嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)課件

1、2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)1 嬰幼兒消化道解剖生理特點(diǎn)嬰幼兒消化道解剖生理特點(diǎn) 及影像檢查注意事項(xiàng)及影像檢查注意事項(xiàng) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科 周順科周順科 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)2 一、概述一、概述 嬰幼兒處于不斷生長發(fā)育時(shí)期，營養(yǎng)物 質(zhì)的需要量相對較成人多，消化系統(tǒng)的 負(fù)擔(dān)較重，而功能尚未發(fā)育完善，這就 形成了小兒生理功能和機(jī)體需要不相適 應(yīng)的矛盾。許多嬰幼兒疾病表現(xiàn)為消化 系統(tǒng)方面的癥狀，很多先天性疾病亦常 在這個(gè)時(shí)期發(fā)病。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)3 解剖生理特點(diǎn)解剖生理特

2、點(diǎn) 食管、胃：新生兒及乳兒的食管缺乏腺 體，食管壁肌肉發(fā)育未臻完善，再加之 嬰兒胃呈水平位，胃的肌層亦發(fā)育不全， 且賁門較寬，括約肌不發(fā)達(dá)，其關(guān)閉作 用不夠強(qiáng)，故嬰兒易發(fā)生嘔吐和溢乳。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)4 解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn) 胃的大?。翰煌慢g的嬰兒， 胃的容量不同。 足月新生兒胃容積為3060毫升； 3 個(gè)月時(shí)為100毫升； 1 歲時(shí)約為250毫升。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)5 解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn) 胃的排空：受食物種類的影響 水為11.5小時(shí)， 母乳喂養(yǎng)23小時(shí)， 牛乳喂養(yǎng)為34小時(shí)， 2021-6-14嬰幼兒解

3、剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)6 解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn) 腸道：嬰兒腸的總長度相對較成人長， 總長度約為其身長的6倍(成人約為4倍)， 且小腸長度占大腸長度的比例較高。 小腸吸收面積大有利于消化與吸收 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)7 解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn) 腸道：腸壁薄，粘膜脆弱，腸液中大多 數(shù)酶含量較低，對完成消化吸收功能不 利。嬰兒回盲部系膜固定未完善，游動 度較大，粘膜與粘膜下層較松，故易發(fā) 生腸套疊。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)8 解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn) 小兒糞便：新生兒出生后數(shù)小時(shí)開始排出 胎便，呈黑綠或深綠色，粘稠狀，無臭味

4、 23天后逐漸過渡為普通嬰兒糞便。人乳 喂養(yǎng)的嬰兒其大便次數(shù)較多，每日排便 24次，質(zhì)較軟，呈糊狀，偶或稀薄。 1周歲以后，便次可一日一次。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)9 嬰幼兒消化道影像檢查目的嬰幼兒消化道影像檢查目的 剛出生的嬰兒常因消化道先天性畸形所致 的一系列癥狀到醫(yī)院就診，消化道影像檢 查的目的主要是觀察消化道畸形，有些是 一出生就表現(xiàn)出來的，如食道、十二指腸、 空回腸及肛門閉鎖，食管氣管瘺； 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)10 嬰幼兒消化道影像檢查目的嬰幼兒消化道影像檢查目的 有些是隨著小兒的生長發(fā)育，逐漸出現(xiàn) 癥狀的，如幽門肥厚

5、、腸旋轉(zhuǎn)不全、食 道或小腸隔膜、巨結(jié)腸癥等。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)11 嬰幼兒消化道影像檢查目的嬰幼兒消化道影像檢查目的 隨著小兒年齡的增大，先天性畸形引起的 消化道疾病相對減少，而因消化功能不適 應(yīng)、喂養(yǎng)不當(dāng)及物理、化學(xué)、生物因素所 致的疾病逐漸增多，如腸套疊、消化道化 學(xué)燒傷、潰瘍及結(jié)核等疾病 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)12 嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征 食管閉鎖及食管氣管瘺： 唾液不能下咽返流入口腔出生后即流涎 吐白沫 呼吸道癥狀：起嗆咳、紫紺、吸入性肺炎 脫水癥狀：由于食物不能進(jìn)入胃腸道病嬰

6、呈現(xiàn)脫水消瘦等癥狀。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)13 嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征 附先天性食管閉鎖及食管氣管瘺分型： （1）遠(yuǎn)端盲袋瘺的食管閉鎖。 （2）近端盲袋氣管食管瘺 （3）瘺與食管盲袋相連 （4）無瘺的食管閉鎖。 （5）無閉鎖的氣管食管瘺（稱為H型） 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)14 嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征 食管裂孔疝：食管裂孔疝常見表現(xiàn)為反復(fù) 嘔吐，多為食后嘔吐，嘔吐多發(fā)生在生 后1周內(nèi)。由于這一癥狀被某些傳統(tǒng)觀 念（如新生兒溢乳）所解釋，未引起足 夠的重視，

7、容易漏診。隨著年齡增大， 患兒癥狀加重，可出現(xiàn)嘔血、便血、反 流性食管炎、貧血等并發(fā)癥。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)15 嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征 幽門肥厚：癥狀出現(xiàn)于生后36周時(shí)， 亦有更早的，極少數(shù)發(fā)生在4個(gè)月之 后。嘔吐是主要癥狀（不含膽汁）， 體重不增， 營養(yǎng)不良、脫水等 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)16 嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征 十二指腸閉鎖： 嘔吐： 十二指腸閉鎖者生后不久(數(shù) 小時(shí)2 天)即發(fā)生，且嘔吐頻繁、量 多、有力，有時(shí)呈噴射性，常有膽汁 排便異常：

8、由于完全性梗阻，患兒無 胎糞排出 腹脹： 新生兒并不顯著，嬰兒嘔吐又 使胃獲得減壓 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)17 嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征 小腸閉鎖：其癥狀與十二指腸閉鎖 類似，但嘔吐頻率稍低，腹脹較明顯。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)18 嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征 巨結(jié)腸癥：出生的嬰兒通常在24小時(shí)內(nèi) 解出胎便，并且進(jìn)食。巨結(jié)腸癥嬰幼 兒無法順利解出胎便，而且腹部會逐 漸脹大；部分嬰幼兒開始癥狀較輕微， 只有間歇性便秘，癥狀逐漸嚴(yán)重。 2021-6-14嬰幼兒解剖生

9、理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)19 嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征嬰幼兒消化道常見疾病癥狀及體征 肛門閉鎖：本病主要表現(xiàn)為嬰兒出生后無 胎糞排出，哭鬧不安，腹脹、嘔吐，不 見肛門。一些患兒同時(shí)合并有直腸尿道 瘺和直腸陰道瘺，除上述癥狀外出現(xiàn)胎 糞由尿道或陰道排除，尿液混濁 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)20 嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng)嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng) 由于嬰幼兒消化道的解剖生理特點(diǎn)及疾病 的性質(zhì)不同，影像學(xué)檢查的方法是不同的， 消化道畸形包括從口腔到肛門部的所有器 官的結(jié)構(gòu)和/或功能異常。包括唇裂、腭裂、 食道閉鎖、膈疝、腸旋轉(zhuǎn)不良、巨結(jié)腸癥、 無肛和/或泄殖腔

10、畸形等。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)21 嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng)嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng) 目前，消化道畸形的產(chǎn)前診斷率不高， 僅占3040左右。而多數(shù)消化道梗 阻畸形常常在孕晚期甚至臨產(chǎn)前才被發(fā) 現(xiàn)和診斷。這主要與胎兒消化道畸形在 產(chǎn)前B超檢查中缺少特異性表現(xiàn)有關(guān)。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)22 嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng)嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng) 多數(shù)消化道畸形嬰兒在出生后幾小時(shí)到數(shù)天 會有嘔吐、腹脹、排便減少或無排便，一旦 明確診斷，絕大多數(shù)患兒能獲得良好的治療 效果。而消化道畸形的診斷主要依賴影像學(xué)， 重視影像學(xué)檢查

11、，提高對消化道先天性畸形 影像征象的認(rèn)識有利于對嬰幼兒消化道畸形 的早期診斷和早期治療。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)23 嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng)嬰幼兒消化道影像檢查注意事項(xiàng) 雖然部分病變因繼發(fā)胃腸道梗阻，胃腸內(nèi) 氣體及液體的滯留，平片即可以做出診斷， 但由于消化道缺乏自然對比，許多先天性 畸形的診斷仍需要造影才能明確診斷，但 造影前，腹部立臥位平片是必須的。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)24 平片檢查平片檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.仰臥位平片：觀察腹腔內(nèi)腸管的全貌 2.立位水平投照：觀察腸腔內(nèi)氣液平面, 膈下游離氣體。 3. 側(cè)臥位照片

12、：觀察直腸內(nèi)的氣體,明 確梗阻是否為完全性。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)25 平片檢查平片檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 立位臥位 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)26 平片檢查平片檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 4.側(cè)臥位水平投照：觀察氣腹、腹腔及 腸管內(nèi)是否有氣體和液體。 5.倒立位正位及側(cè)位：觀察肛門閉鎖及 確定閉鎖長度。 6.空氣觀察：腸套疊診斷及復(fù)位治療。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)27 平片檢查平片檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 腸套疊空氣灌腸及復(fù)位術(shù)倒立側(cè)位照片 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)28 造影檢查造

13、影檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 基本原則： 1. 疑胃腸道穿孔者不能使用硫酸鋇造影劑， 2.確診腸梗阻者，示梗阻部位及程度不同， 使用不同的造影劑 3.CT對軟組織鑒別能力較高、對胰腺炎、 闌尾炎、腸梗阻及實(shí)質(zhì)臟器破裂等多種 原因所致急腹癥的診斷敏感、準(zhǔn)確，但 對空腔臟器的觀察其整體性不如平片及 消化道造影檢查。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)29 造影檢查造影檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 造影劑的配制： 觀察先天性疾病所致的食管氣管瘺、幽 門肥厚、腸旋轉(zhuǎn)不全、腸穿通不良所致 的部分性腸梗阻，使用普通溫開水調(diào)制 即可，如果是先天性巨結(jié)腸癥患兒，則 需要用生理鹽水調(diào)制鋇劑，因純水調(diào)制 的

14、鋇劑其水分在大場容易被吸收而使鋇 劑干結(jié)成團(tuán)繼發(fā)腸梗阻。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)30 造影檢查造影檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 造影劑的濃度： 嬰幼兒行消化道造影檢查主要目的是觀 察消化道畸形的有無及類型、消化道梗 阻的有無、部位及類型，對胃腸道黏膜 病變及黏膜形態(tài)的觀察不是主要的， 另外嬰幼兒身體厚度較小，組織水分較 多密度低，低濃度鋇劑足以顯示消化道 輪廓，一般濃度為30%50%即可。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)31 造影檢查造影檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 造影劑的用量： 嬰幼兒胃容量較小，而嬰幼兒常缺乏 飽感，無自我控制能力因饑餓而過量 吞食

15、鋇劑，可引起胃破裂，因此要嚴(yán) 格控制鋇劑的用量，一般2050ml即可。 部分檢查目的以顯示畸形存在即可， 不要求多少量，如檢查食管氣管瘺、 幽門肥厚等，以顯示瘺的存在及幽門 形態(tài)即可，不要求具體多少鋇劑。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)32 造影檢查造影檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 鋇劑在胃腸道不被吸收，但隨鋇劑引入 的水分容易被腸道吸收，可加重梗阻程 度或繼發(fā)梗阻。右半結(jié)腸以上的部分性 及十二指腸空場曲以上的完全性梗阻可 使用口服稀鋇造影檢查，而右半結(jié)腸以 下的梗阻則不使用口服鋇劑造影。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)33 造影檢查造影檢查注意事項(xiàng)注意

16、事項(xiàng) 空腸隔膜 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)34 造影檢查造影檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 空腸穿通不良 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)35 造影檢查造影檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 空腸穿通不良 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)36 造影檢查造影檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 胸腹部透視：了解造影禁忌癥， 如腸穿孔、完全性的低位腸梗阻、 肛門閉鎖等。 2021-6-14嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)及影像檢查注意事項(xiàng)37 造影檢查造影檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 肛門插管要輕柔，因嬰幼兒腸壁薄， 組織松軟，暴力可引起腸穿孔。插 管方法是：先將肛管與肛門垂直， 進(jìn)入肛門后將導(dǎo)管尖端朝后沿骶尾 骨方向上行約10cm即可，然后充盈 球囊以防