熱性驚厥的急救處理規(guī)范

1、熱性驚厥的急救處理規(guī)范熱性驚厥的急救處理規(guī)范 熱性驚厥(febrileseizure，F(xiàn)S) 過去又常稱為高熱驚厥，是小兒時(shí)期常見 的發(fā)作性疾病。 FS的發(fā)病具有一定的家族性，患兒近親中 常可以找到驚厥病史，因此本病有專家學(xué) 者認(rèn)為屬于多基因遺傳性疾病。 驚厥： 是神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細(xì)胞突然異常放電 所導(dǎo)致的不自主全身或局部肌肉抽搐，可伴或 不伴發(fā)熱，伴有發(fā)熱者多有感染性疾病的存在。 熱性驚厥主要見于嬰幼兒時(shí)期(6個(gè)月至5歲)， 并且常在發(fā)熱性疾病初期（尤其是發(fā)熱24小 時(shí)內(nèi)、體溫驟然上升時(shí)）發(fā)生，部分患兒可 能表現(xiàn)為驚厥發(fā)作緩解后才出現(xiàn)發(fā)熱。 定義定義 目前國內(nèi)對(duì)于FS尚無完全統(tǒng)一的定義

2、，但多 數(shù)學(xué)者采用的定義為：初次驚厥發(fā)作在6個(gè) 月5歲之間，在上呼吸道感染或其他傳染 病的初期，體溫在38以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥， 排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代 謝性異常，既往沒有無熱驚厥病史。 分類分類 熱性驚厥依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型（典型） 和復(fù)雜型（不典型）兩種類型，臨床以單純 型最多見，預(yù)后良好。 1. 單純型單純型FS： 臨床常見，指6個(gè)月-5歲小兒在發(fā)熱性疾病 期間的全身性驚厥發(fā)作，常表現(xiàn)為全面強(qiáng)直-陣攣 發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多小于10-15 min，驚厥發(fā)作多 出現(xiàn)于熱程初起的24小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)或同一熱 性病程中驚厥發(fā)作僅1次，驚厥發(fā)作緩解后患兒 神清、精神反應(yīng)正常，可除外

3、其他神經(jīng)系統(tǒng)急癥， 患兒一般無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。 部分患兒可在以后的發(fā)熱性疾病時(shí)再次驚厥 發(fā)作，但大多于3歲后發(fā)作減少，6歲后不再發(fā)作。 2.復(fù)雜型復(fù)雜型FS； 可為局限或全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間大于15 min，24 h內(nèi)或1次熱程中發(fā)作大于1次，驚厥 常反復(fù)發(fā)作，驚厥發(fā)作后可有Todds麻痹或嗜 睡等，或既往有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。6歲后可能繼 續(xù)發(fā)作，伴發(fā)熱或無熱發(fā)作，易發(fā)展為癲癇 或因反復(fù)嚴(yán)重發(fā)作可導(dǎo)致驚厥性腦損傷。 輔助檢查輔助檢查 對(duì)于明確為單純型FS且無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或 表現(xiàn)、既往有FS發(fā)作病史的患兒可不常規(guī)行腦脊 液檢查，但對(duì)于復(fù)雜型FS或小嬰幼兒初次發(fā)作的 有熱驚厥（尤其是1歲以內(nèi)的）的患

4、兒除非有明 確證據(jù)可以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，則需考慮行 腦脊液檢查以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 FS患兒如果驚厥反復(fù)發(fā)作（一次病程 或多次病程）建議查頭顱影像學(xué)檢查、 腦電圖等以協(xié)助尋找有無顱內(nèi)疾患， 協(xié)助預(yù)測(cè)發(fā)展為癲癇的可能性。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1好發(fā)年齡6個(gè)月5歲。 2發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)、體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥， 發(fā)作后多不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，部 分復(fù)雜型FS可有偏癱、嗜睡、病理征等。 3多為上呼吸道感染誘發(fā)，少數(shù)為消化道感染 或出疹性疾病所引起。 4除外其他驚厥性疾病，尤其是顱內(nèi)感染 或非感染性疾患導(dǎo)致的驚厥發(fā)作。 5若有熱性驚厥既往史或家族史更支持本 病診斷。 1.一般治療一般治療

5、退熱：體溫超過38.5時(shí)需要考慮使用退熱藥： 對(duì)乙酰氨基酚1015mg/kg，或布洛芬5-10mg/kg。 曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)FS的患兒可適當(dāng)放寬應(yīng)用退熱藥指 征。 積極查找并治療可能存在的感染。 驚厥發(fā)作必要時(shí)需吸氧。 2.驚厥發(fā)作時(shí)的治療驚厥發(fā)作時(shí)的治療 多數(shù)FS持續(xù)時(shí)間短暫，頻繁或長時(shí)間驚厥 者，應(yīng)采取緊急處理措施選用快速有效的 藥物阻止驚厥發(fā)作。常用藥物為: 地西泮（安定）：灌腸或靜脈給予地西 泮(0.3-0. 5mg/kg)，最大劑量不超過10mg。 對(duì)多數(shù)FS驚厥發(fā)作患兒有效。 10%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌腸或口 服，最大劑量不超過10ml。 FS持續(xù)狀態(tài)地西泮或水合氯醛

6、無效可選用咪 達(dá)唑侖或其他靜脈用止驚藥（苯妥英鈉、氯硝西 泮、勞拉西泮等）。 嬰幼兒使用地西泮時(shí)需注意其可能出現(xiàn)的呼吸抑 制等不良反應(yīng)，因此推注過程一定要緩慢，要注 意監(jiān)測(cè)心率、呼吸等生命體征，做好心肺復(fù)蘇的 準(zhǔn)備。 間歇性短程給藥：間歇性短程給藥： 主要用于曾有1520分鐘以上長時(shí)間驚 厥發(fā)作史或有癲癇危險(xiǎn)因素或有2次或更 多次熱性驚厥發(fā)作史的患兒。 平時(shí)不予止驚藥物，但發(fā)熱時(shí)立即經(jīng)直腸或口服抗 驚厥劑地西泮，一般用量為0.30.5mg/kg，若8小 時(shí)后仍發(fā)熱，可再次直腸注入或口服一次，必要時(shí) 8小時(shí)后重復(fù)第3次給藥。為防止地西泮在體內(nèi)蓄積， 24小時(shí)內(nèi)不超過4次。同時(shí)應(yīng)及時(shí)退熱并治療原發(fā)

7、 病。療程一般為2年，或用至患兒4-5歲。 長期口服抗癲癇藥：長期口服抗癲癇藥： FS患兒長期每天服用抗癲癇藥，以 減少熱性驚厥復(fù)發(fā)和驚厥性腦損傷， 但基于藥物相關(guān)副作用對(duì)于FS患兒 仍不推薦常規(guī)或預(yù)防性口服抗癲癇 藥， 主要用于已有2次或更多次低熱(38) 發(fā)作史或有超過1520分鐘的長程發(fā) 作史或有癲癇危險(xiǎn)因素經(jīng)采用間歇短 程用藥無效或難以實(shí)施（如從發(fā)熱到 驚厥出現(xiàn)的間期太短）或有4次或更多 次熱性驚厥發(fā)作史的患兒。 可選擇苯巴比妥35mg/( kgd)或 丙戊酸鈉20 - 30mg/( kgd)或左乙 拉西坦口服。療程：一般2年，即連續(xù) 服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩 慢減量停藥。腦電圖明顯異常者療程 應(yīng)適當(dāng)延長。 大部分FS患兒不會(huì)發(fā)展為癲癇，但可以出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 FS復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括： 有FS或癲癇家族史； 首次FS年齡小于18個(gè)月；