月進(jìn)行.有學(xué)者認(rèn)為,較大的顱骨缺損破壞了顱腔內(nèi)正常生理平衡,使缺損區(qū)的腦血管擴張,血流速度減慢,顱骨缺損區(qū)腦的局部血流淤滯,致使局部腦水腫較難消退,使腦實質(zhì)內(nèi)水份的流向發(fā)生紊亂,可

9、引起腦萎縮,腦積水或局部腦脊液積聚甚至腦實質(zhì)囊性變.較長時間的巨大顱骨缺損可因顱內(nèi)各生理空間的壓力不平衡而導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)變形加重,使腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位或歪扭,腦室擴大并向缺損區(qū)突出,變形,甚至;起腦穿通畸形并且增加了癲癇的發(fā)病率,從而嚴(yán)重影響了神經(jīng)功能的正?？祻?fù).而傷后13個月是神經(jīng)功能恢復(fù)最快的時間,盡早恢復(fù)顱腔的完整性是促進(jìn)神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)的先決條件j.kuo等認(rèn)為腦水腫消失,顱內(nèi)壓恢復(fù)后即_幾進(jìn)行顱骨修補術(shù).這樣可以在最大程度上保護(hù)腦組織,盡早恢復(fù)顱內(nèi)微環(huán)境的穩(wěn)定,更快地促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng),認(rèn)知及精神心理方面的恢復(fù).目前國內(nèi)公認(rèn)的手術(shù)指征:(1)顱骨缺損大于2cm:(2)影響美容;(3)通常

10、在傷后>3個月進(jìn)行顱骨修補術(shù),對于較大顱骨缺損導(dǎo)致明臨床癥狀和體征的患者,臨床病情允許條件下,可以適當(dāng)提前;(4)由于兒童顱骨發(fā)育特點,顱骨修補手術(shù)原則>12歲.對于較大顱骨缺損,影響兒童正常生活和學(xué)習(xí),頭皮發(fā)育良好,可以不受年齡限制;(5)顱腦傷后發(fā)生顱內(nèi)外感染的患者,顱骨修補術(shù)必須在感染治愈后1年上進(jìn)行.雖然自體顱骨是最理想的修補材料,但由于外傷后嚴(yán)重碎裂或長期保存閑難而無法獲得,故需采用人工材料修補.醫(yī)用硅膠滌綸絲網(wǎng)和骨水泥等修補材料因生物相容性差,材料韌度低,塑形后難以獲得滿意形狀,術(shù)后并發(fā)癥較多.與其他顱骨修補材料相比鈦網(wǎng)具有明顯的優(yōu)點:(1)性能好,無毒性,無炎性,無過

11、敏性,排異反應(yīng)少,鈦導(dǎo)熱,導(dǎo)電性均接近人體,在高溫環(huán)境無明顯不適及燒灼感,比重輕,無磁,在磁場內(nèi)不磁化,術(shù)后ct,mri,腦電圖,x線檢查不受影響.(2)裁剪,塑形方便:鈦網(wǎng)設(shè)計的網(wǎng)孑l,在塑成各種形狀,曲度時有一定的伸縮性,壓延性能好,不起皺,塑形易,表面光滑.(3)堅固且易固定:鈦網(wǎng)耐沖擊的強度大,成纖維細(xì)胞可以長入鈦網(wǎng)的網(wǎng)孔,使鈦網(wǎng)與組織融為一體,具有鈣化和骨化趨勢.(4)無皮下積液,疼痛等行發(fā)癥.(5)術(shù)中操作安全,簡便,迅速,穩(wěn)固,省略了分離硬腦膜及鉆透顱骨的操作,縮短了手術(shù)時間.鈦網(wǎng)硬度較強,傳統(tǒng)手-塑形費時費力.手術(shù)過程中,還需對手工成形的鈦網(wǎng)進(jìn)行再次修剪,尤其在顳肌附著處還需牽

12、開顥肌,重新改變鈦網(wǎng)曲度以適配顳肌下顱骨的生理曲度,耗時長,精度低,鈦網(wǎng)與骨窗吻合不好;當(dāng)需要過大曲度以滿足較大顱骨缺損修復(fù)時,往往需將鈦網(wǎng)楔形裁剪,破壞了鈦網(wǎng)的完整性,大大降低了鈦網(wǎng)的強度和穩(wěn)定性.鈦網(wǎng)的數(shù)字化成形技術(shù)能夠輕松應(yīng)對上述網(wǎng)難.數(shù)字化成形技術(shù)首先根據(jù)患lol9者顱骨ct掃描獲得的二維圖像信息,通過軟件處理形成三維圖像,建立顱骨缺損的數(shù)字化信息,并用數(shù)碼沖床加壓成形,使修補材料最大程度地符合生理解剖形態(tài).二維鈦網(wǎng)通過計算機輔助制造技術(shù)塑形成三維鈦網(wǎng),這就彌補了傳統(tǒng)手工塑形費時費力,外形較差的缺點,使修補材料最大程度地符合生理解剖形態(tài),特別是額,眶上緣,顳窩處的顱骨缺損,使修補后外觀

13、更自然.此外,數(shù)字化成形技術(shù)由于制造的鈦網(wǎng)與顱骨鑲接更吻合,手術(shù)后鈦網(wǎng)不易翹起,使用極少量的螺絲釘即可同定鈦網(wǎng)bl.目前,三維鈦網(wǎng)已廣泛應(yīng)用于臨床.與二維鈦網(wǎng)相比,三維鈦網(wǎng)易于成形,但價格較昂貴;對于面積較大的顱骨缺損,三維鈦網(wǎng)硬度欠佳,抗沖擊性明不如二維鈦網(wǎng),撞擊后易變形.筆者曾遇見2例三維鈦網(wǎng)修補術(shù)后患者僅受到中等強度撞擊,即出現(xiàn)明顯凹陷變形.我們有如下體會:(1)嚴(yán)格無菌操作對于異物植入非常重要,一旦感染致手術(shù)失敗,會給患者造成嚴(yán)重后果和經(jīng)濟損失.(2)小心分離皮瓣,防止硬腦膜破裂,一旦有破口應(yīng)嚴(yán)密縫合,縫合欠佳者用肌肉和ec膠封閉,可避免皮下積液.(3)有條件者初次去骨瓣減壓時可應(yīng)用人

14、工硬膜減張縫合修補硬腦膜,顱骨修補時分離皮瓣變得很容易,且不易剝破硬膜,既省時,義不易發(fā)生皮瓣下積液.(4)鈦釘固定時須直接同定于顱骨,避免夾有軟組織在其中,注意要避開額竇,乳突氣房.(5)顳骨部位的缺損,應(yīng)將顳肌從硬腦膜剝離,覆蓋在鈦網(wǎng)上并固定,恢復(fù)顳肌的解剖結(jié)構(gòu),保護(hù)咀嚼功能.(6)鈦網(wǎng)外常規(guī)放置負(fù)壓引流,既可引流創(chuàng)而滲血,防止硬膜外m腫發(fā)生,又可防止硬膜塌陷,皮下積液形成(7)對于顱骨缺損范圍大,硬膜塌陷明的患者,術(shù)后囑其平臥l周,使肉芽組織通過網(wǎng)孔貫穿生長,有效減少皮下積液形成.綜上所述,利用二維鈦網(wǎng)數(shù)字化成形進(jìn)行顱骨修補,具有良好的臨床應(yīng)用價值,值得推廣.參考文獻(xiàn)1李會忠,張國峰,林

15、海,等.顱骨修補對顱內(nèi)壓和腦粗流速度影響的觀察.福建醫(yī)藥雜志,2008,30:5354.2魏新亭,薛亞軻,保建基,等.顱骨修補對患者神經(jīng)及認(rèn)知功能的影響.醫(yī)藥論壇雜志,2007,28:48-49,52.3dujowlym,fernandezp,alpefinn,eta1.postcranioplastyeerebrospinalfluidhydrodynamicchanges:magneticresonanceimagingquantitativeanalysis.neurolres,1997,l9:311-3j6.4段國升,朱減主編.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)娃j版社,2004.

16、110-112.5段國升,朱誠主編.手術(shù)學(xué)全集.神繹外科卷.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1994.jo8.6王忠誠主編.神經(jīng)外科學(xué).笫l版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998.378.7李谷.溫良,楊小鋒,等.期顱骨修補對顱腑創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響.中華神經(jīng)外科雜志,2008,24:75052.8馮勝利,崔友權(quán),張芮,等.外傷性顱骨缺損早期修補療效觀察.人f毛軍醫(yī),2006,49:267-269.9kuojr,wangcc,chiocc,eta1.neurologicalimprovementafterclano-plastyanalysisbytranscranialdopplerultras

17、onngraphy.jchinnenrosci,2004,11:486-489.10中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會,中國神經(jīng)創(chuàng)傷家委員會.中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南.中華神經(jīng)外科雜志,2009,25:1001o1.1020北醫(yī)藥2011年4月第33卷第7期hebeimedicaljournal,2011,vo133aprno.711安樂.不同材料行顱骨缺損修補9o例臨床觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9:39-41.i2向海.鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)后并發(fā)癥的防治體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12:48-5013向欣,楊華,徐卡婭,等.數(shù)字化成形與傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損的對比研究.實用醫(yī)

18、學(xué)雜志,2010:273.274.14朱慶華,王紅斌,孫紅燕.計算機輔助技術(shù)個性化塑形鈦網(wǎng)用于顱骨修補.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11:8951-8953.15季慶,李佳,郝繼山,等.計算機輔助設(shè)計的個體化塑形鈦網(wǎng)用于顱doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2011.07.028骨修補的臨床研究.中華創(chuàng)傷雜志,2007,23:250-252.16deand,minkj,bonda.computeraideddesignoflarge.formatprefabricatedcranialplates.jcraniofaesurg.2003.4:819.832.17

19、黃建龍,李云輝,林中平,等.鈦網(wǎng)數(shù)字化塑形技術(shù)在顱骨缺損修補中的應(yīng)用.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17:262818高強,熊東勝.數(shù)字化二維鈦網(wǎng)與三維易塑鈦網(wǎng)顱骨修補對比分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11:30-31.(收稿日期:20101016)液基薄層細(xì)胞檢測與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比應(yīng)用薄素?zé)ǘ艏t【摘要】目的通過宮頸液基薄層細(xì)胞(tct)檢測結(jié)果與巴氏涂片結(jié)果比對,探討tct在臨床診斷上的應(yīng)用價值.方法對2009年全年在我院體檢的已婚女性,按單位登記體檢順序號,單號進(jìn)入tct組,雙號為巴氏涂片組.細(xì)胞學(xué)陽性者在陰道鏡下活檢行病理檢查.結(jié)果液基細(xì)胞學(xué)檢查1037例(不滿意標(biāo)本1例,

20、予以剔除),檢出陽性涂片69例(6.67%);其中鱗癌1例,腺癌1例,共占0.19%o;高級別鱗狀上皮病變hsil5例(0.48%),低級別鱗狀上皮病變lsil25例(2.41%);不典型鱗狀上皮細(xì)胞asch8例(0.77%);意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞asc.u$29例(2.80%).69例異常涂片患者,均進(jìn)行陰道鏡下活檢.巴氏涂片檢查1011例,檢出陽性涂片l1例(1.09%);80例異常涂片患者,均進(jìn)行陰道鏡下活檢.巴氏涂片檢查1o11例(不滿意標(biāo)本2例,予以剔除),檢出陽性涂片11例(1.09%);細(xì)胞學(xué)與陰道鏡下活組織病理檢查診斷的陽性符合率分別如下:癌為100%,cinhi100

21、%,cinii92%,cini82.75%0.結(jié)論tct較傳統(tǒng)巴氏涂片大大提高了宮頸癌前病變的檢出率,敏感性高,準(zhǔn)確性強,有利于提高宮頸癌及癌前病變的早期診斷率.【關(guān)鍵詞】宮頸癌前病變;液基細(xì)胞學(xué);巴氏涂片;陰道鏡檢查【中圖分類號】r737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】10027386(2011)07102002宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤,近年來我國宮頸癌的發(fā)生有明顯上升和年輕化趨勢,發(fā)病以每年2%3%速度增長.因此,宮頸癌普查以成為病理科和婦科的工作中的之一.建立有效的篩查方案,制定可行的治療計劃,形成規(guī)范化的宮頸病變防治體系,可以根本上預(yù)防宮頸癌的發(fā)生,提高女性健康水平.而宮頸細(xì)胞學(xué)篩查以成為普查的重要手段和首選方法.1資料與方法1.1一般資料對2009年全年在我院體檢的已婚女性,按單位臀記體檢順序號,單號進(jìn)入液基薄層細(xì)胞檢測(tct)組,雙號為巴氏涂片組.2組體檢者在年齡,文化程度,經(jīng)濟狀況,基礎(chǔ)疾病等方面無