喉罩使用方法

1、喉罩的使用 ICU一區(qū)一區(qū) 明建青明建青 /663430 喉罩使用方法 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 喉罩的概況喉罩的概況 喉罩的分類喉罩的分類 喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥 喉罩的使用方法喉罩的使用方法 喉罩的并發(fā)癥喉罩的并發(fā)癥 喉罩使用方法 一、喉罩的發(fā)展史一、喉罩的發(fā)展史 19811981年年 Dr. Archie BrainDr. Archie Brain 19881988年年 英國臨床應(yīng)用英國臨床應(yīng)用 19911991年年 FDAFDA批準(zhǔn)在美國應(yīng)用批準(zhǔn)在美國應(yīng)用 19931993年年 ASAASA困難氣道管理小困難氣道管理小 組將喉罩列入組將喉罩列入“困難氣道病人困難氣道病人 管理

2、操作規(guī)范管理操作規(guī)范” 1/31/3全身麻醉病人使用全身麻醉病人使用 全球使用全球使用11億例億例 Dr. Archie Brain in the LMA Museum， Royal Berkshire Hospital 喉罩使用方法 二、基本原理二、基本原理 喉罩通氣道是被插入喉罩通氣道是被插入 咽喉部，充氣后其能夠在咽喉部，充氣后其能夠在 喉部周圍形成一個(gè)密封圈，喉部周圍形成一個(gè)密封圈， 既可讓患者自主呼吸，又既可讓患者自主呼吸，又 能施行正壓通氣，屬介于能施行正壓通氣，屬介于 氣管插管與面罩之間的通氣管插管與面罩之間的通 氣工具。氣工具。 喉罩使用方法 三、喉罩的分類三、喉罩的分類 普通

3、喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代) ) 插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二代) ) 雙管喉罩雙管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) ) 喉罩使用方法 普通喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代) ) ClassicTM 經(jīng)典型喉罩 FlexibleTM可曲型喉罩 2021-5-256喉罩使用方法 插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二代) ) 2021-5-257喉罩使用方法 雙管喉罩雙管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) ) 2021-5-258喉罩使用方法 雙管喉罩雙管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三

4、代) ) 雙管設(shè)計(jì)，固定性好，可防止喉罩雙管設(shè)計(jì)，固定性好，可防止喉罩 移位；移位； 除可經(jīng)通氣導(dǎo)管進(jìn)行肺通氣，還可除可經(jīng)通氣導(dǎo)管進(jìn)行肺通氣，還可 經(jīng)引流管吸引胃液和注入營養(yǎng)液。經(jīng)引流管吸引胃液和注入營養(yǎng)液。 （有報(bào)道可通過引流管將食管多普（有報(bào)道可通過引流管將食管多普 勒探頭、體溫計(jì)或聽診器置入食管勒探頭、體溫計(jì)或聽診器置入食管 內(nèi)，以實(shí)行食管超聲心動(dòng)圖檢查、內(nèi)，以實(shí)行食管超聲心動(dòng)圖檢查、 體溫監(jiān)測或心臟聽診。）體溫監(jiān)測或心臟聽診。） 預(yù)防誤吸作用更為完善；預(yù)防誤吸作用更為完善； 2021-5-259喉罩使用方法 四、喉罩臨床適應(yīng)癥四、喉罩臨床適應(yīng)癥 氣管內(nèi)插管困難的病例氣管內(nèi)插管困難的病例

5、 頭頸、背部等需特殊體位手術(shù)的病人頭頸、背部等需特殊體位手術(shù)的病人 不希望使用氣管內(nèi)插管的病例不希望使用氣管內(nèi)插管的病例( (如職業(yè)演員、教師如職業(yè)演員、教師) ) 急診科、急診科、ICUICU及各科室急救復(fù)蘇之用及各科室急救復(fù)蘇之用 災(zāi)難性事故的現(xiàn)場復(fù)蘇災(zāi)難性事故的現(xiàn)場復(fù)蘇 氣管內(nèi)異物的清除和氣管、喉部的檢查氣管內(nèi)異物的清除和氣管、喉部的檢查 2021-5-2510喉罩使用方法 無絕對禁忌證，但對以下病人慎用：無絕對禁忌證，但對以下病人慎用： (1)(1)咽喉疾病癥咽喉疾病癥 (2)(2)妊娠妊娠 (3)(3)肥胖肥胖 (4)(4)短頸者短頸者 (5)(5)對于腸梗阻、返流性胃炎、胃排空遲緩

6、者或?qū)τ谀c梗阻、返流性胃炎、胃排空遲緩者或 飽胃者需有胃腸減壓的防護(hù)措施飽胃者需有胃腸減壓的防護(hù)措施( (可用第三代喉罩可用第三代喉罩 ) ) 四、喉罩禁忌癥四、喉罩禁忌癥 2021-5-2511喉罩使用方法 五、喉罩使用方法五、喉罩使用方法 喉罩使用方法 喉罩插管前準(zhǔn)備喉罩插管前準(zhǔn)備 步驟步驟 1: 1: 選擇喉罩的大小選擇喉罩的大小 步驟步驟 2: 2: 檢查檢查LMALMA 步驟步驟 3: 3: 檢查氣囊檢查氣囊 步驟步驟 4:4: 潤滑潤滑 LMALMA 步驟步驟 5:5: 擺好氣道的位置擺好氣道的位置 2021-5-2513喉罩使用方法 Step 1: Step 1: 選擇喉罩大小選

7、擇喉罩大小 為病人選擇合適尺寸的喉罩為病人選擇合適尺寸的喉罩 建議以下尺寸應(yīng)用指南建議以下尺寸應(yīng)用指南: : Size 1: Size 1: 5 kg 5 kg Size 1.5: Size 1.5: 5 10 kg5 10 kg Size 2: Size 2: 10 20 kg 10 20 kg Size 2.5: Size 2.5: 20 30 kg20 30 kg Size 3: Size 3: 30 kg 30 kg 個(gè)小的成人個(gè)小的成人 Size 4: Size 4: 成人成人 Size 5: Size 5: 大個(gè)成人大個(gè)成人/4/4號喉罩密封不佳號喉罩密封不佳 2021-5-251

8、4喉罩使用方法 Step 2: Step 2: 檢查檢查 LMALMA 檢查檢查LMALMA的外觀及氣囊有否破裂或異常的外觀及氣囊有否破裂或異常 檢查導(dǎo)管有否堵塞或松動(dòng)的顆粒檢查導(dǎo)管有否堵塞或松動(dòng)的顆粒 氣囊抽氣確認(rèn)能維持真空氣囊抽氣確認(rèn)能維持真空 氣囊充氣確認(rèn)沒有漏氣氣囊充氣確認(rèn)沒有漏氣 2021-5-2515喉罩使用方法 Step 3: Step 3: 喉罩充氣和排氣喉罩充氣和排氣 緩慢抽氣緩慢抽氣, ,使氣囊前端形成一個(gè)扁平狀使氣囊前端形成一個(gè)扁平狀, ,這樣才這樣才 能容易地通過舌背部進(jìn)入到會厭的后面能容易地通過舌背部進(jìn)入到會厭的后面 充氣時(shí)氣囊充氣不能超過下列容積充氣時(shí)氣囊充氣不能超

9、過下列容積: : Size 1: Size 1: 4 ml4 ml Size 1.5: Size 1.5: 7 ml 7 ml Size 2: Size 2: 10 ml10 ml Size 2.5: Size 2.5: 14 ml 14 ml Size 3: Size 3: 20 ml20 ml Size 4: Size 4: 30 ml30 ml Size 5: Size 5: 40 ml40 ml 2021-5-2516喉罩使用方法 Step 4: Step 4: 潤滑喉罩潤滑喉罩 用水溶性潤滑劑潤滑用水溶性潤滑劑潤滑LMALMA 在插管前潤滑在插管前潤滑 徹底潤滑罩的背面徹底潤滑罩的背

10、面 重點(diǎn)關(guān)注重點(diǎn)關(guān)注: : 在罩的前表面和底部避免用過多的潤滑劑在罩的前表面和底部避免用過多的潤滑劑 吸入潤滑劑會導(dǎo)致咳嗽或梗阻吸入潤滑劑會導(dǎo)致咳嗽或梗阻. . 2021-5-2517喉罩使用方法 Step 5: Step 5: 氣道位置氣道位置 頭后仰頭后仰 避免避免 LMA LMA 折疊折疊: : 助手將下頜往下拉助手將下頜往下拉 能看到口腔的后部能看到口腔的后部 確認(rèn)確認(rèn)LMALMA插入口腔插入口腔 后沒有折疊后沒有折疊. . 2021-5-2518喉罩使用方法 食指盲插法盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 盲插法盲插法-食指法食指法 持筆狀握住喉罩持筆狀握住喉罩 的導(dǎo)管的導(dǎo)管,

11、,盡可能盡可能 靠近罩的近端將靠近罩的近端將 喉罩頂向硬顎方喉罩頂向硬顎方 向，緩慢插入向，緩慢插入. . 喉罩使用方法 壓住罩的前端向上壓住罩的前端向上 貼在硬腭使其扁平貼在硬腭使其扁平 當(dāng)你將喉罩繼續(xù)插當(dāng)你將喉罩繼續(xù)插 向咽部時(shí)要繼續(xù)用向咽部時(shí)要繼續(xù)用 食指壓向上方食指壓向上方, ,確確 保罩的前端是扁平保罩的前端是扁平 的的, ,這樣可避開舌這樣可避開舌 頭頭. . 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 食指向另一只手方向食指向另一只手方向 用力形成對抗壓力用力形成對抗壓力 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 向咽下部推送 直至遇到阻力 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法

12、 固定導(dǎo)管外端 同時(shí)移出食指 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 根據(jù)喉罩型號， 向套囊注氣（ 60 cmH2O） 可見導(dǎo)管自動(dòng)向 外退出約1.5cm 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法 1 1、確認(rèn)喉罩的位置、確認(rèn)喉罩的位置 將喉罩與簡易呼吸囊或低壓將喉罩與簡易呼吸囊或低壓 的呼吸機(jī)相連的呼吸機(jī)相連 病人通氣病人通氣, ,確認(rèn)兩側(cè)呼吸音確認(rèn)兩側(cè)呼吸音 對稱對稱, ,上腹部沒有呼吸音上腹部沒有呼吸音. . 位置正確:閉合聲門 和食管上段擴(kuò)約肌 盲插法盲插法-食指法食指法 2021-5-2526喉罩使用方法 2 2、膠帶固定導(dǎo)管、膠帶固定導(dǎo)管 盲插法盲插法-食指法食指法 喉罩使用方法

13、 拇指盲插法 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 持筆狀握住喉罩持筆狀握住喉罩 的導(dǎo)管的導(dǎo)管, ,拇指盡拇指盡 可能靠近罩的近可能靠近罩的近 端將喉罩頂向硬端將喉罩頂向硬 顎方向，緩慢插顎方向，緩慢插 入入. . 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 盲插法盲插法拇指法拇指法 當(dāng)拇指頂?shù)接伯?dāng)拇指頂?shù)接?顎后向上用力，顎后向上用力， 使頭部伸展使頭部伸展 喉罩使用方法 向面部舒展手指向面部舒展手指 使拇指向下滑入使拇指向下滑入 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 固定導(dǎo)管外端固定導(dǎo)管外端 同時(shí)移出拇指同時(shí)移出拇指 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 根據(jù)喉罩型號， 向套囊注氣（ 6

14、0 cmH2O） 可見導(dǎo)管自動(dòng)向 外退出約1.5cm 盲插法盲插法拇指法拇指法 喉罩使用方法 確認(rèn)喉罩的位置確認(rèn)喉罩的位置 將喉罩與簡易呼吸囊或低壓將喉罩與簡易呼吸囊或低壓 的呼吸機(jī)相連的呼吸機(jī)相連 病人通氣病人通氣, ,確認(rèn)兩側(cè)呼吸音確認(rèn)兩側(cè)呼吸音 對稱對稱, ,上腹部沒有呼吸音上腹部沒有呼吸音. . 位置正確:閉合聲門 和食管上段擴(kuò)約肌 盲插法盲插法拇指法拇指法 2021-5-2534喉罩使用方法 六、喉罩使用中常見問題六、喉罩使用中常見問題 誤吸和反流誤吸和反流 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難 LMALMA意外性脫出意外性脫出 通氣罩周圍漏氣通

15、氣罩周圍漏氣 胃脹氣胃脹氣 喉罩使用方法 誤吸和反流誤吸和反流 應(yīng)用應(yīng)用LMALMA病人的胃內(nèi)容物反流發(fā)生率可高達(dá)病人的胃內(nèi)容物反流發(fā)生率可高達(dá)3333，但，但 是，具有臨床意義的誤吸發(fā)生率僅為是，具有臨床意義的誤吸發(fā)生率僅為1 19 0009 0001 1250000250000， 一項(xiàng)非對照研究報(bào)道采用一項(xiàng)非對照研究報(bào)道采用LMALMA施行施行IPPVIPPV，觀察，觀察6 6年年30003000例腹腔例腹腔 鏡手術(shù)患者中僅有鏡手術(shù)患者中僅有2 2例返流，無誤吸出現(xiàn)例返流，無誤吸出現(xiàn) 常見問題一常見問題一 喉罩使用方法 反流誤吸的預(yù)防措施反流誤吸的預(yù)防措施 1 1、選用合適型號的、選用合適

16、型號的LMALMA和仔細(xì)的和仔細(xì)的 LMA LMA 插入操作插入操作 2 2、良好的肌肉松弛、低通氣罩、良好的肌肉松弛、低通氣罩 充氣壓和正壓通氣中盡可能充氣壓和正壓通氣中盡可能 降低通氣壓降低通氣壓 3 3、進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫、進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫 常見問題一常見問題一 喉罩使用方法 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 LMALMA位置不當(dāng)位置不當(dāng) 喉罩折疊、會厭下垂部分遮喉罩折疊、會厭下垂部分遮 蓋聲門蓋聲門 喉罩充氣過度喉罩充氣過度 喉罩旋轉(zhuǎn)、通氣導(dǎo)管扭折、喉罩旋轉(zhuǎn)、通氣導(dǎo)管扭折、 異物、異物、 喉痙攣和聲門閉合等喉痙攣和聲門閉合等 常見問題二常見問題二 喉罩使用方法 因因LMALMA位置不當(dāng)造成呼位置不當(dāng)

17、造成呼 吸道梗阻和病人缺吸道梗阻和病人缺O(jiān)O2 2時(shí)，時(shí)， 應(yīng)立即拔出應(yīng)立即拔出LMALMA重新插重新插 入或改用其他通氣方法入或改用其他通氣方法 常見問題二常見問題二 呼吸道梗阻的處理呼吸道梗阻的處理 喉罩使用方法 呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難 常見問題三常見問題三 可由于插入時(shí)損傷和粘膜肌可由于插入時(shí)損傷和粘膜肌 肉的持續(xù)受壓，與操作的熟肉的持續(xù)受壓，與操作的熟 練程度、練程度、LMALMA大小、通氣罩大小、通氣罩 注入空氣的多少注入空氣的多少 選用合適大小的選用合適大小的LMALMA以恰能以恰能 防止漏氣的最小氣量是減少防止漏氣的最小氣量是減少 吞痛發(fā)生的有效方法

18、吞痛發(fā)生的有效方法 喉罩使用方法 喉罩意外性脫出喉罩意外性脫出 最常發(fā)生于躁動(dòng)，麻醉維持期和蘇最常發(fā)生于躁動(dòng)，麻醉維持期和蘇 醒期醒期 常見問題四常見問題四 喉罩使用方法 喉罩周圍漏氣喉罩周圍漏氣 通氣罩周圍漏氣的發(fā)生率大約為通氣罩周圍漏氣的發(fā)生率大約為820820， 多由通氣罩型號、位置或充氣量不合適所致。多由通氣罩型號、位置或充氣量不合適所致。 另外，另外，正壓通氣中壓力過高亦是導(dǎo)致通氣罩正壓通氣中壓力過高亦是導(dǎo)致通氣罩 周圍漏氣的原因之一周圍漏氣的原因之一，當(dāng)病人采用控制呼吸，當(dāng)病人采用控制呼吸 全麻時(shí)，如果麻醉變淺使肺順應(yīng)性差、自主全麻時(shí)，如果麻醉變淺使肺順應(yīng)性差、自主 呼吸恢復(fù)的對抗、咽縮肌的活動(dòng)，會造成漏呼吸恢復(fù)的對抗、咽縮肌的活動(dòng)，會造成漏 氣，氣，應(yīng)加深麻醉應(yīng)用肌松劑應(yīng)加深麻醉應(yīng)用肌松劑即可消除漏氣，即可消除漏氣， 而不需調(diào)整喉罩位置而不需調(diào)整喉罩位置 常見問題五常見問題五 喉罩使用