扶陽法：治療慢性心衰性水腫的驗(yàn)案

1、扶陽法：治療慢性心衰性水腫的驗(yàn)案心衰是各類心臟病的最后階段，是臨床常見的危重癥。 此階段痰濕、水氣、血瘀互相兼雜，陰陽失衡達(dá)到極致，治 療十分棘手。臨床中我發(fā)現(xiàn)單純見癥下藥，往往如隔靴搔癢 效果不佳，而把握整體，采用扶助機(jī)體陽氣的方法卻療效十 分顯著。 現(xiàn)將淺見介紹如下， 以冀與同仁共探辨證論治之道。 治病求本，陽氣至重素問生氣通天論篇第三言：邙陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。 ”張景岳也曾說： “天之大寶，之此一 丸紅日 ;人之大寶， 之此一息真陽。 凡陽氣不充， 則生意不廣， 故陽惟畏其衰， 陰惟畏其盛， 非陰能自盛也， 陽衰則陰盛矣” 清代醫(yī)家鄭欽安更是把扶陽理論發(fā)揮到極致，認(rèn)為

2、“人身一 團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命。 ”“真氣 在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活 一口氣，氣即陽氣，火也。又曰人非此火不生。 ”時賢趙錫武曾曰： “人之生而老，老而 病，病而死，雖人所不免，但其間有壽夭長病之差，治病有 所主見，胸有成竹，不忘其年長陽衰陰盛之要，有膽量以扶陽救逆，抑制陰邪，?？稍谖：V之際，化險為夷。 ” 又云：“言陰言陽，因人有偏異，惟對年老者，臨證時，要 留心關(guān)注其陽衰陰邪旺盛之特點(diǎn)” 。我在臨床中發(fā)現(xiàn)慢性心 衰患者，以陽氣不足者最為常見。心者，五臟六腑之大主， 總領(lǐng)臟腑，通于天地，神明出蔫。心氣一衰，余臟皆衰，人 未有能享大壽而終者。

3、心之用，全在于所蘊(yùn)藏的陽熱之氣， 溫煦推動，營運(yùn)周身血脈。只有心之陽氣充沛，君火旺盛， 上煦胸膈， 下濟(jì)腎水， 陰陽得濟(jì)， 升降有序， 始能化赤為血， 使心血充盛，且鼓動血行，流行不止，環(huán)周不休。反之，心 之陽氣虛衰，氣不運(yùn)血，血行障礙。心氣不足，心血匱乏，心失所養(yǎng)，均可出現(xiàn)心悸、怔忡、胸 悶、心痛諸證。 心之陽氣衰微， 則群陰蜂起， 水火不能兩立， 一勝則一負(fù)?；鹩搫t水愈勝， 最終如燈芯之焰浮于汪洋之中， 能不滅乎 ? 故治療應(yīng)治病求本，而本則在機(jī)體陽氣的盛衰，即扶助已衰 之心陽，通行機(jī)體陽氣。心陽一振，則群陰隱退，如烈日當(dāng) 空，陰霾自消。病案：何某，女， 85 歲。 2013 年 5 月

4、初診。雙下肢水腫二月余， 加重伴咳嗽、胸悶一周。患者于 2013 年 3 月始出現(xiàn)雙下肢重度凹陷性水腫，并伴有 劇烈胸痛、氣短、咳嗽、憋悶感，遂急診于北京首鋼醫(yī)院， 診斷為“肺栓塞、冠心病、心律不齊、肺部感染、雙側(cè)胸腔 積液、重度貧血、慢性淺表性胃炎、頸椎病” ，給予強(qiáng)心利 尿、輸血、抗凝、抗炎等治療，期間數(shù)次下病危通知書。經(jīng)治療后胸痛好轉(zhuǎn)，但下肢水腫初用利尿劑顯效，后逐漸效 果減弱，最終沒有任何效果。患者出院后聽人介紹前來門診 就診。初診時家屬攙扶，面色晄白，語音低微，神疲乏力，口唇青 紫，雙下肢重度凹陷性水腫，左胸前區(qū)疼痛，氣喘憋氣，四 肢冰冷，自感麻木近無知覺，胃脘部脹滿，納呆，寐極差，

5、 已近三天無睡眠，24小時小便約300ml,大便五日未通。舌絳 紫，邊緣數(shù)個瘀斑，舌面光亮無苔，脈象洪大搏指，寸關(guān)稍 重按則無力。患者家屬拿出首鋼醫(yī)院中醫(yī)科會診的處方，皆 瓜蔞、薤白、桃仁、紅花、川芎、焦三仙、首烏藤、厚樸、 青皮、萊菔子之屬。我四診合參后認(rèn)為此乃心腎陽氣大衰，水氣上凌心肺，陰寒 充斥三焦之重癥。舌色雖絳紅，舌如鏡面亦不主陰虛，而是 陽氣大虛， 津液不能上呈所致 ;脈象雖洪大但重按無力， 且過 于彈手，此宗氣外泄，水氣泛濫之危侯，絕不是內(nèi)熱于里的 表現(xiàn)。故急當(dāng)扶陽抑陰，輔助行氣活血利水法。以真武湯合黃芪防 己湯加減：處方：炮附片 30 克（先煎）茯苓 60 克炙甘草 10 克桂

6、枝 15 克 黃芪 30 克防己 15 克 澤蘭 30 克豬苓 30 克紅參 15 克（另兌 ） 丹參 30 克大腹皮 30 克木香 10 克白芍 15 克白術(shù) 15 克生姜 五大片?；颊叻玫诙r，夜間小便量達(dá) 800ml ，水腫消除大半， 氣喘胸痛便秘等癥狀皆全部消失。后附子茯苓減量，酌情以 益氣養(yǎng)胃活血之藥加減出入，經(jīng)前后十余診患者水腫癥狀全 部消失，余皆明顯改善后欣喜停診。半年后心衰加重，又發(fā) 水腫心悸，仍以益氣溫陽利水法治愈。小結(jié)慢性心衰是本虛標(biāo)實(shí)之癥，治療時應(yīng)首辨陰陽，而顧護(hù)陽氣 尤其重要。其次應(yīng)整體著眼辨證論治，而不是見痰治痰，見 血治血。痰瘀只是此階段的病理產(chǎn)物，卻不是致病源頭。仲 景先師曾明示： “大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散” 。只有治病求本，激發(fā)機(jī)體陽氣，才能起到事半功倍之效果。 否則，一味活血化瘀，只顧化痰祛濕，只能加速機(jī)體陽氣之 消亡，力求救生，卻去生更遠(yuǎn)。本案另一特色之處是大劑量 茯苓的運(yùn)用。茯苓甘淡滲利，養(yǎng)