附錄KC類表格-C5施工記錄資料表（完整版）

1、C5施工記錄資料表表式C5-1-1施工通用記錄(表 C5-1-1 )編號(hào)工程名稱施工單位日期年 月日施工內(nèi)容：施工依據(jù)與材質(zhì)：檢查情況：質(zhì)量問(wèn)題及處理意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填寫。表式C5-1-3隱蔽工程檢查記錄(表 C5-1-2 )編號(hào)工程名稱施工單位隱檢部位隱檢項(xiàng) 目隱 檢 內(nèi) 容填表人：檢 查 情 況 及 處 理意 見(jiàn)檢查日期：年 月日復(fù) 查 結(jié) 果復(fù)查人：復(fù)查日期：年 月日監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位本表由施工單位填報(bào)。中間檢查交接記錄（表 C5-1-3）編號(hào)工程名稱交出單位接受單位交接部位交接日期年月日交 接 簡(jiǎn) 要 說(shuō) 明檢 查 結(jié) 果苴 丿、 它 說(shuō) 明交出單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)

2、人接受單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人見(jiàn)證人本表由交岀單位和接受單位填寫并保存。表式C5-1-#數(shù)字圖文記錄（建設(shè)工程質(zhì)量檢查照片）（表C5-1-4）編號(hào)工程名稱工程部位施工單位拍照人監(jiān)理單位見(jiàn)證人照片粘貼處照片說(shuō)明照片粘貼處照片說(shuō)明監(jiān)理單位施工單位形成日期年 月曰注：本表可根據(jù)合同要求和工程特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整。本表由施工單位填報(bào)。表式C5-2-2地基驗(yàn)槽檢查記錄（表 C5-2-1）編號(hào)工程名稱驗(yàn)槽日期驗(yàn)槽部位依據(jù)： 施工圖紙（施工圖紙?zhí)枺?、設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào)）及有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。驗(yàn)槽內(nèi)容：1、 基槽開(kāi)挖至勘探報(bào)告第層，持力層為層。2、 基底咼程和相對(duì)標(biāo)咼。3 、土質(zhì)情況。（附：釬探記錄及釬探點(diǎn)平面布置圖 ）4、樁

3、位置、樁類型、數(shù)量，承載力滿足設(shè)計(jì)要求。（附：施工記錄、樁檢測(cè)報(bào)告）注：若工程無(wú)樁基或人工支護(hù)，則相應(yīng)在第4條填寫處劃“ / ”。申報(bào)人：檢查意見(jiàn)：檢查結(jié)論：無(wú)異常，可進(jìn)行下道工序需要地基處理簽字 蓋章 欄建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位勘察單位施工單位地基處理記錄(表 C5-2-2 )編號(hào)工程名稱施工單位處理依據(jù)處理部位(或簡(jiǎn)圖)：處理過(guò)程簡(jiǎn)述：審查意見(jiàn)：年 月日建設(shè)單位監(jiān)理單位勘查單位設(shè)計(jì)單位施工單位本表由施工單位填寫。表式C5-2-3地基釬探記錄（表 C5-2-3）編號(hào)工程名 稱施工單 位套錘重kg自由落距cm釬徑mm釬探日期年 月日順序號(hào)各步錘數(shù)順序號(hào)各步錘數(shù)030(cm)31-60(cm)6

4、1-90(cm)91-120 (cm)121-150(cm)151-210(cm)030(cm)31-60(cm)61-90(cm)91-120(cm)121-150(cm)151-210(cm)技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填寫。表式C5-2-4地下連續(xù)墻挖槽施工記錄(表 C5-2-4 )編號(hào)施工單位工程名稱工程部位挖土設(shè)備設(shè)計(jì)槽寬m設(shè)計(jì)槽深m日期班次槽段編號(hào)槽段深度(m本班挖槽(m槽壁 垂直度(%槽位偏 差情況(cm)開(kāi)始結(jié)束深度寬度厚度監(jiān)理(建設(shè))單位施 工單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年月日本表由施工單位填寫。表式C5-2-6地下連續(xù)墻護(hù)壁泥漿質(zhì)量檢查記錄(表 C5-

5、2-5 )編號(hào)施工單位工程名稱工程部位攪拌機(jī)類型澎潤(rùn)土種類和特性；泥漿配合比每m3每盤土 kg水kg化學(xué)摻合劑kg日期班次泥漿取樣位置泥漿質(zhì)量指標(biāo)密 度粘度含 砂 量(%膠 體 率(%失水量(mm/30min)泥皮厚度(mm靜切力(mg/cm穩(wěn)定 性(g/c mPH監(jiān)理(建設(shè))單位施 工單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年月日地下連續(xù)墻混凝土澆筑記錄（表 C5-2-6）編號(hào)工程名稱施工單位混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度 等級(jí)坍落度（mr）i擴(kuò)散度導(dǎo)管直徑（cm）日 期 班 次槽 段 編 號(hào)本槽段混凝 土計(jì)算澆筑數(shù)量（m3）本槽段混凝 土實(shí)際澆筑數(shù)量（m3）混凝土澆筑 平均進(jìn)度（m3/h）混凝土實(shí)測(cè) 的坍落度

6、（cm）導(dǎo)管埋入混 凝土強(qiáng)度（m）備注監(jiān)理（建設(shè)）單位施 工單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年月日本表由施工單位填寫。表式C5-2-8沉井(泵站)工程施工記錄(表 C5-2-7 )編號(hào)工程名稱施工單位沉井尺寸預(yù)制日期年 月日下沉前混凝土強(qiáng)度(MPa)設(shè)計(jì)刃腳標(biāo)高(m)下沉 記 錄日期 及班 次測(cè)點(diǎn) 編號(hào)測(cè)點(diǎn) 標(biāo)高(m)推算 刃腳 標(biāo)高(m傾斜位移地質(zhì)情況水位 標(biāo)高 (m停歇 原因 及時(shí) 間橫向(%)縱向(%)橫向(cm)縱向(cm)封 底 記 錄監(jiān)理(建設(shè))單位施 工單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員樁基施工記錄（通用）（表 C5-2-8 ）編號(hào)工程名稱施工單位樁基類型孔位編號(hào)軸線位置設(shè)計(jì)樁徑（

7、cm ）役計(jì)樁長(zhǎng)（m）樁頂標(biāo)高（m）鉆機(jī)類型護(hù)壁方式泥漿比重開(kāi)鉆時(shí)間終孔時(shí)間鋼筋籠籠長(zhǎng)（m）主筋（伽）下籠時(shí)間箍筋（伽）孔深計(jì)算鉆臺(tái)標(biāo)高（m）澆注前孔深（m）實(shí)際樁長(zhǎng)（m）終孔深度（m）沉渣厚度（cm）混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)坍落度（mn）混凝土理論澆注量實(shí)際澆注量施工問(wèn)題記錄：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工 單 位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員記錄日期年月日本表由施工單位填寫。表式 C5-2-10鉆孔樁鉆進(jìn)記錄(沖擊鉆機(jī))(表 C5-2-9 )編號(hào)、工程名稱施工單位墩臺(tái)號(hào)樁號(hào)樁徑(cm)樁長(zhǎng)(m)設(shè)計(jì)樁尖高程(cm )鉆機(jī)型號(hào)鉆頭型式鉆頭質(zhì)量護(hù)筒長(zhǎng)度(cm)護(hù)筒頂高程(m護(hù)筒埋置深度 (cm )日期時(shí)間工作內(nèi)容沖程

8、沖擊次數(shù)鉆進(jìn)深度孔底標(biāo)咼施工問(wèn)題及處理方法記錄：施工員記錄人鉆孔樁鉆進(jìn)記錄(旋轉(zhuǎn)鉆)(表 C5-2-10 )編號(hào)工程名稱施工單位墩臺(tái)號(hào)樁號(hào)樁徑(cm)樁長(zhǎng)(m設(shè)計(jì)樁尖高程(m)鉆機(jī)型號(hào)鉆頭型式鉆頭直徑(cm)護(hù)筒長(zhǎng)度(cm)護(hù)筒頂高程(m)護(hù)筒埋置深度(cm )時(shí)間工作內(nèi)容鉆進(jìn)深度(m)孔底高程(m記事日期起止本次累計(jì)施工問(wèn)題及處理方法記錄：施工員記錄人本表由施工單位填寫并保存表式 C5-2-11鉆孔樁混凝土灌注前檢查記錄（表式 C5-2-11 ）編號(hào)工程名稱施工單位工程部位樁位編號(hào)成 孔 檢 查孔位偏差（cm）刖后左右孔垂直度P 設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高（m）設(shè)計(jì)直徑（m）成孔孔底標(biāo)高（m成孔直徑（m）

9、灌注前孔底標(biāo)高（m）鋼筋骨架骨架總長(zhǎng)（m）:骨架底面標(biāo)高（m骨架每節(jié)長(zhǎng)（m）骨架連接方法檢 查 意 見(jiàn)技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量員質(zhì)檢員日期年 月日本表由施工單位填寫。表式 C5-2-12鉆孔樁水下混凝土澆注記錄（表 C5-2-12 ）編號(hào)工程名稱施工單位工程部位樁位編號(hào)墩臺(tái)號(hào)樁號(hào)樁徑（cm ）樁長(zhǎng)（m）設(shè)計(jì)樁底咼程（m）澆注前孔底 標(biāo)高（m）護(hù)筒頂標(biāo)高（m）鋼筋骨架底標(biāo)高（m）計(jì)算混凝土 方量（m）混凝土強(qiáng)度等級(jí)水泥品種等級(jí)坍落度（mr）時(shí)間護(hù)筒頂至混凝土面深度（m）護(hù)筒頂至導(dǎo)管下口深度（m）導(dǎo)管拆除數(shù)量實(shí)灌混凝土數(shù)量節(jié)數(shù)長(zhǎng)度（m）本次數(shù)量（m ）累計(jì)數(shù)量（m ）鋼筋位置、孔內(nèi)情況、停 灌原因、停灌時(shí)間

10、、處理 情況等記錄施工 員記錄人本表由施工單位填寫。表式 C5-2-25沉入樁檢查記錄（表 C5-2-13 ）編號(hào)工程名稱施工單位樁位及編號(hào)樁長(zhǎng)斷面形式斷面規(guī)格材料種類混凝土強(qiáng)度等級(jí)打樁錘類型沖擊部分質(zhì)量t）樁帽及送樁質(zhì)量樁尖設(shè)計(jì)標(biāo) 高（m停打樁尖 標(biāo)高（m設(shè)計(jì)要求貫入度cm/10擊日期起止時(shí)間錘擊次數(shù)下沉量（cm）累計(jì) 標(biāo)咼（m打樁過(guò)程情況 記載本次下沉平均每錘下沉累計(jì) 下沉樁位平面示意圖：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員記錄人混凝土開(kāi)盤鑒定（表 C5-2-18 ）編號(hào)工程名稱與部位鑒疋編號(hào)施工單位 （混凝土供應(yīng)單 位）攪拌設(shè)備申請(qǐng)強(qiáng)度等級(jí)要求坍落 度(mr)配合比編號(hào)試配單位水灰比

11、砂率%材料名稱水泥砂石水摻合料外加劑每m3用量（kg ）調(diào)整后每盤用量（kg）注：砂含水率：% ;砂含石率：;石含水率：%鑒疋結(jié)果鑒定項(xiàng)目混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強(qiáng)度f(wàn) cu,28 （MPa）原材料與申請(qǐng)單 是否相符坍落度保水性申請(qǐng)實(shí)測(cè)鑒定意見(jiàn)：監(jiān)理（建設(shè)）單位混凝土試配單位施工單位（混凝土供應(yīng)單位）攪拌機(jī)（站）負(fù)責(zé)人鑒定日期年月日本表由施工單位（或混凝土供應(yīng)單位）填寫并保存。混凝土澆筑記錄(表 C5-2-19 )編號(hào)工程名稱施工單位澆筑部位設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)澆筑開(kāi)始時(shí) 間年 月日時(shí)澆筑完成時(shí)間年 月曰時(shí)天氣情況室外氣溫(C)混凝土完成數(shù)m3量混 凝 土 來(lái) 源預(yù)拌混凝土生產(chǎn)廠家供料強(qiáng)度等 級(jí)運(yùn)輸

12、單編號(hào)自拌混凝土開(kāi)盤鑒定編號(hào)實(shí)測(cè)坍落度(mm)出盤溫度(C)入模溫(C)度試件留置種類、數(shù)量、編號(hào)混凝土澆注中 出現(xiàn)的問(wèn)題 及處理情況施工負(fù)責(zé)人填表人本表由施工單位填寫?；炷琉B(yǎng)護(hù)測(cè)溫記錄(表 C5-2-20 )編號(hào)-工程名稱工程部位施工單位測(cè)溫方法養(yǎng)護(hù)方法測(cè)溫時(shí)間大氣 溫度(C)測(cè)點(diǎn)溫度(C)平均 溫度(C)月日時(shí)測(cè)溫點(diǎn)布置示意圖：施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員測(cè)溫員本表施工單位可參照填寫并保存。預(yù)應(yīng)力張拉數(shù)據(jù)記錄(表式 C5-2-21 )編號(hào) -工程名稱施工單位部位預(yù)應(yīng)力 鋼筋 編號(hào)預(yù)應(yīng)力 鋼筋 種類規(guī)格張拉 方式抗拉標(biāo) 準(zhǔn)強(qiáng)度 (MPa)張拉控 制應(yīng)力 (MPa)超張控 制應(yīng)力(MPa)張拉初 始應(yīng)力

13、(MPa)控制 張拉力(kN)超張 張拉力(kN)張拉 初始力(kN)孔道累計(jì) 轉(zhuǎn)角0 (rad )孔道長(zhǎng)度X(m)鋼材彈 性模量E孔道摩擦系數(shù)孔道偏差系數(shù)k實(shí)測(cè)伸 長(zhǎng)值L(mm)理論伸 長(zhǎng)值(mm)直徑(mm)根數(shù)截面積(mnm)監(jiān)理(建設(shè))單位技術(shù)負(fù)責(zé)張拉負(fù)責(zé)人人記錄人年 月日張拉日期年 月曰表式 C5-2-29預(yù)應(yīng)力張拉記錄()(表 C5-2-22 )編號(hào)工程名稱結(jié)構(gòu)部位構(gòu)件編號(hào)施工單位張拉方式:張拉日期年 月曰預(yù)應(yīng)力鋼筋種類規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度(MPa張拉時(shí)混凝土混凝 土強(qiáng)度(MPa張拉機(jī)具 設(shè)備編號(hào)A端千斤頂油泵壓力表理論伸長(zhǎng)值(mn)B端斷、滑絲情況初始應(yīng)力(MPa控制應(yīng)力值(MPa超

14、張拉控制應(yīng)力值(MPa預(yù)應(yīng)力鋼 筋編號(hào)預(yù)應(yīng)力 鋼筋束 長(zhǎng)(m)張拉初 始力(kN)初應(yīng)力階段油表讀數(shù)控制張 拉力(kN)控制力階段油表讀數(shù)超張拉控 制張拉力(kN)超張控制階段油表 讀數(shù)實(shí)測(cè)伸 長(zhǎng)值(mrm伸長(zhǎng)值 偏差 (%)A端B端A端B端A端B端監(jiān)理(建設(shè))施工單位單位技術(shù)負(fù)責(zé)人張拉負(fù)責(zé)人記錄人本表由施工單位填寫。本表由施工單位填寫預(yù)應(yīng)力張拉記錄（二）（表 C5-2-23 ）編號(hào)構(gòu)件編號(hào)預(yù)應(yīng)力束編號(hào)張拉日期年 月日預(yù)應(yīng)力 鋼筋種類規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度（MPa張拉時(shí) 混凝土 強(qiáng)度(MPa張拉控制應(yīng)力（T k=fptkMPa張拉時(shí)混凝土構(gòu)件齡期(d )張拉機(jī)具 設(shè)備編號(hào)A端千斤 頂油泵壓力 表B端

15、應(yīng)力值（MPa初 始 應(yīng) 力 階 段控制應(yīng)力階段超 張 拉 應(yīng) 力 階 段張拉力（kN）壓力表讀 數(shù)（MPaA端B端理論伸長(zhǎng)值（mn）計(jì)算伸長(zhǎng)值（mm頂楔時(shí)壓力表理論讀數(shù)（MPa實(shí)測(cè)伸長(zhǎng)值階段A端B端活塞伸出量（mr）油表讀數(shù)（MPa活塞伸出量（mr）油表讀數(shù)（MPa初始應(yīng)力階段（7 0相鄰級(jí)別階段270倒頂二次張拉超張拉應(yīng)力階段控制應(yīng)力階段伸出量差值（mn） La= Lb=頂楔時(shí)壓力表讀 數(shù)A端B端實(shí)測(cè)伸長(zhǎng)值（mm=張拉應(yīng)力偏差（%）伸長(zhǎng)值偏差（mr）滑絲、斷絲情況監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員記錄人預(yù)應(yīng)力張拉孔道壓漿記錄(表 C5-2-24 )編號(hào)工程名稱施工單位施工日期年 月日

16、構(gòu)件部位構(gòu)件部位編 號(hào)水泥品種及等級(jí)外加劑水灰比水泥漿稠度孔道編號(hào)起止時(shí)間(時(shí)/分)壓力(MPa大氣溫度(C)凈漿溫度(C)壓漿強(qiáng)度(28 天)備注：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員記錄人本表由施工單位填寫。表式 C5-2-33構(gòu)件吊裝施工記錄(表 C5-2-25 )編 號(hào)工程名稱施工單位吊裝單位吊裝構(gòu)件數(shù)量構(gòu)件名稱規(guī)格型號(hào)安裝位置吊裝日期年 月日吊裝過(guò)程及質(zhì)量情況簡(jiǎn)要記錄：發(fā)生的問(wèn)題及處理情況：施工負(fù)責(zé)人記錄人圓形鋼筋混凝土構(gòu)筑物纏繞鋼絲應(yīng)力測(cè)定記錄(表 C5-2-26 )編號(hào)工程名稱施工單位構(gòu)筑物名稱構(gòu)筑物外 徑m錨固肋數(shù)鋼絲環(huán)數(shù)鋼絲直徑mm每段鋼筋長(zhǎng) 度m日期(年/ 月 / 日)

17、環(huán)號(hào)肋號(hào)設(shè)計(jì)應(yīng)力(N/mn2 )平均應(yīng)力(N/mn2 )應(yīng)力損失(N/mn2 )應(yīng)力損失率(%監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員記錄人本表由施工單位填寫。表式 C5-2-#防水工程施工記錄(表 C5-2-28 )編號(hào)工程名稱施工單位分包單位施工部位施工日期天氣情況氣 溫材品種及產(chǎn)地試驗(yàn)編號(hào)緩沖層品種 及產(chǎn)地試驗(yàn)編號(hào)防水層完成數(shù) 量完成時(shí)間年月日時(shí)防水 層接 縫檢 查情 況、 防水 層施 工及 成品 保護(hù) 情況監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位分包單位填表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員備注本記錄母噴鋪設(shè)次記錄張本表由實(shí)施防水作業(yè)的單位填寫，施工單位保存表式C5-3-1瀝青混凝土進(jìn)場(chǎng)、攤鋪測(cè)溫記錄

18、(表 C5-3-1 )編號(hào)工程名稱工程部位施工單位攤鋪日期環(huán)境溫度(C)生產(chǎn)廠家運(yùn)料車 號(hào)規(guī)格/數(shù)量進(jìn)場(chǎng)溫度(C)攤鋪溫度(C)備注質(zhì)檢員測(cè)溫人碾壓瀝青混凝土測(cè)溫記錄(表 C5-3-2 )編號(hào)工程名稱工程部位施工單位環(huán)境溫度(C)檢測(cè)日期年月日時(shí)間(時(shí)/分)生產(chǎn)廠家碾壓段落 (樁號(hào))初壓溫 度(C)復(fù)壓溫 度(C)終壓溫 度(C)備注質(zhì)檢員測(cè)溫人本表由施工單位填寫。表式C5-3-5箱涵頂進(jìn)施工記錄(表 C5-3-5 )編號(hào)-工程名稱施工單位箱涵斷面尺寸mxm頂進(jìn)方式千斤頂配備箱體重量t設(shè)計(jì)最大頂力t記錄開(kāi)始日期年 月日日期(班次)進(jìn) 尺cm高 程中線頂 力土 質(zhì) 情 況備注.、八 刖中后左右設(shè)

19、計(jì)實(shí) 際設(shè)計(jì)實(shí) 際設(shè)計(jì)實(shí) 際日早中晚日早中晚日早中晚日早中晚日早中晚日早中晚施工負(fù)責(zé)人施工員測(cè)量員本表由施工單位填寫。表式C5-4-#焊縫綜合質(zhì)量檢查匯總記錄(表 C5-4-2 )編號(hào)施工單位工程名稱工程部位或起止樁號(hào)要求焊縫等級(jí)序 號(hào)焊縫編號(hào)焊工 代號(hào)焊接 日期外觀質(zhì)量?jī)?nèi)部質(zhì)量等 級(jí)焊縫質(zhì) 量綜合評(píng) 價(jià)備 注射 線超聲綜合說(shuō)明：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員填表人年 月日本表由施工單位填寫。表式C5-4-5焊縫排位記錄及示意圖（表 C5-4-3 ）編號(hào)工程名稱施工單位施工部位繪圖日期年月日示意圖：應(yīng)表示出焊縫相對(duì)位置及焊縫編號(hào)焊縫編號(hào)樁號(hào)（部位）焊工代 號(hào)備注焊縫編號(hào)樁號(hào)（部位）焊

20、工代 號(hào)備注專業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員繪圖人聚乙烯管道連接記錄(表 C5-4-4 )編號(hào)工程名稱工程編號(hào)施工單位單位代碼連接方法熱熔；口電熔；口接口形式管道材質(zhì)管道生產(chǎn)廠家標(biāo)準(zhǔn)尺寸比(SDR)機(jī)具編號(hào)施工部位(樁號(hào))焊 口 編 號(hào)焊 工 證 號(hào)連接 時(shí)間 (月/ 日)規(guī)格(De)環(huán)境 溫度(C)熱板 溫度(C)壓力(bar)焊環(huán)尺寸(mm)備注PoPl巳P3寬高管材、管件檢查情況：外觀：圓度：質(zhì)檢員施工員填表人本表由施工單位填寫。表式C5-4-5聚乙烯管道焊接工作匯總表（表式 C5-4-5 ）編號(hào)工程名稱工程編號(hào)施工單位施工單位代碼施工日期年月日起至年月日止、工程概況：管線總長(zhǎng)壓力等級(jí)宏觀照片數(shù)焊口總數(shù)

21、（其中電熔焊口個(gè)：數(shù)個(gè)；熱熔焊口數(shù)個(gè)）二、操作人員情況：姓名焊工證號(hào)三、施工機(jī)具：機(jī)具編號(hào)品牌規(guī)格校驗(yàn)證書編號(hào)四、管材情況：規(guī)格（De）管道材質(zhì)存放時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)尺寸比五、管件情況：管件名稱電熔管 件鋼塑接 頭彎頭端帽閥門規(guī)格（De）數(shù)量存放時(shí)間其它說(shuō)明：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。表式C5-4-#鋼管變形檢查記錄(表式 C5-4-6 )編號(hào)工程名稱施工單位檢杳位置(樁號(hào))公稱直徑(mm橫徑量測(cè)值(mn)豎徑量測(cè)值(mn)豎向變形值(%備注檢杳結(jié)論：合格不合格 日期年 月日監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。表式C5-4-9管架（固、支、吊、滑

22、）安裝調(diào)整記錄（表式 C5-4-7 ）編號(hào)工程名稱施工單位工程部位（起止樁 號(hào)）調(diào)整日期年月日管架編號(hào)型式安裝位置固定狀況調(diào)整值備注監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員本表由施工單位填寫。補(bǔ)償器安裝記錄(表 C5-4-8 )編號(hào)工程名稱施工單位工程部位記錄日期年 月日安 裝 部 位補(bǔ)償 器序號(hào)型式規(guī)格材質(zhì)固定 支架 間距(m設(shè)計(jì)參數(shù)安裝時(shí) 環(huán)境 溫度 (C)安裝預(yù)拉量(mm備注壓力(MPa溫度(C)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)補(bǔ)償器安裝記錄(示意圖)及說(shuō)明：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員防腐層施工質(zhì)量檢查記錄（表 C5-4-9-1 ）編號(hào)工程名稱施工單位管道（設(shè)備）規(guī) 格防腐材料執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

23、防腐等級(jí)設(shè)計(jì)最小厚度mm檢查日期年 月日設(shè)計(jì)檢漏電壓kV實(shí)際檢漏電 壓kV檢杳區(qū)域（樁號(hào)）檢查部位檢查項(xiàng)目及結(jié)果本 體固定口厚度（最小 值）（mm）電絕緣性 檢查外觀檢 查粘結(jié)力檢 查現(xiàn)場(chǎng)除 銹檢查結(jié)論： 合格 不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員表式 C5-4-11犧牲陽(yáng)極埋設(shè)記錄（表 C5-4-10 ）編號(hào)工程名稱施工單位安裝單位序 號(hào)埋設(shè)位置（樁號(hào)）陽(yáng)極 類型規(guī)格數(shù)量埋設(shè)日期陽(yáng)極開(kāi)路電 位（-V）備注技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員頂管施工記錄(表 C5-4-11 )編號(hào)工程名稱施工單位位置(樁號(hào))管材管徑頂進(jìn)設(shè)備規(guī)格頂進(jìn)推力頂進(jìn)措施接管形式土質(zhì)水文狀況日期 (月/ 日)班次進(jìn) 尺(m)累計(jì) 進(jìn)尺(m)中P線位移偏 差(mm管底咼程偏 差(mm相鄰管 間錯(cuò)口(mm對(duì)頂管 節(jié)錯(cuò)