下肢深靜脈血栓的護理

1、下肢深靜脈血栓的護理下肢深靜脈血栓的護理 概述概述 下肢深靜脈血栓（下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周）是臨床上常見的周 圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下 肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導 致靜脈回流障礙的一種疾病。致靜脈回流障礙的一種疾病。 內(nèi)容簡介 病因 靜脈內(nèi)皮細胞層靜脈內(nèi)皮細胞層 具有抗凝作用，具有抗凝作用， 抗血小板聚集和抗血小板聚集和 擴張血管的作用擴張血管的作用。 靜脈淤血后造成靜脈淤血后造成 局部組織缺氧，局部組織缺氧， 導致凝血酶積聚導致凝血酶積聚 ，并由于細胞的，并由于細胞的 破壞

2、而釋放血清破壞而釋放血清 素和組織胺，這素和組織胺，這 些物質(zhì)均可誘發(fā)些物質(zhì)均可誘發(fā) 血栓的形成血栓的形成 先天性：先天性：血栓抑 制劑的缺乏，血 纖維蛋白原異常， 纖維蛋白溶解異 常。 后天性：后天性：組織和 細胞的損傷、藥 物和疾病 血流淤滯血流淤滯靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) DVT分型和臨床表現(xiàn) 周圍型：小腿周圍型：小腿 中央型：髂骨中央型：髂骨 混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中 央型向遠心側(cè)發(fā)展央型向遠心側(cè)發(fā)展 DVT分型 DVT的分型和臨床表現(xiàn) 中央型中央型 混合型混合型 周圍型周圍型 血栓局限于小腿深靜血栓局限于小腿深靜 脈叢，表現(xiàn)為小

3、腿腫脈叢，表現(xiàn)為小腿腫 脹疼痛和壓痛，脹疼痛和壓痛， Homans征（征（+），即），即 將足背屈使腓腸肌緊將足背屈使腓腸肌緊 張時，可激發(fā)疼痛。張時，可激發(fā)疼痛。 血栓局限于髂股靜脈血栓局限于髂股靜脈 ，表現(xiàn)為患肢腫脹、，表現(xiàn)為患肢腫脹、 疼痛和局部沿靜脈行疼痛和局部沿靜脈行 程的壓痛，可有靜脈程的壓痛，可有靜脈 曲張。曲張。 血栓彌漫于整條患肢血栓彌漫于整條患肢 深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為 患肢明顯腫脹、疼痛患肢明顯腫脹、疼痛 和壓痛，沿股靜脈行和壓痛，沿股靜脈行 程可捫及條索狀腫塊程可捫及條索狀腫塊 ，病人行走較困難。，病人行走較困難。 血管彩色多普勒血管彩色多普勒 是一種無創(chuàng)

4、傷性檢查是一種無創(chuàng)傷性檢查 方法，了解深靜脈血方法，了解深靜脈血 栓形成的范圍和程度，栓形成的范圍和程度， 又可測定深靜脈系統(tǒng)又可測定深靜脈系統(tǒng) 血流速度的變化。血流速度的變化。 輔助檢查輔助檢查 靜脈造影靜脈造影 診斷金標準；但卻是診斷金標準；但卻是 一種創(chuàng)傷性檢查，有一種創(chuàng)傷性檢查，有 一定的并發(fā)癥。一定的并發(fā)癥。 早在早在1942年年Homan 就指出，靜脈造影會就指出，靜脈造影會 導致血栓形成。導致血栓形成。 急性肢體缺血綜合征急性肢體缺血綜合征 抗凝治療抗凝治療 介入放射治療介入放射治療 溶栓治療溶栓治療 手術治療手術治療 抗凝治療抗凝治療 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素 華

5、法令華法令 溶栓治療溶栓治療 通過激活纖溶酶原達到溶栓的通過激活纖溶酶原達到溶栓的 目的。臨床上常用的藥物主要目的。臨床上常用的藥物主要 有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應 用較廣泛。用較廣泛。 手術治療 適應癥：嚴重髂-股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無效， 特別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。 取栓術僅適用于發(fā)病后7296小時內(nèi)。根據(jù) 血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機 化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術只適用 于發(fā)病7天以內(nèi)。 介入放射治療 通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內(nèi)通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內(nèi) 溶栓治療溶栓治療 適應癥：中央型或混合型患者適

6、應癥：中央型或混合型患者 方法或途徑：方法或途徑： （1）經(jīng)頸內(nèi)靜脈）經(jīng)頸內(nèi)靜脈 （2）經(jīng)對側(cè)股靜脈）經(jīng)對側(cè)股靜脈 （3）經(jīng)同側(cè)股靜脈）經(jīng)同側(cè)股靜脈 （4）經(jīng)同側(cè)腘靜脈）經(jīng)同側(cè)腘靜脈 經(jīng)股入路經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收經(jīng)頸回收 患肢護理患肢護理一般護理一般護理 溶栓的護理溶栓的護理 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 心理護理心理護理 預防預防 護理護理 心理護理 心理護理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下 床活動、治療時間長而擔心預后，易產(chǎn)生焦 慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒 變化，建立良好的護患關系，向患者介紹下 肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注 意事項 一般護理一般護理 飲食指導飲

7、食指導 絕對臥床絕對臥床 患肢抬高患肢抬高 嚴禁按摩嚴禁按摩 環(huán)境舒適環(huán)境舒適 注意保暖注意保暖 避免患肢穿刺避免患肢穿刺 患肢護理 室溫保持在25左右注意患肢保暖 。 患肢制動,不得按摩或做劇烈運動 。 正確使用彈力繃帶。 每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、 足動脈搏動情況。 測量雙下肢同一平面的周長并記錄。 靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大 量高滲糖，少用造影劑 。 抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢 2030，以利靜脈回流，減輕水腫。 溶栓的護理 配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項的檢查。 應用靜脈留置針可減輕反復穿刺。 觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。 觀

8、察切口有無滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)。 觀察患者的意識、瞳孔反應、有無嘔吐，防 止顱內(nèi)出血。 并發(fā)癥的護理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥?；?者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感 等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應立即報 告醫(yī)生，并予支持性護理，如生命體征監(jiān)護、 高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路 等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息， 減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽 。 預防 戒煙戒煙,控制原發(fā)疾病控制原發(fā)疾病 。 偏癱患者避免患側(cè)輸液。偏癱患者避免患側(cè)輸液。 盡量避免下肢輸液。盡量避免下肢輸液。 盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。 避

9、免在同一靜脈進行多次穿刺避免在同一靜脈進行多次穿刺 。 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應立即重新建立靜脈通道。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應立即重新建立靜脈通道。 盡量減少扎止血帶的時間。盡量減少扎止血帶的時間。 推廣普及留置套管針。推廣普及留置套管針。 高危人群術后常規(guī)抗凝治療。高危人群術后常規(guī)抗凝治療。 盡量避免術后無指征應用止血藥。盡量避免術后無指征應用止血藥。 預防 加強評估，做好高危人群宣教加強評估，做好高危人群宣教 。 抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流 對大手術對大手術 后的病人，應抬高下肢后的病人，應抬高下肢2030，下肢遠端高于，下肢遠端高于 近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回 流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀 態(tài)的病人，最有效的預防方法是增加活動量。鼓勵態(tài)的病人，最有效的預防方法是增加活動量。鼓勵 病人早期下床活動，術后病人早期下