最新醫(yī)?？荚囶}

1、 精品文檔科室姓名醫(yī)保考試題（a 套）一、單選題：（本大題共計(jì) 25 個(gè)小題，每題 2 分，共計(jì) 50 分）1、濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法規(guī)定：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中乙類藥品個(gè)人首先自負(fù)比例為（ ）。a、10%2、符合計(jì)劃生育政策的居民生育報(bào)銷實(shí)行定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為（ ）元a、500 b、 600 c、800 d、15003、城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一、二、三級(jí)醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為（ ）a、200 300 400 700 b、200 400 600 900 c、300 400 600 900 d、200 400 700 900b、15%c、22%d、30%4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保

2、險(xiǎn)實(shí)行（ ），統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)，統(tǒng)一繳費(fèi)比例，統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一經(jīng)辦流程。a、縣級(jí)統(tǒng)籌b、市級(jí)統(tǒng)籌c、省級(jí)統(tǒng)籌5、職工醫(yī)保參保人員使用山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的甲類藥品，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定給付，不再另設(shè)定個(gè)人自付比例。使用乙類藥品時(shí)，個(gè)人先自付（ ）后再納入統(tǒng)籌支付。a、5%b、8%c、10%d、15%6、2016 年 4 月 1 日起，濰坊市啟動(dòng)實(shí)施了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌工作，單次普通門(mén)診的起付線為（ ）元，統(tǒng)籌基金支付比例為（），年最高支付限額為（）元。a、20，50%，500c、50，45%，500b、20，50%，450d、50，45%，4507、屬于即時(shí)辦理城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊

3、慢性病的病種是（ ）a、白癜風(fēng) b、銀屑病 c、淋巴結(jié)核 d、肝硬化8、濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法規(guī)定：參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例選擇二檔繳費(fèi)的為（ ）。a、65% b、 80% c、 70% d、 60%9、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療年度是指（ ）a、每年 1 月 1 日至 12 月 31 日b、每年 4 月 1 日至次年 3 月 31 日c、參保之后的一年d、每年 3 月 31 日至次年 4 月 1 日e、每年 6 月 1 日至次年 5 月 31 日10、參加生育保險(xiǎn)女職工需連續(xù)繳滿（）以上方能享受生育待遇。a、6 個(gè)月c、12 個(gè)月b、

4、10 個(gè)月d、24 個(gè)月11、參保人員發(fā)生急危重病，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院（ ）日內(nèi)（但須出院前）報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。a、2b、4c、5d、612、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用支付部分費(fèi)用的一次性耗材項(xiàng)目時(shí)，個(gè)人先自付比例為（ ）a、 10% b、6% c、 8% d、 20%13、2016 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔個(gè)人繳納（ ）元。a、110b、150c、240d、25014、新生兒自出生之日起（ ）個(gè)月內(nèi)，憑戶口本和出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)精品文檔 精品文檔構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。a、1b、2c、3

5、d、415、職工醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病糖尿病的統(tǒng)籌基金支付比例為（ ），年最高報(bào)銷額為（）元。a、70%，3000c、70%，4200b、80%，3000d、73%，460016、同一參保人員患、型糖尿病、高血壓期（心腎腦眼并發(fā)癥）、冠心病、腦出血腦?；謴?fù)期（限一年）等 4 種門(mén)診特殊慢性病中任意兩種的，疊加限額按病種限額之和的（）計(jì)算，患3 種，疊加限額按病種限額之和的（）計(jì)算，患4 種的，疊加限額按單病種限額之和的（）計(jì)算。a、80%,70%,60%17、下列哪種疾病可以申請(qǐng)辦理城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊慢性病證（ ）a、酒精性肝炎 b、高血壓二期 c、白內(nèi)障 d、風(fēng)濕性心臟病b、70%，60%，50%

6、c、90%,80%,70%d、80%，75%，70%18、2016 醫(yī)療年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金、重特大疾病保障補(bǔ)助的最高支付限額分別為（ ）萬(wàn)元。a、10、40、50c、10、50、40b、6、24、40d、6、40、2419、自 2016 年起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)分別逐次遞減（ ）元，從第三次開(kāi)始，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為（ ）元a、50 、300b、100 、300c、150 、300d、200、30020、自 2016 年起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬(wàn)

7、元（含）以內(nèi)的部分，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金對(duì)在職職工報(bào)銷（ ），對(duì)退休人員報(bào)銷（ ）。a、84%、92%b、88%、92% c 、84%、94%d、88%、94%21、自 2016 年起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，2 萬(wàn)元以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（含）以內(nèi)的部分，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金對(duì)在職職工報(bào)銷（ ），對(duì)退休人員報(bào)銷（ ）。a、88%、92%b、88%、94%b、84%、94%d、84%、92%22、職工門(mén)診特殊慢性病 2016 年度三級(jí)醫(yī)院尿毒癥透析包干費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)為每年（ ）元。a、3000 元 b、4800 元c、5000

8、 元d、3600 元23、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等檔案托管人員，欠費(fèi)在（ ）個(gè)月以上的，重新繳費(fèi)時(shí)實(shí)行免期責(zé)。a、124、職工醫(yī)保參保人員因病情確需轉(zhuǎn)往濰坊市外住院治療的，個(gè)人先自付比例為（ ）a、5% b、10% c、 15% d、 20%b、3c、6d、1225、參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病需（ ）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診病歷等材料。a、一級(jí)以上 b、二級(jí)以上 c、三級(jí)以上 d、5 一級(jí)及社區(qū)二、多選題：（本大題共計(jì) 10 個(gè)小題，每小題 2 分，共計(jì) 20 分）1、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（ ）精品文檔 精品文檔a、首診負(fù)責(zé)制 b、因病施治原則

9、c、檢查按梯次原則 d、合理檢查、合理治療、合理用藥2、下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用（ ）a、空調(diào)費(fèi)b、就診交通費(fèi)c、陪護(hù)費(fèi)d、膳食費(fèi)3、有下列（ ）行為之一的，按照中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法及醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。a、拒絕收治參保病人門(mén)診就醫(yī)的 b、利用居民醫(yī)保為單位和個(gè)人牟取不正當(dāng)利益的 c、拒絕、妨礙監(jiān)督監(jiān)查的 d、違反居民醫(yī)保規(guī)定的其他行為。4、參保人員出院帶藥應(yīng)按照急性疾病（ ）天量，慢性病（ ）天量的原則給藥，出院帶藥為口服藥。a、1b、3c、7d、105、按照濰坊市人民政府濰政發(fā)20109 號(hào)文件規(guī)定，下列情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：

10、（ ）a、因工（公）負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；b、參保人員出國(guó)或者赴香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；c、因交通事故及醫(yī)療事故、藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；d、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、有責(zé)任人的意外傷害等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)若發(fā)生下列嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況，社保中心可單方面終止雙方協(xié)議：（）a 弄虛造假，偽造、變?cè)觳v，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)?；鸬摹 允許或者誘導(dǎo)非參保人以參保人名義住院的。c 將非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。d 擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)

11、大范圍收費(fèi)等e 將非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種、藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，以及保健品、食品、生活用品等替換成醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，納入統(tǒng)籌支付范圍，套取醫(yī)保基金的。f 不按雙方協(xié)議要求，拒絕或拖延向甲方提供相關(guān)財(cái)務(wù)賬目和診療資料，不配合詢問(wèn)調(diào)查涉嫌違反醫(yī)保規(guī)定的。7、定點(diǎn)單位及其工作人員有下列（ ）行為之一的,除追回已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外,視情節(jié)輕重,給予通報(bào)批評(píng)，對(duì)定點(diǎn)單位責(zé)令限期整改,拒不整改或整改無(wú)效的，取消定點(diǎn)資格；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán),并建議單位對(duì)其在三年內(nèi)不得晉級(jí)晉職；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門(mén)追究刑事責(zé)任。a 開(kāi)虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的b 不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診

12、療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零差價(jià)和零售價(jià)格的，亂收費(fèi)的；c 不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，放寬出入院標(biāo)準(zhǔn),d 不驗(yàn)證診治和售藥，致使人證不符，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的e 利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)(售)藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及生活用品的；8、否決考核指標(biāo)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列（ ）情形之一的扣除全額保證金和返還定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超定額費(fèi)用，并視情節(jié)輕重中止協(xié)議或取消定點(diǎn)資格。a 冒名、掛床住院、虛記醫(yī)療費(fèi)、偽造變?cè)觳v騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。b 為冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金出具虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)或醫(yī)院病歷、

13、處方的。c 不履行服務(wù)協(xié)議，不按照要求提供賬目清單及其他相關(guān)資料，拒絕配合、妨礙監(jiān)督檢查和考核工作的。d 其他因嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定，被通報(bào)批評(píng)的。精品文檔 精品文檔9、城鄉(xiāng)居民參保人員一檔繳費(fèi)在一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為（ ）a、85%10、城鄉(xiāng)居民參保人員二檔繳費(fèi)在一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為（ ）a、90% b、80% c、65% d、50%b、70%c、55%d、50%三、問(wèn)答題：（本大題共計(jì) 2 個(gè)小題，每小題 15 分，共計(jì) 30 分）1、參加城鎮(zhèn)職工的參保人員辦理門(mén)診特殊慢性病需要準(zhǔn)備哪些材料？2、患者陳某，于2016 年 4 月在我院住院治療，本次住院為本年度第一次住院，住院

14、總費(fèi)用為27037.13 元，個(gè)人首先自負(fù)額為 2350.1 元，參保性質(zhì)為我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔繳費(fèi)戶，請(qǐng)問(wèn)病人應(yīng)報(bào)銷金額為多少？精品文檔 精品文檔科室姓名醫(yī)?？荚囶}（b 套）一、單選題：（本大題共計(jì) 25 個(gè)小題，每題 2 分，共計(jì) 50 分）二、1、工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)到外地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)，由（ ）。a、 職工本人支付c、工傷基金支付b、聘用單位支付d、單位和工傷基金共同支付2、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員符合計(jì)劃生育政策的分娩住院醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,實(shí)行定額結(jié)算, 定額標(biāo)準(zhǔn)為（ ）元 。a、500b、800c、1000d、15003、參保人員出院帶藥應(yīng)按照急性疾?。?）天量，慢性

15、疾?。?）天量的原則給藥，出院帶藥應(yīng)為口服藥。（ ）a、3、5 b、7、14 c、3、7 d、5、154、申請(qǐng)異地就醫(yī)的參保人員，必須異地居住滿（ ）年以上。a、半 b、一 c、二 d、三5、2016 年 4 月 1 日起，濰坊市啟動(dòng)實(shí)施了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌工作，單次普通門(mén)診的起付線為（ ）元，統(tǒng)籌基金支付比例為（），年最高支付限額為（）元。a、20，50%，500c、50，45%，500b、20，50%，450d、50，45%，4506、職工醫(yī)保參保人員使用山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的甲類藥品，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定給付，不再另設(shè)定個(gè)人自付比例。使用乙類藥品時(shí)，個(gè)人先自付（ ）后再

16、納入統(tǒng)籌支付。a、5%b、8%c、10%d、15%7、城鄉(xiāng)居民參保人員使用山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的甲類藥品，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定給付，不再另設(shè)定個(gè)人自付比例。使用乙類藥品時(shí)，個(gè)人先自付（ ）后再納入統(tǒng)籌支付。a、22%b、8%c、12%d、15%8、濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法規(guī)定：參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例選擇二檔繳費(fèi)的為（ ）。a、 90% b、 80% c、 65% d、55%9、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療年度是指（ ）a、每年 1 月 1 日至 12 月 31 日b、每年 4 月 1 日至次年 3 月 31 日c、參保之后的一年d

17、、每年 3 月 31 日至次年 4 月 1 日10、參加生育保險(xiǎn)女職工需連續(xù)繳滿（）以上方能享受生育待遇。a、6 個(gè)月c、12 個(gè)月b、10 個(gè)月d、24 個(gè)月11、參保人員發(fā)生急危重病，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院（ ）日內(nèi)（但須出院前）報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。a、2b、4 c、5d、612、對(duì)于點(diǎn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本應(yīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)科的參保病人，使其出院辦理二次住院的，第一次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（ ）。a、不予支付 b、正常支付13、參保職工患下列中哪種病可隨時(shí)申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊慢性病（ ）精品文檔 精品文檔a、 糖尿病 b、 腎病綜合征 c、 慢性支氣管炎 d、 腦出血

18、、腦梗塞恢復(fù)期14、按照濰坊市人民政府濰政發(fā)20109 號(hào)文件規(guī)定，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位或個(gè)人承擔(dān)，按每人每年（ ）元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的人員患病，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付（），若一位參保職工 2015 年度大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金已支付 23 萬(wàn)元，本年度大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金可再支付（）萬(wàn)元。a、90，92%，17c、60，92%，17b、60，90%，27d、90，90%，1715、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用支付部分費(fèi)用的一次性耗材項(xiàng)目時(shí)，個(gè)人先自付比例為（ ）a、 10% b、6% c、 8% d、 20%16、一

19、參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的女職工，在非定點(diǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育一孩，共發(fā)生住院費(fèi)用5000 元，按照規(guī)定公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助應(yīng)為其報(bào)銷住院生育費(fèi)用（ ）元。a、5000 b、4000 c、3000 d、280017、職工醫(yī)保參保人員一個(gè)醫(yī)療年度首次在我市三級(jí)醫(yī)院住院治療時(shí)，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為（ ）元a、500 元 b、600 元 c、800 元 d、900 元18、某廠女職工正常交納五險(xiǎn)，患宮外孕住院，應(yīng)該使用（ ）報(bào)銷。a、職工醫(yī)療保險(xiǎn)b、生育保險(xiǎn)c、工傷保險(xiǎn)d、居民醫(yī)療保險(xiǎn)19、參保人員與選定的普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后（ ）內(nèi)不得變更。a、3 月 b、半年 c、1 年 d、2 年20、分解住院是指參保人

20、員在（ ）天內(nèi)因首次住院病歷中已有診斷的疾病而再次住院的。a、321、按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)要求，闌尾切除術(shù)的最高限額是（ ）元a、3000 b、5000 c、5500 d、6000b、5c、7d、1022、按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)要求，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（硬膜外）的最高限額是（ ）元a、3000b、5000c、5500d、600023、按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)要求，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(全麻)的最高限額是（ ）元a、3000b、5000c、5500d、700024、凡符合職工普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用超20 元以上的部分，由職工普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付

21、（ ）a、50% b、40% c、 45% d、 60%25、職工醫(yī)保參保人員因病情確需轉(zhuǎn)往濰坊市外住院治療的，個(gè)人先自付比例為（ ）a、5% b、10%c、 15% d、 20%二、多選題：（本大題共計(jì) 10 個(gè)小題，每小題 2 分，共計(jì) 20 分）1、參保人員出院帶藥應(yīng)按照急性疾病（ ）天量，慢性病（ ）天量的原則給藥，出院帶藥為口服藥。a、1b、3c、7d、102、按照濰坊市人民政府濰政發(fā)20109 號(hào)文件規(guī)定，下列情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：（ ）a、因工（公）負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；精品文檔 精品文檔b、參保人員出國(guó)或者赴香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療

22、費(fèi)用；c、因交通事故及醫(yī)療事故、藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；d、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、有責(zé)任人的意外傷害等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)若發(fā)生下列嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況，社保中心可單方面終止雙方協(xié)議：（）a 弄虛造假，偽造、變?cè)觳v，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)?；鸬摹 允許或者誘導(dǎo)非參保人以參保人名義住院的。c 將非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。d 擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等e 將非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種、藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，以及保健品、食品、生活用品等替換成醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，納

23、入統(tǒng)籌支付范圍，套取醫(yī)保基金的。f 不按雙方協(xié)議要求，拒絕或拖延向甲方提供相關(guān)財(cái)務(wù)賬目和診療資料，不配合詢問(wèn)調(diào)查涉嫌違反醫(yī)保規(guī)定的。4、有下列（ ）行為之一的，按照中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法及醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。a、拒絕收治參保病人門(mén)診就醫(yī)的 b、利用居民醫(yī)保為單位和個(gè)人牟取不正當(dāng)利益的 c、拒絕、妨礙監(jiān)督監(jiān)查的 d、違反居民醫(yī)保規(guī)定的其他行為。5、用人單位有下列( )行為之一的，除追回已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外，給予通報(bào)批評(píng)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。a 將不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，冒名支取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；b 少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)職工工資總額而繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；c 不如實(shí)填報(bào)職工年齡、不按規(guī)定

24、辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)，而引起醫(yī)療費(fèi)用糾紛的；d 其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的6、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（ ）a、首診負(fù)責(zé)制 b、因病施治原則 c、檢查按梯次原則 d、合理檢查、合理治療、合理用藥7、下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用（ ）a、空調(diào)費(fèi)b、就診交通費(fèi)c、陪護(hù)費(fèi)d、膳食費(fèi)8、醫(yī)生在診治過(guò)程中，以下哪些（ ）為違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為a、將達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院的b、不因病施治，過(guò)度醫(yī)療，超藥品限制支付范圍、適應(yīng)癥范圍用藥c、違反特殊慢性病支付范圍，超量超范圍用藥、檢查的d、將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外病種，如將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付、第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用

25、，未經(jīng)批準(zhǔn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍9、2016 年 4 月 1 日起，以下哪些（ ）為門(mén)診特殊慢性病試點(diǎn)病種a、高血壓b、糖尿病 c、冠心病 d、腦出血腦梗塞恢復(fù)期10、否決考核指標(biāo)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列（ ）情形之一的扣除全額保證金和返還定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超定額費(fèi)用，并視情節(jié)輕重中止協(xié)議或取消定點(diǎn)資格。a 冒名、掛床住院、虛記醫(yī)療費(fèi)、偽造變?cè)觳v騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。b 為冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金出具虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)或醫(yī)院病歷、處方的。c 不履行服務(wù)協(xié)議，不按照要求提供賬目清單及其他相關(guān)資料，拒絕配合、妨礙監(jiān)督檢查和考核工作的。d 其他因嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定，被通報(bào)批評(píng)的。三、問(wèn)答題：（本大題共計(jì) 2 個(gè)小題，每小題 15 分，共計(jì) 30 分）1、血液制品包括：全血、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油懸浮紅細(xì)胞、血小板、精品文檔 精品文檔冷沉淀、血漿及人血白蛋白，血液制品使用支付的適應(yīng)癥有哪些？2、一退休病人張某，本年度第一次入院，本次住院總費(fèi)用為15584.23 元，個(gè)人先自負(fù)金額為1370.03 元，請(qǐng)問(wèn)本次病人應(yīng)該報(bào)銷多少錢(qián)？精品文檔 精品文檔a