急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體

1、急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 ARDS是因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的是因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的 急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困 難和頑固性低氧血癥為特征。難和頑固性低氧血癥為特征。 定義定義 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確目前尚未明確 引起引起ARDS的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 直接因素直接因素 間接因素間接因素 反流誤吸反流誤吸 休克休克 溺水溺水 膿

2、毒癥膿毒癥 吸入毒物吸入毒物 胰腺炎胰腺炎 肺挫傷肺挫傷 大量輸庫(kù)存血大量輸庫(kù)存血 肺炎肺炎 脂肪栓塞脂肪栓塞 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 體外循環(huán)體外循環(huán) 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 其中以全身性感染、其中以全身性感染、SIRS、膿毒癥、膿毒癥、 MODS/MOSF時(shí)，時(shí)，ARDS的發(fā)生率最高。的發(fā)生率最高。 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 ARDS病理病理 非心源性肺水腫是非心源性肺水腫是ARDS特征性病理改變特征性病理改變 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 病理生理病理生理 廣泛肺損廣泛肺損 傷肺微循傷肺微循 環(huán)障礙環(huán)障礙 肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞損內(nèi)皮細(xì)胞損 傷，

3、通透性傷，通透性 增加增加 II型肺泡上皮型肺泡上皮 損傷，表面活損傷，表面活 性物質(zhì)缺失性物質(zhì)缺失 肺水腫肺水腫 肺泡萎陷肺泡萎陷 呼吸窘迫呼吸窘迫 低氧血癥低氧血癥 透明膜形成，氧彌散障礙透明膜形成，氧彌散障礙 通氣血流比例失調(diào)通氣血流比例失調(diào) 微肺不張肺內(nèi)分流微肺不張肺內(nèi)分流 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 功能殘氣量功能殘氣量 急性呼吸窘迫綜合征病理生理示意圖急性呼吸窘迫綜合征病理生理示意圖 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ARDS一般在原發(fā)病后一般在原發(fā)病后1272小時(shí)發(fā)生小時(shí)發(fā)生 癥狀：原發(fā)病癥狀：原發(fā)病+ +進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺、煩躁進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺、煩躁 常規(guī)吸氧不能緩解

4、常規(guī)吸氧不能緩解 原發(fā)病不能解釋原發(fā)病不能解釋 體征：早期體征：早期 無(wú)體征無(wú)體征 晚期晚期 實(shí)變體征實(shí)變體征 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 四期臨床過(guò)程四期臨床過(guò)程 分期分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) I 原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和體征，出現(xiàn)過(guò)度通氣，呼原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和體征，出現(xiàn)過(guò)度通氣，呼 吸頻率稍增快，吸頻率稍增快，PaCO2 II 呼吸困難，發(fā)紺加重，呼吸困難，發(fā)紺加重，X線：輕度肺間質(zhì)水腫。線：輕度肺間質(zhì)水腫。 輕度低氧血癥和低碳酸血癥輕度低氧血癥和低碳酸血癥 III 進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺明顯，兩肺有干濕啰音。進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺明顯，兩肺有干濕啰音。 X線：彌漫性小板點(diǎn)片狀浸潤(rùn)。低氧血癥合并線：彌

5、漫性小板點(diǎn)片狀浸潤(rùn)。低氧血癥合并 呼堿呼堿 IV 呼吸極度困難，腦功能障礙，肺部啰音明顯增呼吸極度困難，腦功能障礙，肺部啰音明顯增 多。多。X線：兩肺有小片狀陰影，融合成大片狀線：兩肺有小片狀陰影，融合成大片狀 陰影。重度低氧血癥，呼堿合并代酸。陰影。重度低氧血癥，呼堿合并代酸。 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一一. X. X線胸片：線胸片： 早期早期 無(wú)異常無(wú)異常 邊緣模糊邊緣模糊 紋理增多紋理增多 后期后期 斑片影斑片影 大片融合大片融合 似實(shí)變影似實(shí)變影 間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 二二. . 動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)?

6、P Pa aO O2 2 P Pa aCOCO2 2 pH pH P PA-a A-aO O2 2 Q Qs s/Q/QT T 均增加均增加 氧合指數(shù)（氧合指數(shù)（ P Pa aO O2 2/FiO/FiO2 2）降低）降低 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 三三. .肺功能肺功能 肺順應(yīng)性降低，死腔通氣量比例（肺順應(yīng)性降低，死腔通氣量比例（V VD D/V/VT T）增）增 加，流速指標(biāo)正常。加，流速指標(biāo)正常。 四四. .血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) PCWP 18mmHg 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 一一.ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 急性起病急性起病 氧合指數(shù)氧合指數(shù)PaO2/FiO2300mmHg

7、X線胸片顯示有雙肺彌漫性浸潤(rùn)線胸片顯示有雙肺彌漫性浸潤(rùn) 肺毛細(xì)血管楔壓（肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP） 18mmHg 存在誘發(fā)存在誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 二、二、ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 在在 A L I 的 診 斷 基 礎(chǔ) 上 ，的 診 斷 基 礎(chǔ) 上 ，氧 合 指 數(shù)氧 合 指 數(shù) PaO2/FiO2100秒，秒， 2.或以下指標(biāo)中的任何或以下指標(biāo)中的任何3個(gè)個(gè) 1）年齡：年齡小于）年齡：年齡小于10歲，大于歲，大于40歲歲 2）病因：非甲、非乙，氟烷或藥物誘導(dǎo)的肝衰）病因：非甲、非乙，氟烷或藥物誘導(dǎo)的肝衰 3）黃疸到發(fā)生肝性腦病的時(shí)間大于）黃疸到發(fā)生肝性腦病的時(shí)間大于7天天 4）P

8、T50秒秒 5）血清總膽紅素大于）血清總膽紅素大于300mol/L 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 肝移植絕對(duì)禁忌證肝移植絕對(duì)禁忌證 （1）為不能控制的顱內(nèi)高壓）為不能控制的顱內(nèi)高壓 （2）難治性低血壓）難治性低血壓 （3）膿毒血癥）膿毒血癥 （4）成人呼吸窘迫綜合征（）成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。）。 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 9、生物人工肝（、生物人工肝（bioartificial liver, BAL） 理論上啟用人工肝支持系統(tǒng)（理論上啟用人工肝支持系統(tǒng)（liver support system）幫助患者度過(guò)病情危急階段）幫助患者度過(guò)病情危急階段 是最好的治療方法。非生物人工肝支持

9、系統(tǒng)療是最好的治療方法。非生物人工肝支持系統(tǒng)療 效不理想。效不理想。BAL已試用于臨床，療效顯著。已試用于臨床，療效顯著。 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 10、肝細(xì)胞移植、肝細(xì)胞移植 肝細(xì)胞移植治療是可行和有效的。需進(jìn)一步肝細(xì)胞移植治療是可行和有效的。需進(jìn)一步 研究如何保證肝細(xì)胞的高度生存力和代謝活力，研究如何保證肝細(xì)胞的高度生存力和代謝活力， 并了解最適合的細(xì)胞來(lái)源（人、動(dòng)物或胎肝細(xì)并了解最適合的細(xì)胞來(lái)源（人、動(dòng)物或胎肝細(xì) 胞）和植入途徑（腹腔內(nèi)、脾內(nèi)或經(jīng)頸靜脈的胞）和植入途徑（腹腔內(nèi)、脾內(nèi)或經(jīng)頸靜脈的 門靜脈內(nèi)植入）。門靜脈內(nèi)植入）。 急性呼吸窘迫綜合癥教學(xué)多媒體 分期分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)預(yù)后預(yù)后 I期期精神活動(dòng)遲鈍精神活動(dòng)遲鈍 存活