兒科應(yīng)急預(yù)案及程序

1、患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 一. 應(yīng)急預(yù)案 : 1. 患兒的病床應(yīng)有護欄 , 并且有家屬陪伴 2. 指導(dǎo)家屬正確使用護欄 , 夜間睡眠時要讓患兒睡于有護欄保護的那側(cè) 3. 加強安全宣教 , 不要讓患兒單獨在床上玩耍 , 尤其是不要在床上蹦跳 4. 意識不清或躁動不安的患兒 , 要 24 小時有人看護 , 必要時應(yīng)用約束帶保護 5. 發(fā)生墜床時 , 應(yīng)立即來患兒身邊 , 通知醫(yī)生檢查受傷情況 , 判斷有無危及生命的癥 狀或骨折、軟組織損傷等 6根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施 7密切觀察病情變化，并準確記錄，認真做好交接班 二，應(yīng)急程序： 做好安全防范T發(fā)生墜床T護士立即趕到T通知醫(yī)生T查看受傷情況

2、T判斷病 情T采取相應(yīng)急救措施T嚴密觀察病情T準確記錄T做好交接班 (9) 發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序 一. 應(yīng)急預(yù)案： 1醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時要加強標準預(yù)防，做好個人防護 2若不慎被銳器損傷時，應(yīng)立即擠出傷口處血液，然后用肥皂水和清水沖洗， 再用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查 和隨訪。 3被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 小時內(nèi)抽血 查乙肝、丙肝抗體，必要時注射乙肝免疫高價球蛋白和乙肝疫苗 4 .被HIV陽性患兒血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24小時內(nèi)抽血查HIV 抗體，必要時抽患兒血樣對比， 按1個月、 3個月、 6個

3、月復(fù)查， 同時口服賀普丁 (拉 米呋定)，每日 1 片 5.一旦發(fā)生針刺傷應(yīng)及時報告感染科，進行登記，上報、隨訪。報告內(nèi)容： 時間、來源、量、傷口深淺、在哪里被刺傷、是否接受乙肝疫苗接種、抗體產(chǎn)生情 況、處理用藥情況等。 二.應(yīng)急程序： 做好個人防護T反復(fù)沖洗T消毒T傷口處理T抽血化驗檢查T注射免疫 制劑或疫苗-報告院感染科，進行登記、上報、隨訪 (10) 緊急封存患兒病歷及反應(yīng)實物的應(yīng)急預(yù)案和程序 一.應(yīng)急預(yù)案 一）封存患兒病歷前的應(yīng)急預(yù)案： 1當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患兒家屬要求封存病歷時，要保管好病歷，以免丟 失。 2及時準確將患兒病情變化、治療、護理情況進行記錄。 3. 備齊所有有關(guān)的病

4、歷資料。 4迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系 （二）關(guān)于封存患兒病歷的應(yīng)急預(yù)案： 1發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，家屬及其代理人，提出封存病歷申請。 2科室向醫(yī)務(wù)科報告。 3醫(yī)務(wù)科與患兒家屬共同在場的情況下封存患兒的病歷。 4封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。 5如為搶救患兒，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 小時內(nèi)據(jù)實補齊。 （三）關(guān)于封存反應(yīng)實物的應(yīng)急預(yù)案： 1患兒在治療用藥或輸血時發(fā)生不良后果，要立即將實物保存，注明日期、時 間、藥物名稱，給藥途徑。 2疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果時，科室要向感染科、醫(yī)務(wù)科報告， 同時由護士長報告護理部 3醫(yī)患雙方在場的情況下對現(xiàn)場實物進行封存。 4封存實物需在封口處蓋醫(yī)務(wù)科的圖章，同時

5、注明封存的日期、時 （11） 間。 5封存的實物由感染科保管。 6需實物檢驗，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定的具有檢驗資格的機構(gòu)進行檢驗。 7雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。 8對封存標本進行開啟時，應(yīng)由雙方當事人共同在場。 9疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即封存保留，并向感染科、醫(yī)務(wù) 科匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供血液機構(gòu)聯(lián)系。 二 . 應(yīng)急程序： （一）封存患兒病歷前的應(yīng)急程序： 患兒家屬要求封存病歷T保管好病歷T備齊病歷資料T迅速與 醫(yī)務(wù)科聯(lián) 系 （二）關(guān)于封存患兒病歷的應(yīng)急程序： 家屬或代理人申請T向醫(yī)務(wù)處報告T醫(yī)患雙方共同在場封存病歷T醫(yī)務(wù) 科保管-搶救病歷

6、6小時內(nèi)補齊 （三）關(guān)于封存反應(yīng)實物的應(yīng)急程序 發(fā)生不良后果-當場將實物保存-向感染科匯報-雙方共同在場對實 物封存-加蓋醫(yī)務(wù)科圖章-注明封存日期和時間-感染科保管-實物需進行 檢驗時-雙方共同指定、 依法具有檢驗資格的機構(gòu)進行檢驗-或由上級衛(wèi)生行 政部門指定T封存實物啟封時雙方當事人共同在場T疑似輸血反應(yīng)T封存保 留血液T與供血機構(gòu)聯(lián)系 (12) 處理醫(yī)療投訴和糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 一 . 應(yīng)急預(yù)案： 1醫(yī)護人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，消除隱患 2認真聽取患兒及家屬的意見，做好有關(guān)解釋工作 3各班對難以溝通或存在有意見的家長要進行匯報、交接 4發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛時應(yīng)立即報告科主任和護士長

7、，并向醫(yī)務(wù)科報告 5由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，采取積極有效的處理措施，爭 取科內(nèi)解決，如果患兒家屬對解釋能夠接受，投訴處理至此終止。 6醫(yī)務(wù)科接到投訴應(yīng)當立即向當事科室了解情況， 與科主任共同協(xié)商處理， 如果患兒家屬能接受， 投訴處理至此終止。 如果不接受， 要求其提供書面材料， 由有關(guān)負責(zé)人調(diào)查了解詳情， 提出解決問題的方案， 匯報分管副院長， 與家屬 協(xié)商處理意見，若接受，處理終止。 7對醫(yī)務(wù)科仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議家屬按法定程序進行醫(yī)療 (13) 鑒定，當事科室一周內(nèi)備齊有關(guān)資料 8醫(yī)院指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會 9患者及家屬向法院起訴后，醫(yī)院指定專人和律師代表醫(yī)院出庭。

8、10醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見 11凡患兒家屬借故無理取鬧、搶奪病歷資料、毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)院 正常工作秩序的應(yīng)及時報告保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處或拔打“ 110”，并注意保護現(xiàn)場 和保留證據(jù)。 12發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室人員不得隨意給患者方出具任何書面文件、字據(jù)、 答復(fù)等，應(yīng)當由醫(yī)院指定專人答復(fù)。 二、應(yīng)急程序： 向醫(yī)務(wù)處報告T科室調(diào)查處理T報告醫(yī)務(wù)處T及時組織調(diào)查核實T協(xié)商 解決T患者不能接受T向分管副院長匯報T仍無法解決時T醫(yī)療鑒定T出席 醫(yī)療事故鑒定會T醫(yī)療主管部門提出處理意見 (14) 輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程 一. 輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程 1嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。

9、 2認真核對醫(yī)囑并到血庫取血。 3嚴格執(zhí)行查對制度，取血時嚴格按照“三查八對”仔細核對。 4取血后必須經(jīng)兩人核對并簽字。 5血液放置不可過久。 6輸入前再次核對。 7. 輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。 8按時巡視病房，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，觀察輸血后的反應(yīng)。 9發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。 10. 護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題及 時處理。 二 . 藥物不良反應(yīng)控制流程 1嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。 2患兒用藥要嚴格核對。 3根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置。毒麻藥品要加鎖，每日清點，用后登記。 4常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴禁使用。 5輸液卡、輸液用藥經(jīng)兩人核對并簽名。 6嚴格執(zhí)行查對制度及無菌