低度CIN病變課件

1、低度CIN病變1 低度低度CINCIN病變病變 北京武總二院宮頸癌前病變?cè)\療中心 主講人：鄭超強(qiáng) 低度CIN病變2 m低度CIN病變是屬于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的輕度，是屬于 癌前期病變。 m宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變，而由此 引發(fā)癌癥的病變。 m宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過(guò)程，時(shí)間可以從 數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個(gè)演變過(guò)程經(jīng)過(guò)這樣幾個(gè)階段： 輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌。 低度CIN病變3 低度CIN病變4 病因病因 m(1)性生活、婚姻與妊娠：性生活過(guò)早(18歲前)的女性，其子宮頸癌的發(fā)病率 較18歲后者高4倍，若婦女性生活過(guò)早又患梅毒、淋病等性傳

2、播疾病者，則子 宮頸癌的發(fā)病率要高6倍。科學(xué)研究認(rèn)為，青春期前的婦女，下生殖道尚未成 熟，對(duì)致病因素的刺激比較敏感，過(guò)早性生活容易引起年輕女性子宮頸部的 人乳頭狀病毒(HPV)感染，HPV是一種性傳播疾病，-中某些類型可引起細(xì)胞異 常分化、生長(zhǎng)和癌變。 m(2)性傳播疾?。鹤畛Ｒ姷男詡鞑ゼ膊【褪荋 感染，其他還有衣原體、淋病和 皰疹病毒感染等。傳播疾病是引致子宮頸癌的最主要的危險(xiǎn)因素。除此之外， 還可以引起不孕及盆腔感染等。因此，一旦懷疑自己可能有性傳播疾病感染， 千萬(wàn)不要羞于臉面，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，因?yàn)榻^大多數(shù)性傳播疾病在早期 階段是可以治愈的。 低度CIN病變5 m(3)避孕藥、避孕套和

3、陰道隔膜：性交時(shí)使用了醑膠制成的避孕套或陰道隔膜 者，則可以降低子頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。 m(4)貧窮和營(yíng)養(yǎng)不良：貧窮階層的人，往往得不到良好的醫(yī)療照顧，因此進(jìn)行 體檢比較少，一些癌前病變也常常不容易被發(fā)現(xiàn);另外，貧窮者往往伴有營(yíng)養(yǎng) 不良，新鮮水果、蔬菜吃的也少，所以，這部分人群子宮頸癌的發(fā)病率會(huì)相 對(duì)增高。另外，免疫系統(tǒng)反應(yīng)低下者，或做過(guò)器官移植的病人，容易引起某 些病毒感染，從而增加了患子宮頸癌的危險(xiǎn)性。 低度CIN病變6 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) m宮頸癌前病變患者一般不表現(xiàn)明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀， 如白帶增多。也有主訴白帶帶血或性接觸后少量陰道流血等。 m宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變是癌前病變

4、，它具有可逆性，即一部分病變 可自然消失，但它還具有進(jìn)展性，即病灶可發(fā)展，甚至癌變。其可逆 性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。輕度上皮內(nèi)瘤樣病變自然消失 的可能性明顯大于中、重度。重度上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展為癌的可能性 明顯大于輕、中度。也有學(xué)者認(rèn)為，宮頸輕度上皮內(nèi)瘤樣病變，是良 性的異常增殖，可自然轉(zhuǎn)為正常。 低度CIN病變7 檢查檢查 m1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測(cè)宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否 有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時(shí)進(jìn)行HPV檢測(cè)，這樣準(zhǔn)確度會(huì)更高些。 m2.第二階梯：電子陰道鏡檢查 經(jīng)過(guò)TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)

5、檢測(cè)后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。 在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對(duì)于宮頸癌及 癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價(jià)值。 m3.第三階梯：組織病理學(xué)檢測(cè) 如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對(duì)可疑 病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。 經(jīng)過(guò)以上三個(gè)階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。 低度CIN病變8 低度CIN病變9 治療治療 m手術(shù)治療：根據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡以及宮頸活組織檢查結(jié)果決定治療方法。對(duì)陰道鏡檢 查滿意的輕中度病變，可以采用破壞性物理治療，但無(wú)法保留組織行進(jìn)一

6、步病理檢查， 對(duì)陰道鏡檢查不滿意者，最好選擇手術(shù)治療。 m1.CIN：約65%的患者可以逆轉(zhuǎn)正常，20%的患者可以維持穩(wěn)定，大約15%CIN最終可 能進(jìn)一步發(fā)展，因此可采用隨診觀察，6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，或12個(gè)月HPV檢測(cè)。 也可以通過(guò)物理治療或手術(shù)的手段治療病變。 m2.CIN：進(jìn)展為CIN3或?qū)m頸浸潤(rùn)癌的幾率比CINI高，約25%，故推薦進(jìn)行治療，并通 過(guò)病理排除高級(jí)別病變，一般采用宮頸冷刀錐切術(shù)或LEEP術(shù)切除病灶。 m3.CIN：推薦進(jìn)行治療，宮頸錐形切除術(shù)包括冷刀錐切或LEEP術(shù)，術(shù)后密切隨訪。不 采用全子宮切除術(shù)作為初始治療，如錐切術(shù)后病理已排除宮頸浸潤(rùn)癌，可行全子宮切 除術(shù)。 低度CIN病變10 m放射治療：年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐手術(shù)者，以及期以上不宜 手術(shù)者，可放射治療，包括腔內(nèi)及體外照射。 mCIN生物靶向細(xì)胞療法：采用新型生物治療技術(shù)，從源頭出發(fā)，消除病患體內(nèi) hpv病毒，達(dá)成康復(fù)目的。 m激素治療：年輕早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手術(shù)或癌復(fù)發(fā)患者，可采 用大劑量人工合成的孕激素治療。如醋酸甲孕酮400mg,肌注，每周23次;已酸孕酮 500mh,肌注，每周23次等。至少12周才能評(píng)價(jià)療效。 低度CIN病變11 預(yù)防預(yù)防 m1.加強(qiáng)健康教育，提高防范意識(shí)，避免過(guò)早性生活、杜絕性生活混亂。 m2.定期做婦科檢查