重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度

1、 重癥監(jiān)護(hù)室 (icu)規(guī)章制度一、探視、陪伴制度(一) 探視病員要按規(guī)定時(shí)間，每次兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病員一般不得探視。(二) 探視危重病員，可持病危通知單，由醫(yī)護(hù)人員特別安排。(三) 探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜，不在病員床上睡覺(jué)。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。(四) 凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)陪償。二、 病房小藥柜管理制度(一) 病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。(二) 病房小藥柜，應(yīng)指定專人管

2、理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。(三) 定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。(四) 毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后嚴(yán)格按毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定執(zhí)行。(五) 藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。三、 icu 收治原則及疾病范圍icu 是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩(wěn)定且有搶救希望者，可入 icu。原則上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入 icu，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)。具體疾病 :- (一) 各種嚴(yán)重休克： (二

3、)嚴(yán)重心力衰竭； ( 三) 嚴(yán)重心肌梗塞； (四 )嚴(yán)重心律失常；(五 )急性肺損傷， ards： (六 )嚴(yán)重呼吸衰竭： ( 七) 嚴(yán)重急性腎功能不全；(八) 嚴(yán)重肝功能不全； ( 九)mods(mof) ；(+)dic ；(十一 )嚴(yán)重代謝功能障礙；(十二 ) 昏迷； (十三 )嚴(yán)重體液失衡； (十四 )各種嚴(yán)重中毒； ( 十五 )嚴(yán)重中暑； (十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷 ;( 十七 ) 擠壓綜合征； (十八 )脂肪栓塞綜合征 ;( 十九 )嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征； (二十 )心肺腦復(fù)蘇術(shù)后； (二十一 ) 重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。下列情況原則上不得轉(zhuǎn)入 icu1傳染病。2各種慢性疾病的終末狀態(tài)，

4、如惡性腫瘤晚期。3經(jīng)濟(jì)條件不許可者。四、 icu 病人的管理(一) icu 職責(zé)：維護(hù)重要臟器功能、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防治、各種檢測(cè)、監(jiān)護(hù)等。(二) 臨床科室 icu 之間須相互理解通力協(xié)作。嚴(yán)重復(fù)合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實(shí)施、病人進(jìn)出 icu 適應(yīng)證的選擇等問(wèn)題，原則上由 icu 與各科共同協(xié)商， icu 須充分尊重?？铺幚硪庖?。當(dāng)治療方案出現(xiàn)分歧時(shí)，可通過(guò)院內(nèi)會(huì)診。當(dāng)適應(yīng)證及轉(zhuǎn)出方向發(fā)生分歧無(wú)法解決時(shí)，由 icu 主任決定，權(quán)力與責(zé)任同在。(三) icu 須根據(jù)病情的輕重緩急，加快周轉(zhuǎn)，提高使用率。(四) 與醫(yī)療管理有關(guān)的各項(xiàng)制度，如：疑難病人討

5、論，死亡討論等按統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，必要時(shí) icu 與相關(guān)科室共同參與。(五) icu 與臨床科室實(shí)施利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的分配原則五、病房管理制度(一) 病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。(二) 為保證重癥監(jiān)護(hù)良好的工作環(huán)境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家屬可留電話，保持聯(lián)系。 (三) 各級(jí)醫(yī)師各司其職，按崗位責(zé)任嚴(yán)格要求。主任醫(yī)師每周查房至少一次，主治醫(yī)師每周查房至少兩次，危重病人隨時(shí)查房、巡視。(四) 涉及重大搶救事宜，需立即報(bào)請(qǐng)科主任，并報(bào)醫(yī)務(wù)處及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，親臨參加指揮救治。涉及各種糾紛的病員救治要及時(shí)向醫(yī)務(wù)處及有關(guān)部門報(bào)告。(五) 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音

6、，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。(六) 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩、病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。(七) 工作人員必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，并應(yīng)逐步建立各種危重病員的搶救程序及重癥監(jiān)護(hù)規(guī)范。(八) 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。(九) 本室各類搶救器材及藥品要準(zhǔn)備完善，保證專人管理、放置固定、隨時(shí)可用，并有專人檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、維修和消毒。六、醫(yī)療糾紛的接待與處理制度(一) 接待人員責(zé)任心要強(qiáng)，對(duì)來(lái)訪者要耐心聽，認(rèn)真記，對(duì)任何問(wèn)題不可

7、輕意表態(tài)，多做疏導(dǎo)工作。(二) 接待人員要沉著、冷靜，不立即作肯定或否定的回答。經(jīng)調(diào)查分析后，耐心地向來(lái)訪者作解釋工作。在醫(yī)療糾紛未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)討論和作出明確結(jié)論前，任何科室和個(gè)人不能對(duì)糾紛擅自作肯定性答復(fù)。(三) 凡有糾紛的病歷由醫(yī)務(wù)科通知病案室進(jìn)行封存，病歷封存后除主管醫(yī)療糾紛的有關(guān)人員審閱外任何個(gè)人無(wú)權(quán)借閱。如科室進(jìn)行病例討論應(yīng)由科主任或指定專人負(fù)責(zé)保管并及時(shí)歸還病案室，不可分散遺失。(四) 如因輸血、輸液引起的糾紛，一定要立即查清領(lǐng)取過(guò)程的憑證，殘留液及時(shí)送檢并將原包裝藥液妥善封存至糾紛解決。如因藥物引起糾紛，一定要保存好空安瓿或?qū)嵨铮喝绺鞣N儀器引起的糾紛，一定要有證人經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)

8、檢查后，方可撤離現(xiàn)場(chǎng)。- (五) 對(duì)死亡的糾紛，要?jiǎng)訂T家屬在 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸體解剖，以查明死因，如家屬不同意尸檢則無(wú)法追究責(zé)任，其后果由不同意尸檢者負(fù)責(zé)。(六) 對(duì)于在住院期間有自傷、自殺傾向的病員要通知家屬和單位做好防范措施，一旦發(fā)現(xiàn)后，如病員有搶救的可能應(yīng)迅速進(jìn)行就地?fù)尵炔⒘⒓瓷蠄?bào)醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)部門。如需到搶救室搶救而移動(dòng)并非破壞現(xiàn)場(chǎng)，是合法的，如病員無(wú)救治之可能，病員暫時(shí)不應(yīng)移動(dòng)，通過(guò)保衛(wèi)部門、公安機(jī)關(guān)備案后方可移動(dòng)。對(duì)在住院期間失蹤的病員要及時(shí)設(shè)計(jì)尋找并上報(bào)保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。(七) 糾紛一經(jīng)調(diào)查核實(shí)后要給病人家屬答復(fù)，對(duì)糾紛的處理要做到分析有依據(jù)，定性有原則，處理有政策。(八)

9、 一般的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科管理人員調(diào)查清楚后可及時(shí)解決。重大醫(yī)療事件，糾紛不能及時(shí)解決的需有申訴材料，并提請(qǐng)進(jìn)行事故鑒定。七、查房制度(一) 住院醫(yī)師每個(gè)工作日參加查房，觀察病情變化，進(jìn)行診斷、治療，了解傷病員的思想、生活情況：上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，報(bào)告病情。(二) 住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師要帶領(lǐng)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房。(三) 主治醫(yī)師每周要對(duì)本組 (病區(qū) )病員進(jìn)行普遍查房和每天重點(diǎn)查房各 1 次。檢查醫(yī)療護(hù)理工作，重點(diǎn)解決疑難病例的診治和進(jìn)行臨床教學(xué)。(四) 科主任、正 (副) 主任醫(yī)師每周對(duì)本科病員查房 1 次或副主任醫(yī)師每周查房二次，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問(wèn)題，有

10、計(jì)劃地組織臨床教學(xué)。主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。(五) 各級(jí)醫(yī)師對(duì)危重及大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的病員，應(yīng)加強(qiáng)巡視，掌握病情變化，遇有情況及時(shí)處理，疑難問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或申請(qǐng)會(huì)診。(六) 護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行 1 次護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)科主任、正 (副 )主任醫(yī)師或主治醫(yī)師指導(dǎo)，檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行臨床教學(xué)。八、醫(yī)師值班、交接班制度(一) 設(shè)值班醫(yī)師，根據(jù)情況可增設(shè)二線、三線，并建立值班日志簿。 （二）值班醫(yī)師每日在下班前到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房。危重病人必須做床頭交接，值班醫(yī)師未到位時(shí)，病床主管醫(yī)師不得離開。（三）病床主管住院醫(yī)師下班前應(yīng)將重點(diǎn)病人的病情及處理意見記入交班簿，值班醫(yī)師應(yīng)做好病程記錄，并扼要記入值班日志。（四）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病人的臨時(shí)情況的及時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。（五）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)急診入院病人的初步診斷治療，應(yīng)完成急診入院病歷。（六）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)院內(nèi)的急診會(huì)診任務(wù)。（七）值班醫(yī)師必須在指定位置，因工作必須離開時(shí)向值班護(hù)士說(shuō)明去向。（八）次日晨值班醫(yī)師應(yīng)將急癥和重點(diǎn)病人的病情及處理情況交班。九、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度(一) 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任