抑郁癥的中醫(yī)辨證論治

1、中醫(yī)：抑郁癥的中醫(yī)辨證論治丁元慶山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授古代沒(méi)有抑郁癥之名，但從歷代文獻(xiàn)中可以見(jiàn)到許多與本病臨床表現(xiàn)近似的描述，如傷寒論和金匱要略中記載的多種疾病及其證候與抑郁癥有諸多相似之處，故相關(guān)內(nèi)容散見(jiàn)于郁證、百合病、臟躁、癲證等病證的記載之中。當(dāng)代醫(yī)家則從不同角度闡述各自對(duì)抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐。一、當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥的方法（一）疏肝解郁法氣郁為諸郁之始，治郁先治氣，調(diào)氣先疏肝。多數(shù)學(xué)者在這一理論的指導(dǎo)下，以疏肝理氣解郁為基本方法，從肝論治抑郁癥，常用方劑如柴胡疏肝散、逍遙散等。（二）理氣化痰開(kāi)郁法用于痰濁郁閉，清竅蒙蔽之老年人抑郁癥。滌痰湯燥濕化痰，理氣和中，

2、滌痰開(kāi)竅；常用方劑如半夏厚樸湯行氣散結(jié)，降逆化痰，痰熱證用溫膽湯。（三）補(bǔ)腎疏肝法乙癸同源，肝腎互生。腎虛肝郁證，以補(bǔ)腎為主，兼以疏肝解郁，以標(biāo)本兼治，常用方劑如滋水清肝飲。（四）宣陽(yáng)開(kāi)郁法陽(yáng)氣不達(dá)是抑郁癥的基本病機(jī)，指出對(duì)抑郁癥的治療當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、宣陽(yáng)開(kāi)郁為基本方法，同時(shí)配伍和營(yíng)、調(diào)神之法，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和、陽(yáng)氣宣達(dá)從而諸證或可愈。治療抑郁癥應(yīng)重視溫通陽(yáng)氣和溫補(bǔ)陽(yáng)氣，肝脾之陽(yáng)氣虛弱，其功能漸衰，因陽(yáng)氣虛衰，肝用不強(qiáng)，氣不攝血，肝血失調(diào)，肝陽(yáng)虛弱，肝氣的激發(fā)動(dòng)力不足，疏泄無(wú)力，不能條達(dá)氣機(jī)，抑郁諸癥勢(shì)必加重，此時(shí)非溫通、溫補(bǔ)不能宣達(dá)。（五）調(diào)氣和中法脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾胃失調(diào)，升降失司，運(yùn)化無(wú)力

3、，從而產(chǎn)生氣郁、痰阻等病理因素以及氣血不足的病機(jī)變化；此外，土壅木郁，肝氣不舒，治療應(yīng)當(dāng)調(diào)氣和中，暢利中焦氣機(jī)，振奮陽(yáng)氣，用溫病條辨桂枝半夏湯加減。（六）利肺治肝法抑郁癥具有一定的季節(jié)性，秋季是抑郁癥好發(fā)或加重的時(shí)間。肺合皮毛，肝主疏泄，五臟以肺應(yīng)秋，肺屬金，金能制木，有學(xué)者介紹臨床用辛溫解表、宣肺平喘的麻黃湯加減調(diào)治肝氣郁結(jié)所致抑郁癥，取得了很好的療效，并指出解表寬中法適用于由外邪而致的氣機(jī)郁閉，情志郁結(jié)病。簡(jiǎn)而言之，當(dāng)代醫(yī)家大多將抑郁癥等同于郁證，因而，將抑郁癥的基本病機(jī)歸于肝氣郁結(jié)，進(jìn)而可以發(fā)生肝氣乘脾、肝損及腎，氣滯痰凝、血瘀，因?qū)嵵绿摰炔C(jī)變化；治療則以疏肝解郁為中心。柴胡疏肝散、逍

4、遙散、四逆散、小柴胡湯以及甘麥大棗湯等成為臨床治療抑郁癥常用方劑。二、關(guān)于抑郁癥的治療（一）宣陽(yáng)開(kāi)郁是抑郁癥證治關(guān)鍵“陽(yáng)郁神頹”是抑郁癥的基本病機(jī)，神形兼病，神病為主，是抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)。抑郁癥臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜，不出神形兼病之范圍，并且主要表現(xiàn)為功能活動(dòng)呈現(xiàn)出抑制性的變化，其中神機(jī)頹廢是其特征性的改變。而陽(yáng)氣郁痹，生發(fā)異常是抑郁癥之病機(jī)核心。陽(yáng)氣郁痹，則生發(fā)之機(jī)抑遏，表現(xiàn)為功能活動(dòng)減弱。功能活動(dòng)減弱的特征是晝不能精，且至夜則不能寐。進(jìn)而提出暢達(dá)陽(yáng)氣作為治療抑郁癥的基本方法，通過(guò)暢達(dá)陽(yáng)氣以求達(dá)到舒暢氣機(jī)，鼓舞臟腑氣化，振奮神機(jī)，寧神定志之目的。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，主血脈，藏神明，又為人身精神心理

5、活動(dòng)之總司。因此，通陽(yáng)可以治心，治心可以調(diào)神。（二）抑郁癥證治以內(nèi)經(jīng)陽(yáng)氣理論為指導(dǎo)，應(yīng)用經(jīng)方治療抑郁癥。在內(nèi)經(jīng)陽(yáng)氣理論的指導(dǎo)下，緊密結(jié)合抑郁癥發(fā)病原理，創(chuàng)立宣陽(yáng)開(kāi)郁，振奮神機(jī)之證治大法，形成抑郁癥證治的基本思路。1肝氣郁結(jié)證精神抑郁，情緒低落，胸脅脹痛，痛無(wú)定處，納呆少寐，脘悶噯氣，大便不調(diào)，苔薄白或薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，解郁安神。常用方劑：四逆散合茯苓甘草湯。柴胡15g、白芍15g、枳實(shí)12g、炙甘草12g、茯苓30g、桂枝12g、川貝母9g、生姜12g、旋覆花12g。2氣郁化火證性情低落，急躁易怒，失眠頭痛，胸脅脹痛，口苦而干或目赤耳鳴，或嘈雜吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，

6、瀉火安神。常用方劑：四逆散合梔子豉湯加減。柴胡12g、白芍24g、枳實(shí)12g、炙甘草12g、梔子9g、淡豆豉15g、川貝母9g、當(dāng)歸15g、夏枯草15g、郁金15g、生地15g。3氣滯血瘀證精神抑郁，性情急躁，失眠頭痛，健忘或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)熱或麻痛感，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。治法：理氣活血，解郁安神。常用方劑：四逆散合三物白散、桂枝茯苓丸加減。柴胡12g、白芍24g、枳實(shí)12g、炙甘草12g、桂枝9g、桔梗12g、川貝母9g、丹參15g、郁金15g、茯苓24g、牛膝15g。4肝郁脾虛證表情抑郁，胸悶太息，急躁易怒或不言不語(yǔ)，入睡困難，倦怠乏力，便溏不爽，舌苔白膩，脈弦緩。治法

7、：疏肝健脾，行氣安神。常用方劑：四逆散合厚樸生姜半夏甘草人參湯、甘草干姜湯加減。柴胡12g、白芍12g、枳實(shí)9g、炙甘草12g、人參9g、生姜9g、厚樸9g、半夏9g、茯苓24g、白術(shù)12g、當(dāng)歸12g。5痰氣郁結(jié)證精神抑郁，呆滯寡言，胸部悶塞，脅肋脹滿，或表情淡漠，多疑善慮，或喃喃自語(yǔ)，或咽中有物梗塞，吞吐不得，苔白膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，解郁安神。常用方劑：溫病條辨桂枝半夏湯合滌痰湯加味。半夏9g、厚樸12g、蘇梗12g、炙甘草12g、茯苓30g、桂枝9g、白術(shù)12g、石菖蒲15g、郁金12g。6痰熱蘊(yùn)結(jié)證精神抑郁，煩躁不寧，面赤氣穢，煩躁失眠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱

8、化痰，利氣瀉濁。常用方劑：小陷胸湯合礞石滾痰丸加減。黃連12g、栝樓15g、半夏9g、大黃6g、芒硝3g（化）、炙甘草9g、天竺黃15g、苦參6g、枳實(shí)15g、川貝母10g、竹茹18g、鮮竹瀝60g（兌入）。7憂郁傷神證精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂懶動(dòng)，或時(shí)時(shí)欠伸，或煩躁喊叫等多種癥狀，舌淡，脈弦。治法：養(yǎng)心安神，解郁悅志。常用方劑：甘麥大棗湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減。炙甘草15g、大棗15枚（掰）、淮小麥30g、桂枝12g、茯苓30g。8心腎陽(yáng)虛證精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動(dòng)，心煩驚恐，失眠多夢(mèng)，面白無(wú)華，形神頹廢，陽(yáng)痿遺精，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)心腎，助陽(yáng)悅神。常用方劑：金匱腎

9、氣丸合桂枝甘草湯加味。熟地24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓30g、丹皮9g、澤瀉9g、桂枝15g、附子9g、炙甘草9g、巴戟天12g。9氣血不足證久病或產(chǎn)后，精神不振，懶言懶動(dòng)，少食少寐，面色無(wú)華，健忘多夢(mèng)，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神。常用方劑：人參養(yǎng)榮湯合桂枝甘草湯加味。人參6g、黃芪24g、白術(shù)12g、當(dāng)歸12g、茯苓24g、炙甘草9g、熟地18g、肉桂6g（后下）、酸棗仁24g、桂枝9g、巴戟天12g、淫陽(yáng)藿12g。（三）臨證注意事項(xiàng)調(diào)神是抑郁癥證治的重要內(nèi)容。第一，調(diào)神要疏通陽(yáng)氣，陽(yáng)氣宣達(dá)，神機(jī)才能振奮。當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)治療抑郁癥應(yīng)當(dāng)重視暢達(dá)陽(yáng)氣，振奮神機(jī)

10、，并非否認(rèn)其它病機(jī)的存在與治法的應(yīng)用。相反，在此基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)當(dāng)重視審察兼夾證病機(jī)，適當(dāng)給予治療。第二，需要重視陰精的謐藏，察其陰液之盈虧，陰液充足者，振奮陽(yáng)氣為要；陰液不足者，養(yǎng)陰為先，陰虧者神無(wú)所藏，安神必以養(yǎng)陰為基礎(chǔ)。第三，安神藥物種類繁多，臨證需隨證而施，不可一味追求潛鎮(zhèn)，用之不當(dāng)，反而影響陽(yáng)氣之生發(fā)，神機(jī)被遏，其病纏綿難愈。第四，重視大便通暢與否。便秘是抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)之一，保持大便通暢是抑郁癥治療過(guò)程中的重要臨床內(nèi)容。大便的排泄以陽(yáng)氣的鼓舞推動(dòng)為動(dòng)力，陽(yáng)明胃腸的傳導(dǎo)下行是大便排泄的基本臟腑器官，因此，抑郁癥的便秘以宣暢陽(yáng)氣，暢達(dá)氣機(jī)為首務(wù)，不可一味苦寒瀉下，雖可求得一時(shí)暢快，日后反而越發(fā)秘結(jié)，甚至連一瀉也難得。第五，堅(jiān)持治療，不可隨意停藥。抑郁癥病程長(zhǎng)，易于復(fù)燃，因此，需要堅(jiān)持用藥，在臨床癥狀控制一段時(shí)間之后，可以改為丸劑，方便長(zhǎng)期服用，或湯劑1劑分2日服用。第六，注意服藥時(shí)間，一般而言，欲宣陽(yáng)開(kāi)郁，調(diào)氣化痰，應(yīng)當(dāng)在