急性胰腺炎中醫(yī)診療方案

1、For personal use only in study andresearch; not for commercial use羇診急性胰腺炎芃外一科羂急性胰腺炎中醫(yī)診療方案二、 螀診斷蒈（一）疾病診斷莄1.中醫(yī)診斷學(xué)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一版，中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)， 1993 年；第四版， 國家藥品食品監(jiān)督管理局頒發(fā)。 2002）；急性胰腺炎（張 肇達，等 . 人民衛(wèi)生出版社， 2004）。肁（ 1 ）主要癥狀：起病突然，長有飲酒或食油膩等誘因，以 急性起病的上腹疼痛為主要癥狀。芀（ 2）次要癥狀：常伴有腹脹、惡心、嘔吐，可伴有輕度黃 疸、發(fā)熱、便閉等表現(xiàn) 腿（3）體

2、征：上腹部壓痛，伴或不伴肌緊張或反跳痛，腸鳴 音減弱或正常莆（ 4）舌脈：舌淡紅或紅，苔薄白，或黃厚、或黃膩?；蛟?， 脈細或滑數(shù)。篆（5）現(xiàn)代影像技術(shù)（超聲、CT MRI、）：表現(xiàn)出胰腺炎特征， 可見胰腺非特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)則或有一個間 隙的少量積液。蠆具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像技術(shù)可確診。罿2. 西醫(yī)診斷：膃參照薂中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組。 急性胰腺炎的臨床診斷及 標(biāo)注（ 2007）；肈中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會胰腺疾病血組制定 中國急性胰腺 炎診治指南（草案） （ 2007）。蒅以急性上腹疼痛為主要的臨床表現(xiàn)， 伴有輕且局限腹膜炎 體征。芄血淀粉酶升高（超過正常值高限3倍）。蝕腹

3、部B腹部超或CT或MRI查及胰腺腫大或伴有胰周炎性 滲出。蒈入院24小時內(nèi)的APACH田評分V 8分，入院48小時內(nèi)的Ranson評分V 3分，入院72小時內(nèi)的Balthazar CT 分級H級以下。膆以上 1， 3 必備，參照 2、 4 即可診斷。莆（二）證候診斷：肂 1. 肝郁化火證：突發(fā)的中上腹疼痛，走串兩脅、腰背，伴 低熱、咽干、口苦、噯氣、惡心、嘔吐大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅， 苔薄白或薄黃，脈數(shù)。膁 2. 肝膽濕熱證：持續(xù)的腹部及兩脅疼痛、陣發(fā)性加劇、惡 心、嘔吐、發(fā)熱或寒熱往來，口苦、目黃、身黃。舌紅、苔 黃膩或滑數(shù)。羆 3. 腑實熱結(jié)證：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹脹難忍， 時有惡心嘔

4、吐，發(fā)熱口渴、煩躁，大便秘結(jié)，小便短黃。舌 質(zhì)紅或紅暗，苔黃膩或燥，脈洪數(shù)。肅二、治療方案：膁（一）辨證選擇口服中藥湯劑：蝕1. 肝郁化火證：蚆治法：疏肝解郁，通腑瀉火。膅方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡 15g 法半夏 15g 枳實 12g 厚 樸 12g 木香 10g 白芍藥 12g 郁金 12g 延胡索 12g 黃連 6g 川楝子 10g 生大黃 10g（ 后下 ） 甘草 6g蒃2. 肝膽濕熱證：肀治法：疏肝利膽、清熱利濕。 莇方藥：龍膽瀉肝湯加減，龍膽草 15g 梔子 15g 黃芩 12g 黃 連 6g 枳實 12g 厚樸 12g 柴胡 15g 白芍藥 12g 木香 12g 延 胡索10g當(dāng)

5、歸15g茵陳12g生大黃6g（后下）芒硝12g（沖 服） 甘草 6g芆3. 腑實熱結(jié)證：蟻治法：通腑瀉熱，行氣導(dǎo)滯。葿方藥：柴芩承氣湯加減。柴胡 12g 黃芩 12g 厚樸 12g 枳實 10g梔子10g生大黃6g （后下） 芒硝10g （沖服） 木香 6g 延胡索 120g 當(dāng)歸 10g 紅花 10g 桃仁 10g 檳榔 10g 甘 草 6g膇以上證型辨證加減，熱甚者，加金銀花、大青葉等；濕熱甚者，加金錢草 、黃連 黃柏等；嘔吐甚者，加姜半夏、 竹茹 、代赭石 、旋覆花等；腹脹嚴重者，加干遂（沖服） 、 枳殼 青皮、大腹皮 檳榔等； 嘔吐蛔蟲者， 加烏梅 黃柏 檳 榔 使君子 細辛 苦楝根皮

6、等；食積者，加焦三仙等；傷陰 者，加生地黃 麥冬 五味子等。肅（二）靜脈滴注中藥注射液：羄根據(jù)病情可選用丹參注射液、或紅花注射液、或丹參酮 注射液等具有活血化瘀作用的中藥注射液；以及參麥或生 脈、或參芪注射液等具有益氣養(yǎng)陰作用和中藥注射液和參 附注射液等具有益氣溫陽作用的中藥注射液。衿（三）針刺療法：袈 1. 體針：肅主穴：下巨虛 內(nèi)關(guān) 中脘、梁門 陰陵泉 地機等。肂鎮(zhèn)痛操作：電針刺激足三里、三陰交。頻率等幅 2/Hz莈止吐操作：平補平瀉中等強度刺激公孫、太沖。蚈2. 穴位注射化：膆雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5mg，每天1-2次。芁（四） 1 其他療法： 肁1. 中藥鼻飼：生大黃 15g

7、胃管內(nèi)注入，適用于腹脹、嘔吐 甚者。癥狀改善后，改用口服。莈 2. 中藥保留灌腸：根據(jù)臨床辨證用藥煎劑，保留灌腸，每日 2-3 次，每次 200ml ，酌加芒硝。羃 3. 中藥外敷：中藥芒硝裝入布袋全腹外敷，外于上腹部及 腰脅部。薃五內(nèi)科基礎(chǔ)資料：蒁參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定中國 急性胰腺炎診療指南（草案） 2007。常規(guī)監(jiān)護、禁食、補 液、補充電解質(zhì)、抑酸、維持水鹽酸堿平衡；禁食時間長， 可酌情給予營養(yǎng)支持治療；膽源性胰腺炎或胰周液體積聚 者，可給與抗生素預(yù)防感染治療。腿（六）護理調(diào)摂：羅護理調(diào)摂?shù)膬?nèi)容包括基礎(chǔ)護理、病情觀察（神志、生命 體征、腹部癥狀。體征，舌質(zhì)、舌苔及皮膚

8、色澤，大、小便次數(shù)、顏色、性狀及量，嘔吐物及的性狀及量） 、導(dǎo)管護 理、口腔護理、補液護理、中藥治療護理（中藥鼻飼、中 藥灌腸、外敷芒硝） 、并發(fā)癥的預(yù)防與護理、健康指導(dǎo)等。蟻（七）恢復(fù)期調(diào)理：袀可出現(xiàn)脾胃氣虛、脾虛濕困、瘀血內(nèi)停證候，給與益氣 活血、健脾利濕的中藥調(diào)理。推薦香砂六君子湯、參苓白 術(shù)散、膈下逐瘀湯運用。薅（八）飲食指導(dǎo)：肆病情允許進食， 先進食不含脂肪的淀粉類全流質(zhì)飲食 （如 米湯，藕粉等） ，少食多餐。逐漸從流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食 軟食普通飲食。食品應(yīng)以無刺激性、少油膩，易消化 為原則。在進食過程中如有惡心、嘔吐、腹脹等不適，應(yīng) 暫停進食。肄（9） 健康指導(dǎo)：艿戒煙戒酒，勿暴飲暴

9、食，避免油膩及油炸等高脂飲食。膽石證患者，在疾病治愈后采用腹腔鏡，手術(shù)等手段盡快 根治膽石癥，高脂血癥者應(yīng)低脂、清淡飲食，并在醫(yī)師指 導(dǎo)下服用降脂藥以控制血脂，堅持長期監(jiān)測血脂并門診隨 診。三、四、 蒞療效評價：（二）襖評價標(biāo)準(zhǔn)1.2. 膂疾病療效：治療后癥狀體征變化情況，血淀粉酶恢復(fù)情 況；3.4. 蝿證候療效：治療后腹痛腹脹的變化情況。（三）（四）肆評價方法：1.2. 羅疾病療效：（1）（ 2） 芀痊愈：癥狀、體征消除，血淀粉酶恢復(fù)正常，并開始 進食流質(zhì)飲食；（3）（4） 膈顯效：癥狀、體征明顯緩解，血淀粉酶降至正常高限3 倍以內(nèi)；（5）（6） 袆有效：癥狀、 體征有所緩解， 血淀粉酶尚未

10、恢復(fù)正常；（7）（8） 羆無效：癥狀、體征未緩解或加重，血淀粉酶未恢復(fù)正 常：3.4. 蚃證候療效：（1）（2） 薈痊愈：證候基本消失。（3）（ 4） 薇顯效：證候明顯改善。（5）（ 6） 螄有效：證候好轉(zhuǎn)。（7） 無效：證候無明顯改善，甚或加重。僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.