病理學(xué)：第四章 炎癥

1、 第四章第四章 炎 癥 Inflammation （二）纖維素性炎（fibrinous inflammation） 指一種以滲出物中含有大量纖維素為特征的滲出性炎癥。 1好發(fā)部位：漿膜、粘膜及肺等。 2病因：某些細(xì)菌毒素；內(nèi)源性或外源性毒物中 毒。 3機(jī)制：病因直接作用和或炎癥介質(zhì)的作用，使血管 壁通透性明顯增高大分子的纖維蛋白原大量滲出纖 維素。 4病變 光鏡：大量紅染的纖維素交織成絲網(wǎng)狀，條束狀片塊 或顆粒狀，其間混有嗜中性粒細(xì)胞和壞死的碎屑 （1）發(fā)生在粘膜者滲出的纖 維蛋白原形成的纖維素、壞死 組織和嗜中性白細(xì)胞共同形成 假膜，又稱假膜性炎。按假膜 與粘膜附著的牢固與否，將其 分為固膜

2、和浮膜。 結(jié)腸粘膜充血、水腫，腸皺襞頂部可見糠皮狀假膜形成， 可融合成片或脫落。 （2）漿膜的纖維素性 炎，滲出的纖維素覆 蓋于漿膜的表面。纖 維素粘附于心包膜上 絨毛心 （3）發(fā)生在肺的纖維素性炎肺實(shí)變（大葉性肺炎） （3）發(fā)生在肺的纖維素性炎肺實(shí)變（大葉性肺炎） 5結(jié)局： 滲出的纖維素少，可溶解吸收； 粘膜的假膜可脫落、排出，有時(shí)可引起嚴(yán)重 后果（窒息）； 滲出的纖維素多，不易完全溶解、吸收，而 發(fā)生機(jī)化，粘連，影響功能。 （三）化膿性炎（purulent inflammation） 概念：是以大量嗜中性粒細(xì)胞滲出為特征伴有不同程度 組織壞死和膿液形成的一種炎癥。 病因：主要由化膿菌引起。

3、不同的化膿菌引起的膿液性 狀不完全相同 。 膿液的成分： p大量的膿細(xì)胞 p中性粒細(xì)胞 p溶解液化的壞死組織 p少量漿液 p化膿菌 膿細(xì)胞：系指變性、壞死的嗜中性粒細(xì)胞。 化膿性炎的類型： 由于發(fā)生的原因和部位不同，可形成不同類型 1表面化膿和積膿 （1）表面化膿：指發(fā)生在粘膜或漿膜表面的化膿性炎。 發(fā)生于粘膜表面的化膿性炎，又稱膿性卡他。 （2）積膿：指表面化膿發(fā)生在漿膜、膽囊、闌尾、輸卵 管等盲管、盲腔時(shí)，膿液不易排出聚積在腔內(nèi)。 2蜂窩織炎（phlegmonous inflammation） 指疏松組織發(fā)生的彌漫性化膿性炎。 （1）好發(fā)部位：皮膚黏膜下、肌肉、闌尾等處 （2）病因：常由溶

4、血性鏈球菌引起 （3）病變特點(diǎn)：發(fā)展快，范圍廣，炎區(qū)高度水腫，充血和 大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，與周圍組織分界不清， 呈“漫腫”。 （4）結(jié)局：輕者，完全痊愈； 重者，中毒癥狀重，可導(dǎo)致中毒性休克。 3膿腫（abscess） 為器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎。 （1）好發(fā)部位：皮膚、皮下及內(nèi)臟（肝、肺、腦、腎等）。 （2）病因：多由金黃色葡萄球菌引起。 （3）病變特點(diǎn)：病變局限；伴有組織壞死溶解；形成充滿膿 液的腔。 局限原因：與金黃色葡萄球菌產(chǎn)生血漿凝固酶有關(guān)。 膿 腫 Here is another more focal abscess in the lung. The alveoli i

5、n that area have been destroyed 膿液膿液 膿壁膿壁 膿膿 腔腔 腦膿腫腦膿腫 膿壁膿壁 膿腔膿腔 膿液膿液 The liver shows a small abscess here filled with many neutrophils. This abscess is an example of localized liquefactive necrosis 膿壁膿壁 膿液膿液 （4）膿腫舉例 癤：是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。 癰：是多個(gè)癤的融合。 病變特點(diǎn)：病變范圍廣，且深達(dá)皮下脂肪組織及深筋膜， 互相溝通，在表面有許多開口。 （5）結(jié)局 小膿

6、腫：吸收消散； 較大的膿腫：需切開排膿才能修復(fù)愈合（瘢痕）。 （四）出血性炎（hemorrhagic inflammation） 指炎灶的滲出物中含大量紅細(xì)胞。 特 點(diǎn)： 1非獨(dú)立性炎：因漏出的紅細(xì)胞并非炎細(xì)胞，故出血 性炎常與其他類型的炎癥混合存在。 2多見于某些毒力很強(qiáng)的病原體所引起的傳染病。 3血管損傷重，炎區(qū)有大量出血。 六、炎癥的結(jié)局六、炎癥的結(jié)局 致炎因子損傷占優(yōu)勢(shì)炎癥加重并全身擴(kuò)散致炎因子損傷占優(yōu)勢(shì)炎癥加重并全身擴(kuò)散 取取 決決 于于機(jī)體抗損傷反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)逐漸痊愈。機(jī)體抗損傷反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)逐漸痊愈。 六、急性炎癥的結(jié)局 （一）痊 愈：消滅了病原體；炎性滲出物及組織 崩解產(chǎn)物被溶解、吸收

7、或排出，并通過完全性 再生達(dá)到修復(fù)，完全恢復(fù)原來的結(jié)構(gòu)和功能。 （二）遷延為慢性炎癥 致炎因子不能短期內(nèi)被清除，持續(xù)損傷組織， 使病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。 （三）蔓延擴(kuò)散 條件：機(jī)體抵抗力低下；病原微生物毒力強(qiáng)，數(shù)量多。 方式： 1局部蔓延：指炎區(qū)的病原微生物沿組織間隙或自然管 道向周圍組織、器官擴(kuò)散。 2淋巴道擴(kuò)散：指病原微生物進(jìn)入淋巴管內(nèi)，隨淋巴液 流到局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，引起繼發(fā)性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。 3血道擴(kuò)散：指炎灶內(nèi)的病原微生物或某些毒性產(chǎn)物侵入血液 循環(huán)或被吸收入血，隨血流擴(kuò)散至全身，可引起： （1）菌血癥（becteremia）指細(xì)菌由局部病灶入血，但無 全身中毒癥狀， 從血液中

8、可查到細(xì)菌。 （2）毒血癥（toxemia）指細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入 血，引起全身中毒癥狀，同時(shí)伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性、 壞死，但血 培養(yǎng)陰性。 （3）敗血癥（septicemia）指細(xì)菌大量入血，并在血中繁殖， 產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，血培養(yǎng)強(qiáng)陽性。 （4）膿毒敗血癥（pyemia）指化膿菌引起的敗血癥。臨床上 除有敗血癥的表現(xiàn)外，還在全身一些臟器中形成多發(fā)性細(xì)菌栓塞性 膿腫。 An abscess is a localized collection of PMNs. Here is a microabscess in the myocardium. The ir

9、regular dark purple center is a collection of bacteria that are the cause for this abscess 第三節(jié) 慢 性 炎 癥 Chronic inflammation （一）一般慢性炎癥的特點(diǎn) 1特點(diǎn)： （1）起病緩慢 （2）病程長(zhǎng)（數(shù)月數(shù)十年） （3）局部病變多以增生為主，炎灶內(nèi)以淋 巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主 （4）臨床癥狀輕微或不明顯 2來源 （1）由急性炎癥遷延而來 （2）潛隱緩慢發(fā)生 3原因： （1）病原體的持續(xù)存在 （2）長(zhǎng)期處于內(nèi)源性或外源性毒性環(huán)境中 （3）對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng) 炎性息肉（i

10、nflammatory polyp） 指致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部粘膜上皮，腺體和肉 芽組織過度增生，向粘膜表面突出形成一個(gè)根部帶蒂的腫 物，這腫物稱為炎性息肉。好發(fā)于宮頸、鼻腔、腸道等處 粘膜。 炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 是由組織的炎性增生，形成一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán) 塊，在肉眼和影像上與腫瘤極為相似時(shí)，稱炎性假瘤。好 發(fā)于肺和眼眶。 Inflammatory pseudotumor Inflammatory pseudotumor （二）主要慢性炎癥細(xì)胞 p 單核巨噬細(xì)胞 p 淋巴細(xì)胞 p 肥大細(xì)胞 p 嗜酸性粒細(xì)胞 二、慢性肉芽腫性炎（特殊慢性炎癥）

11、是一種特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為特點(diǎn)，多為 特殊類型的慢性炎癥。 肉芽腫：指由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性增生，所 形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。（肉芽組織？） 1肉芽腫的特點(diǎn)： （1）病灶較小，直徑在0.52mm； （2）常為多發(fā)性； （3）不同的原因可引起形態(tài)不同的肉芽腫，因此可根據(jù)肉 芽腫的形態(tài)特征作出病因診斷。 （二）慢性肉芽腫性炎的常見病因 p生物性因素：細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄 生蟲感染； p異物； p原因不明。 （三）肉芽腫的形成條件 （1）異物及某些病原體不易消化，刺激長(zhǎng)期存在，形成慢 性炎癥。 （2）某些病原體及其產(chǎn)物作為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免 疫反應(yīng)。致敏的T淋巴細(xì)胞

12、產(chǎn)生IFN-r，使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變成 上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。 （四）、肉芽腫的組成 主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。 （1）上皮樣細(xì)胞 形態(tài)：光鏡下呈多角形或梭形，胞漿豐富，呈淺粉紅色，胞漿界限 不清，胞核呈卵園形或圓形，染色淺淡，空泡狀，核仁較小，常 1-2個(gè)。 功能：具有向外分泌的功能，吞噬功能很弱。 （2）多核巨細(xì)胞 特點(diǎn)：細(xì)胞體積巨大，可達(dá)300um左右；核多，幾個(gè)到數(shù)十個(gè)。 來源：由上皮樣細(xì)胞融合而來。 功能：和上皮樣細(xì)胞相似。 類型： Langhans巨細(xì)胞：核排列于細(xì) 胞的周邊呈花環(huán)狀或馬蹄形。 異物巨細(xì)胞：核雜亂無章地分 布于細(xì)胞內(nèi)。 （五）肉芽腫舉例 以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，典型的肉芽腫中心為干酷樣壞死，周圍以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，典型的肉芽腫中心為干酷樣壞死，周圍 為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，其間摻雜多少不等的為放射狀排列