經(jīng)鼻盲探氣管插管

1、Company Logo DAS2015成人未預(yù)料困難氣道管理指南成人未預(yù)料困難氣道管理指南 Company Logo Plan A的關(guān)鍵點(diǎn)的關(guān)鍵點(diǎn) v 首要任務(wù)是保證氧合 v 強(qiáng)調(diào)體位的重要性，尤其是頭高位和斜坡位的突出優(yōu)勢 v 建議所有病人常規(guī)預(yù)充氧 v 對高風(fēng)險(xiǎn)病人，建議窒息氧合技術(shù) v 強(qiáng)調(diào)肌松藥的作用 v 認(rèn)可可視喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用 v 所有麻醉醫(yī)生均應(yīng)熟練掌握可視喉鏡 v 建議喉鏡插管次數(shù)不超過3次（3+1） v 氣管插管困難時(shí)避免環(huán)狀軟骨按壓 Company Logo Plan B的關(guān)鍵點(diǎn)（的關(guān)鍵點(diǎn)（SAD） v 氣管插管失敗后需及時(shí)宣布 v 強(qiáng)調(diào)經(jīng)SAD氧合的重要性建議

2、所有病人常規(guī)預(yù)充氧 v 建議使用二代SAD v 建議SAD置入次數(shù)不超過3次 v 快速順序誘導(dǎo)時(shí)，移除環(huán)狀軟管按壓以便SAD置入 v 不建議經(jīng)SAD盲探氣管插管 Company Logo Plan C的關(guān)鍵點(diǎn)的關(guān)鍵點(diǎn) v SAD通氣失敗需及時(shí)宣布 v 嘗試經(jīng)面罩通氣 v 如果面罩通氣失敗，保證充分肌松 v 如果面罩通氣可行，維持氧合并喚醒病人 v 宣布CICO并啟動(dòng)Plan D v 繼續(xù)嘗試經(jīng)面罩、SAD和鼻導(dǎo)管通氣氧合 Company Logo Plan D的關(guān)鍵點(diǎn)的關(guān)鍵點(diǎn) v 需要宣布CICO狀態(tài)并進(jìn)入頸前緊急氣道流程 v 選擇傳統(tǒng)的手術(shù)刀技術(shù)開展標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn) v 經(jīng)環(huán)甲膜置入帶套囊的粗導(dǎo)管

3、可以連接一般的通氣設(shè)備， 可達(dá)到正常的分鐘通氣量 v 經(jīng)管徑較細(xì)的導(dǎo)管行高壓通氣可造成嚴(yán)重并發(fā)癥 v 所以麻醉醫(yī)師均應(yīng)培訓(xùn)如何建立外科氣道 v 應(yīng)定期培訓(xùn)以確保熟練程度 Company Logo 背景介紹背景介紹 v 患者，男，患者，男，71歲，因歲，因“車禍致頭部、頸部外傷車禍致頭部、頸部外傷”入院，入院， 入院行頭部入院行頭部CT及頸部及頸部CT檢查：右頜顳部骨折伴硬膜下檢查：右頜顳部骨折伴硬膜下 出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，C5橫突骨折，患者躁動(dòng)，橫突骨折，患者躁動(dòng)， GCS評分評分9分。分。 Company Logo 背景介紹背景介紹 v 如何行麻醉誘導(dǎo)氣管插管，除了傳

4、統(tǒng)的方法外我們還有沒如何行麻醉誘導(dǎo)氣管插管，除了傳統(tǒng)的方法外我們還有沒 其他辦法？其他辦法？ v 經(jīng)鼻盲探氣管插管？經(jīng)鼻盲探氣管插管？ Company Logo 各種困難插管工具的優(yōu)缺點(diǎn)各種困難插管工具的優(yōu)缺點(diǎn) 需要一定的張口度，一定的頸椎活動(dòng)度， 如果患者比較肥胖，頸前光斑不容易顯示 ，而且硬質(zhì)的材料容易損傷粘膜及可能導(dǎo) 致環(huán)勺關(guān)節(jié)脫位 視野較小，如果口底出現(xiàn)腫脹、出血，空 間窄小，可能不容易暴露，而且價(jià)格昂貴 ，不是每個(gè)醫(yī)院都配備 同樣需要一定的張口度，一定的頸椎活動(dòng) ，對牙關(guān)緊閉，張口度非常狹小的患者可 能出血置入困難，同樣不是每個(gè)醫(yī)院配備 Company Logo 背景介紹背景介紹 v

5、 隨著可視技術(shù)的發(fā)展，氣管隨著可視技術(shù)的發(fā)展，氣管 內(nèi)插管變得越來越簡單，但內(nèi)插管變得越來越簡單，但 一些特殊患者，尤其是處于一些特殊患者，尤其是處于 基層醫(yī)院的麻醉同仁，設(shè)備、基層醫(yī)院的麻醉同仁，設(shè)備、 儀器相對簡單，而一些經(jīng)典儀器相對簡單，而一些經(jīng)典 的技術(shù)可能越來越被忽視的技術(shù)可能越來越被忽視 Company Logo 經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)點(diǎn) v 快捷、容易，成功率高，且對病人體位要求不嚴(yán)，病人容易接受快捷、容易，成功率高，且對病人體位要求不嚴(yán)，病人容易接受 v 管理容易，病人能夠更加舒適，可以管理容易，病人能夠更加舒適，可以 進(jìn)食進(jìn)食 v 并發(fā)感染少并發(fā)感染少 v 不改變

6、原氣道結(jié)構(gòu)，容易拔管不改變原氣道結(jié)構(gòu)，容易拔管 v 易于口腔護(hù)理，放置時(shí)間可以較長，甚至易于口腔護(hù)理，放置時(shí)間可以較長，甚至1-2個(gè)月個(gè)月 Company Logo 背景介紹背景介紹 v 1902年年Kuhn首次描述了經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)，其認(rèn)為經(jīng)鼻氣管插管更首次描述了經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)，其認(rèn)為經(jīng)鼻氣管插管更 符合生理特點(diǎn)符合生理特點(diǎn) v 20世紀(jì)世紀(jì)20年代，年代，Magill進(jìn)一步推廣該項(xiàng)技術(shù)，并與進(jìn)一步推廣該項(xiàng)技術(shù)，并與1930年在年在BJA發(fā)發(fā) 表了表了“Technique endotracheal anaesthesia一文，描述了經(jīng)鼻盲一文，描述了經(jīng)鼻盲 探氣管插管探氣管插管(Blind

7、 Naso Tracheal Intubation,BNTT) Company Logo 套囊充氣法經(jīng)鼻盲插套囊充氣法經(jīng)鼻盲插 首先由Van Elstraete報(bào) 道，主要方法是，常規(guī) 快速全麻誘導(dǎo)，當(dāng)氣管 導(dǎo)管前端通過了鼻腔， 進(jìn)入口咽，對導(dǎo)管套囊 充氣1015ml，使導(dǎo)管 受到套囊的上托，導(dǎo)管 彎度變大，更接近聲門 。 套囊充氣法 經(jīng)鼻盲探插管 國內(nèi)張朝祺和段晨旺分 別觀察了經(jīng)鼻盲插得可 行性和效果，一次性成 功率在50%70%不等 ，王翔鋒等同事觀察了 經(jīng)鼻盲插聯(lián)合B超引導(dǎo) 發(fā)現(xiàn)一次成功率約為 50% Company Logo 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 全麻后進(jìn)行，提高患 者的舒適度和滿意度

8、減少因插管需要的頸 椎后仰度，對合并頸 椎損傷的患者尤其有 利 不需要嘴巴張口，對 張口受限，牙關(guān)緊閉 的患者同樣可以進(jìn)行 口腔額面部手術(shù)需求 牙齒松動(dòng)患者避免損 傷 可能會(huì)損傷鼻腔粘膜 注意操作手法，手法 不當(dāng)，或者暴力操作 可能或造成口咽部損 傷出血，甚至環(huán)勺關(guān) 節(jié)脫位 管徑相對細(xì)一號左右， 可能增加氣道阻力 缺點(diǎn) Company Logo 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 適應(yīng)癥 所有需全麻或者行機(jī) 械通氣患者 尤其適用于術(shù)后長期 留置氣管導(dǎo)管 口腔、額面部手術(shù) 頭顱、頸椎手術(shù) 張口受限、頸椎活動(dòng) 度差的困難氣道患者 牙齒松動(dòng)患者 嚴(yán)重鼻炎、鼻息肉、 鼻中隔嚴(yán)重偏曲 經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血 凝血功能異常等血液 病患

9、者 顱底骨折患者 禁忌癥 Company Logo 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) v 依據(jù)鼻孔大小選擇鼻插管外徑，通過交替阻塞一側(cè)鼻孔，檢查對側(cè)鼻依據(jù)鼻孔大小選擇鼻插管外徑，通過交替阻塞一側(cè)鼻孔，檢查對側(cè)鼻 腔是否通暢。腔是否通暢。 v 鼻腔的基底面近乎水平，含豐富血管和傳入神經(jīng)，使用血管收縮劑和鼻腔的基底面近乎水平，含豐富血管和傳入神經(jīng)，使用血管收縮劑和 麻醉劑，易于插管成功麻醉劑，易于插管成功 v 鼻咽后壁的扁桃體在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道。鼻咽后壁的扁桃體在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道。 v 成人鼻孔到聲門的平均距離男性為成人鼻孔到聲門的平均距離男性為20cm，女性為，女性為16

10、cm Company Logo Diagram 清醒經(jīng) 鼻盲插 快誘導(dǎo)后 經(jīng)鼻盲插 控制通氣 下經(jīng)鼻盲插 Company Logo 插管前準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備 v 盡可能向患者解釋操作過程，以求盡可能向患者解釋操作過程，以求 患者配合，理想體位是三軸（口軸、患者配合，理想體位是三軸（口軸、 咽軸、喉軸）盡量呈一直線咽軸、喉軸）盡量呈一直線 v 根據(jù)困難氣道處理流程，對已預(yù)料根據(jù)困難氣道處理流程，對已預(yù)料 的困難氣道，盡量選擇清醒氣管插的困難氣道，盡量選擇清醒氣管插 管，保留自主呼吸，管，保留自主呼吸，防止變成緊急防止變成緊急 氣道氣道 v 通過患者呼吸氣流來判斷導(dǎo)管位置，通過患者呼吸氣流來判斷導(dǎo)管位

11、置， 順著患者吸氣將氣管導(dǎo)管置入。順著患者吸氣將氣管導(dǎo)管置入。 v 良好的表面麻醉和適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜是順利完成的前提良好的表面麻醉和適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜是順利完成的前提 Company Logo 插管前準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備 v 物品：鹽酸丙美卡因、腎上腺素、物品：鹽酸丙美卡因、腎上腺素、 利多卡因或丁卡因、石蠟油、棉利多卡因或丁卡因、石蠟油、棉 簽、加強(qiáng)鋼絲氣管導(dǎo)管簽、加強(qiáng)鋼絲氣管導(dǎo)管 v 選通暢的一側(cè)鼻腔，用鹽酸丙美選通暢的一側(cè)鼻腔，用鹽酸丙美 卡因或利多卡因滴入鼻腔，再把卡因或利多卡因滴入鼻腔，再把 浸泡浸泡1:1000的腎上腺素加利多的腎上腺素加利多 卡因液的棉簽輕柔的塞入鼻腔?？ㄒ蛞旱拿藓炤p柔的塞入鼻腔。

12、v 通過患者呼吸氣流來判斷導(dǎo)管位置，順著患者吸氣將氣管導(dǎo)管置入。通過患者呼吸氣流來判斷導(dǎo)管位置，順著患者吸氣將氣管導(dǎo)管置入。 v 用用2%利多卡因凝膠或石蠟油潤滑鼻孔和氣管導(dǎo)管利多卡因凝膠或石蠟油潤滑鼻孔和氣管導(dǎo)管 Company Logo 插管前準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備 v 插管前可以靜脈注射阿托品、東莨菪堿或長托寧，減少口咽部分泌物，插管前可以靜脈注射阿托品、東莨菪堿或長托寧，減少口咽部分泌物， 使局麻藥作用更充分使局麻藥作用更充分 v 使用麻醉噴霧使用麻醉噴霧槍將槍將2%利多卡因或利多卡因或1%丁卡因充分表明麻醉舌根、咽、丁卡因充分表明麻醉舌根、咽、 喉部喉部 v 靜脈注射芬太尼、舒芬、咪唑安定、

13、右美托咪啶等藥物給予充分鎮(zhèn)靜，靜脈注射芬太尼、舒芬、咪唑安定、右美托咪啶等藥物給予充分鎮(zhèn)靜， 但要注意呼吸但要注意呼吸 v 做環(huán)甲膜穿刺和喉上神經(jīng)阻滯做環(huán)甲膜穿刺和喉上神經(jīng)阻滯 Company Logo 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 v 患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術(shù)者患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術(shù)者 用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè)，以一用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè)，以一 粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。由于環(huán)甲粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。由于環(huán)甲 膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落 空感，接著回抽，如有空氣抽出，則空感，接著回抽，如有空氣抽出，則 穿刺成功。穿刺成功。 v 患者可有咳

14、嗽等刺激癥狀，隨即呼吸道患者可有咳嗽等刺激癥狀，隨即呼吸道 梗阻的癥狀緩解。若上呼吸道完全阻塞梗阻的癥狀緩解。若上呼吸道完全阻塞 難以呼吸時(shí)（這里所說的上呼吸道是喉難以呼吸時(shí)（這里所說的上呼吸道是喉 部以上的呼吸道），需另刺入氣管導(dǎo)部以上的呼吸道），需另刺入氣管導(dǎo) 管針為呼吸建立通路。管針為呼吸建立通路。 Company Logo 喉上神經(jīng)阻滯喉上神經(jīng)阻滯 v 在頸外側(cè)可觸及甲狀軟骨角和舌骨軟在頸外側(cè)可觸及甲狀軟骨角和舌骨軟 骨角，在這兩個(gè)點(diǎn)之間，用骨角，在這兩個(gè)點(diǎn)之間，用3.5cm長，長， 7號短針垂直皮膚穿刺，當(dāng)刺破甲狀號短針垂直皮膚穿刺，當(dāng)刺破甲狀 舌骨韌帶時(shí)，稍有突破感，注入舌骨韌帶時(shí)

15、，稍有突破感，注入1%利利 多卡因多卡因2ml。 v 或者先確定頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，觸及舌骨或者先確定頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，觸及舌骨 大角尖端，在其下緣用大角尖端，在其下緣用3.5cm長，長，7號號 短針向前、內(nèi)、下方緩慢進(jìn)針約短針向前、內(nèi)、下方緩慢進(jìn)針約1cm。 v 抵達(dá)舌骨大角和甲狀軟骨上角間隙中點(diǎn)，抵達(dá)舌骨大角和甲狀軟骨上角間隙中點(diǎn)， 即喉上神經(jīng)入口處，無論出現(xiàn)異感與否，即喉上神經(jīng)入口處，無論出現(xiàn)異感與否， 回吸無血，均可注射上述藥液?；匚鼰o血，均可注射上述藥液。 Company Logo 插管插管 v 導(dǎo)管的斜面朝向鼻甲，輕輕經(jīng)較通暢一側(cè)鼻孔插入，進(jìn)入鼻孔后導(dǎo)管導(dǎo)管的斜面朝向鼻甲，輕輕經(jīng)較通暢一側(cè)鼻

16、孔插入，進(jìn)入鼻孔后導(dǎo)管 應(yīng)與面部或手術(shù)床垂直送入應(yīng)與面部或手術(shù)床垂直送入 v 過鼻后孔時(shí)會(huì)有一個(gè)突破感，向前送導(dǎo)管的同時(shí)，耳附在氣管導(dǎo)管末過鼻后孔時(shí)會(huì)有一個(gè)突破感，向前送導(dǎo)管的同時(shí)，耳附在氣管導(dǎo)管末 端，聽導(dǎo)管口的氣流音（病人呼氣氣流）端，聽導(dǎo)管口的氣流音（病人呼氣氣流） v 氣流音清楚時(shí)緩慢向前送導(dǎo)管，氣流音不清時(shí)調(diào)整頭位或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管直氣流音清楚時(shí)緩慢向前送導(dǎo)管，氣流音不清時(shí)調(diào)整頭位或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管直 至清楚再送管至清楚再送管 v 當(dāng)接近聲門時(shí)，順著患者的吸氣迅速把導(dǎo)管送入氣管當(dāng)接近聲門時(shí)，順著患者的吸氣迅速把導(dǎo)管送入氣管 v 確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管，固定導(dǎo)管，一般鼻插管比口插管深確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管，固定導(dǎo)

17、管，一般鼻插管比口插管深23cm（至鼻（至鼻 前庭）前庭） Company Logo 問題解決問題解決 v 導(dǎo)管誤入食管，多為頭前屈過度，應(yīng)稍退導(dǎo)管，將頭后伸，使導(dǎo)管向?qū)Ч苷`入食管，多為頭前屈過度，應(yīng)稍退導(dǎo)管，將頭后伸，使導(dǎo)管向 前轉(zhuǎn)向插入氣管前轉(zhuǎn)向插入氣管 v 若插入一側(cè)梨狀窩，則需后退導(dǎo)管至氣流最強(qiáng)處，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，進(jìn)入左若插入一側(cè)梨狀窩，則需后退導(dǎo)管至氣流最強(qiáng)處，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，進(jìn)入左 側(cè)應(yīng)順時(shí)針，右側(cè)逆時(shí)針多可成功側(cè)應(yīng)順時(shí)針，右側(cè)逆時(shí)針多可成功 v 誤入會(huì)厭谷，常為頭過度后伸，應(yīng)稍退導(dǎo)管，使頭太高前屈后，再沿誤入會(huì)厭谷，常為頭過度后伸，應(yīng)稍退導(dǎo)管，使頭太高前屈后，再沿 最大氣流聲探插導(dǎo)管最大氣流

18、聲探插導(dǎo)管 v 導(dǎo)管誤入咽后間隙，應(yīng)將導(dǎo)管逐漸后退，當(dāng)聽到氣流聲后，稍將導(dǎo)管導(dǎo)管誤入咽后間隙，應(yīng)將導(dǎo)管逐漸后退，當(dāng)聽到氣流聲后，稍將導(dǎo)管 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)90度角，重新探插度角，重新探插 Company Logo 套囊充氣法盲插套囊充氣法盲插 v 氣管導(dǎo)管過鼻后孔，再輕柔的往前送管，氣管導(dǎo)管過鼻后孔，再輕柔的往前送管， 當(dāng)插入深度當(dāng)插入深度14cm時(shí)，給導(dǎo)管套囊充氣約時(shí)，給導(dǎo)管套囊充氣約 15ml，讓氣囊充分張開，通過前述方法，讓氣囊充分張開，通過前述方法 左右調(diào)整，順著患者呼吸氣流，輕送導(dǎo)管左右調(diào)整，順著患者呼吸氣流，輕送導(dǎo)管 v 當(dāng)遇到阻力且呼吸氣流強(qiáng)烈，助手抽掉導(dǎo)當(dāng)遇到阻力且呼吸氣流強(qiáng)烈，助手抽

19、掉導(dǎo) 管套囊氣體，輕柔的將導(dǎo)管送入氣管管套囊氣體，輕柔的將導(dǎo)管送入氣管 Company Logo 他山之石他山之石 v 宜快勿慢：導(dǎo)管前端通過鼻道進(jìn)入口腔后，當(dāng)導(dǎo)管刻度在宜快勿慢：導(dǎo)管前端通過鼻道進(jìn)入口腔后，當(dāng)導(dǎo)管刻度在1415cm時(shí)時(shí) 作一停頓，調(diào)整好導(dǎo)管弧度方向與人縱軸在同一平面時(shí)，抬起病人下作一停頓，調(diào)整好導(dǎo)管弧度方向與人縱軸在同一平面時(shí)，抬起病人下 頜，然后推進(jìn)導(dǎo)管（清醒插管時(shí)順著患者吸氣迅速推進(jìn)導(dǎo)管）頜，然后推進(jìn)導(dǎo)管（清醒插管時(shí)順著患者吸氣迅速推進(jìn)導(dǎo)管） v 插哪側(cè)頭偏哪：經(jīng)左側(cè)鼻孔插則病人頭稍向左側(cè)偏斜，經(jīng)右側(cè)鼻孔插插哪側(cè)頭偏哪：經(jīng)左側(cè)鼻孔插則病人頭稍向左側(cè)偏斜，經(jīng)右側(cè)鼻孔插 則頭

20、向右偏則頭向右偏 v 右鼻左旋，左鼻右旋：即經(jīng)右鼻孔插可適當(dāng)?shù)哪鏁r(shí)針左旋，經(jīng)左鼻孔右鼻左旋，左鼻右旋：即經(jīng)右鼻孔插可適當(dāng)?shù)哪鏁r(shí)針左旋，經(jīng)左鼻孔 插時(shí)則可適當(dāng)?shù)捻槙r(shí)針右旋插時(shí)則可適當(dāng)?shù)捻槙r(shí)針右旋 v 切記勉強(qiáng)：特別是清醒盲插遇到困難時(shí)，要及時(shí)改為麻醉誘導(dǎo)后盲插切記勉強(qiáng)：特別是清醒盲插遇到困難時(shí)，要及時(shí)改為麻醉誘導(dǎo)后盲插 或明視鼻插、口插，切勿延誤時(shí)間造成病人缺氧或給患者帶來生理和或明視鼻插、口插，切勿延誤時(shí)間造成病人缺氧或給患者帶來生理和 心理創(chuàng)傷心理創(chuàng)傷 Company Logo 快誘導(dǎo)后經(jīng)鼻盲插快誘導(dǎo)后經(jīng)鼻盲插 v 整個(gè)過程患者不清楚，提高患者舒適度和滿意度整個(gè)過程患者不清楚，提高患者舒適度

21、和滿意度 v 麻醉狀態(tài)下，患者后反射保護(hù)消失，聲門不會(huì)出現(xiàn)反射性關(guān)閉，更容麻醉狀態(tài)下，患者后反射保護(hù)消失，聲門不會(huì)出現(xiàn)反射性關(guān)閉，更容 易插管易插管 v 不用行環(huán)甲膜和喉上神經(jīng)阻滯，減少患者痛苦不用行環(huán)甲膜和喉上神經(jīng)阻滯，減少患者痛苦 v 會(huì)厭過長的病人可能會(huì)有點(diǎn)困難，需套囊充氣調(diào)整會(huì)厭過長的病人可能會(huì)有點(diǎn)困難，需套囊充氣調(diào)整 v 注意防止發(fā)生困難緊急氣道，插管過程過長導(dǎo)致缺氧注意防止發(fā)生困難緊急氣道，插管過程過長導(dǎo)致缺氧 Company Logo 插管前準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備 v 腎上腺素或腎上腺素或3%麻黃堿滴鼻，或浸濕棉簽輕柔置入鼻腔收縮鼻粘膜麻黃堿滴鼻，或浸濕棉簽輕柔置入鼻腔收縮鼻粘膜 v 常

22、規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，選比經(jīng)口小常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，選比經(jīng)口小1號（女號（女6.0#，男，男6.5#），導(dǎo)管前端用石），導(dǎo)管前端用石 蠟油潤滑蠟油潤滑 v 為減少為減少Little區(qū)的損傷，氣管導(dǎo)管垂直面部，通過下鼻道進(jìn)入?yún)^(qū)的損傷，氣管導(dǎo)管垂直面部，通過下鼻道進(jìn)入 v 導(dǎo)管經(jīng)鼻插至導(dǎo)管經(jīng)鼻插至1415cm（男（男15、女、女14）進(jìn)入喉腔時(shí)，將導(dǎo)管套囊充）進(jìn)入喉腔時(shí)，將導(dǎo)管套囊充 氣氣1015ml，左手將下頜提起，左手將下頜提起 v 右手輕送導(dǎo)管，觀察或觸摸頸部感覺導(dǎo)管前端位置，通過前屈、后伸、右手輕送導(dǎo)管，觀察或觸摸頸部感覺導(dǎo)管前端位置，通過前屈、后伸、 左右旋轉(zhuǎn)輕柔送入左右旋轉(zhuǎn)輕柔送入 v 當(dāng)導(dǎo)管前端

23、有阻力，輕壓胸廓，有明顯氣流流出，抽掉套囊氣體，輕當(dāng)導(dǎo)管前端有阻力，輕壓胸廓，有明顯氣流流出，抽掉套囊氣體，輕 松將導(dǎo)管送入氣管松將導(dǎo)管送入氣管 Company Logo 要點(diǎn)要點(diǎn) v 進(jìn)入鼻孔要垂直，插管過程要輕柔，切忌暴力操作，反復(fù)操作，增加進(jìn)入鼻孔要垂直，插管過程要輕柔，切忌暴力操作，反復(fù)操作，增加 出血等并發(fā)癥，甚至長時(shí)間操作造成水腫和缺氧出血等并發(fā)癥，甚至長時(shí)間操作造成水腫和缺氧 v 與與Van Elatraete描述一致，導(dǎo)管經(jīng)鼻腔進(jìn)入描述一致，導(dǎo)管經(jīng)鼻腔進(jìn)入1415cm時(shí)，充氣時(shí)，充氣 1015ml，由于套囊的充氣，氣管導(dǎo)管上抬居中，有，由于套囊的充氣，氣管導(dǎo)管上抬居中，有60%

24、70%的病的病 人導(dǎo)管前端已經(jīng)對牢聲門，可以輕松進(jìn)入氣人導(dǎo)管前端已經(jīng)對牢聲門，可以輕松進(jìn)入氣 v 導(dǎo)管套囊充氣后，要把下頜提起，目的其一可以減輕舌后墜，增大喉導(dǎo)管套囊充氣后，要把下頜提起，目的其一可以減輕舌后墜，增大喉 咽腔空間，其二可以借助下頜的提起，讓會(huì)厭離開聲門，不會(huì)因聲門咽腔空間，其二可以借助下頜的提起，讓會(huì)厭離開聲門，不會(huì)因聲門 被會(huì)厭蓋住而使得插管困難被會(huì)厭蓋住而使得插管困難 v 觀察導(dǎo)管前端位置，通過反相旋轉(zhuǎn)和頭部的前屈后伸讓導(dǎo)管位于正中觀察導(dǎo)管前端位置，通過反相旋轉(zhuǎn)和頭部的前屈后伸讓導(dǎo)管位于正中 Company Logo 小兒經(jīng)鼻插管小兒經(jīng)鼻插管 小兒經(jīng)鼻插管采用導(dǎo)管斜面向左，

25、在逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度更容易通過鼻腔 Company Logo 坐位纖支鏡經(jīng)鼻插管坐位纖支鏡經(jīng)鼻插管 Company Logo DAS2015成人未預(yù)料困難氣道管理指南成人未預(yù)料困難氣道管理指南 Company Logo Plan C的關(guān)鍵點(diǎn)的關(guān)鍵點(diǎn) v SAD通氣失敗需及時(shí)宣布 v 嘗試經(jīng)面罩通氣 v 如果面罩通氣失敗，保證充分肌松 v 如果面罩通氣可行，維持氧合并喚醒病人 v 宣布CICO并啟動(dòng)Plan D v 繼續(xù)嘗試經(jīng)面罩、SAD和鼻導(dǎo)管通氣氧合 Company Logo 經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)點(diǎn) v 快捷、容易，成功率高，且對病人體位要求不嚴(yán)，病人容易接受快捷、容易，成功率高，且對病人體位要求不嚴(yán)，病人容易接受 v 管理容易，病人能夠更加舒適，可以管理容易，病人能夠更加舒適，可以 進(jìn)食進(jìn)食 v 并發(fā)感染少并發(fā)感染少 v 不改變原氣道結(jié)構(gòu)，容易拔管不改變原氣道結(jié)構(gòu)，容易拔管 v 易于口腔護(hù)理，放置時(shí)間可以較長，甚至易于口腔護(hù)理，放置時(shí)間可以較長，甚至1-2個(gè)月個(gè)月 Company Logo 套囊充氣法經(jīng)鼻盲插套囊充氣法經(jīng)鼻盲插 首先由Van Elstraete報(bào) 道，主要方法是，常規(guī) 快速全麻誘導(dǎo)，當(dāng)氣管 導(dǎo)管前端通過了鼻腔， 進(jìn)入口咽，對導(dǎo)管套囊