中醫(yī)整體觀與防病治病

1、logo 羊城學堂羊城學堂 系列講座系列講座 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 李賽美李賽美 logo 用現(xiàn)代生物學手段，用中醫(yī)原始和質樸的、用現(xiàn)代生物學手段，用中醫(yī)原始和質樸的、 講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治 理念來研究亞健康以及慢性復雜性疾病，是東西理念來研究亞健康以及慢性復雜性疾病，是東西 方兩種認知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學向更高境界方兩種認知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學向更高境界 提升和發(fā)展的一種必然性趨勢。提升和發(fā)展的一種必然性趨勢。 衛(wèi)生部長的講話衛(wèi)生部長的講話 logo 中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學 現(xiàn)代醫(yī)學

2、現(xiàn)代醫(yī)學 中中 醫(yī)醫(yī) 強調強調陰陽平衡陰陽平衡 強調強調天人合一天人合一 強調強調辨證施治辨證施治 復方理論復方理論 系統(tǒng)生物學系統(tǒng)生物學 健康環(huán)境因素健康環(huán)境因素 藥物遺傳學藥物遺傳學 各種療法的綜合使用各種療法的綜合使用 logo 現(xiàn)代醫(yī)學在專業(yè)化還原的策略下分工越來越細，致使現(xiàn)代醫(yī)學在專業(yè)化還原的策略下分工越來越細，致使 整個醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療的實施過程逐漸趨于整個醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療的實施過程逐漸趨于破碎化破碎化。 中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以 進一步詮釋和光大，將有望對新世紀的醫(yī)學模式的轉變進一步詮釋和光大，將有望對新

3、世紀的醫(yī)學模式的轉變 以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個經濟領域的改革和以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個經濟領域的改革和 創(chuàng)新帶來深遠的影響。創(chuàng)新帶來深遠的影響。 中中 醫(yī)醫(yī) 的的 優(yōu)優(yōu) 勢勢 logo 病案舉例病案舉例1 1 涉及：內分泌科、心內科、神經內科、腎內科、涉及：內分泌科、心內科、神經內科、腎內科、 消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科 冠心病冠心病 腦血管意外腦血管意外 腎功能不全腎功能不全 眼底病變眼底病變 糖尿病糖尿病 高脂血癥高脂血癥 脂肪肝脂肪肝 高血壓病高血壓病 糖尿病糖尿病 并發(fā)癥并發(fā)癥 胃輕癱胃輕癱 糖尿病壞疽糖尿病壞疽 logo 病案舉例

4、病案舉例2 2 涉及：傳染科、內分泌科、外科、婦科涉及：傳染科、內分泌科、外科、婦科 甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫 乳腺增生乳腺增生 肝肝 病病 盆腔炎盆腔炎 logo 病案舉例病案舉例3 3 涉及：內分泌科、婦科、心內科、消化內科涉及：內分泌科、婦科、心內科、消化內科 高尿酸血癥高尿酸血癥 冠心病冠心病 脂肪肝性肝炎脂肪肝性肝炎 糖尿病糖尿病 血脂異常血脂異常 多囊卵巢多囊卵巢 代謝綜合癥代謝綜合癥 logo 一一. .中中 醫(yī)醫(yī) 整整 體體 觀觀 周易周易：“有天地然后有萬物，有萬物然后有男女有天地然后有萬物，有萬物然后有男女， 有有男女男女然后然后有夫婦，有婦夫然后有父子，有父子有夫婦，有婦夫然

5、后有父子，有父子然后然后 有有君臣，有君臣君臣，有君臣然后有然后有上下，有上下然后禮儀有所錯。上下，有上下然后禮儀有所錯。” 老子老子：“人法地，地法天，天法道，道法自然。人法地，地法天，天法道，道法自然?！?logo 一一. .中中 醫(yī)醫(yī) 整整 體體 觀觀 宇宙是個整體不可宇宙是個整體不可分分 “宇宇”（無限的空間）和（無限的空間）和“宙宙”（無限的時間）不可（無限的時間）不可分分 宇宙是有層次的宇宙是有層次的 人與不同層次的宇宙密切相關、不可分割人與不同層次的宇宙密切相關、不可分割 人體生命是不可分割的整體，也是人體生命是不可分割的整體，也是“開放的耗散結構開放的耗散結構” logo 一一

6、. .中中 醫(yī)醫(yī) 整整 體體 觀觀 人體人體本身是一個有機的整體，因而從這一觀點來本身是一個有機的整體，因而從這一觀點來認識認識 和研究和研究人體的生理、病理，以及對于疾病的診斷和治療人體的生理、病理，以及對于疾病的診斷和治療。 人人與自然界、社會（即外在環(huán)境）也保持著統(tǒng)一的與自然界、社會（即外在環(huán)境）也保持著統(tǒng)一的整整 體體關系。關系。 logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀運用思路 “四時陰陽者，萬物之根本也四時陰陽者，萬物之根本也” “陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之之 則則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。災害生，從之則苛疾不

7、起，是謂得道?！?logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀運用思路 自然界自然界 對生理對生理 的影響的影響 季節(jié)氣候對季節(jié)氣候對 氣血氣血 津液津液 脈象脈象 影響影響 春溫春溫 陽氣發(fā)泄陽氣發(fā)泄 多汗少尿多汗少尿 夏熱夏熱 氣血趨表氣血趨表 脈多浮大脈多浮大 秋涼秋涼 陽氣收斂陽氣收斂 多尿少汗多尿少汗 冬寒冬寒 氣血趨里氣血趨里 脈多浮小脈多浮小 晝日晨昏：陽氣呈生、隆、虛、收的變化晝日晨昏：陽氣呈生、隆、虛、收的變化 平旦平旦 收收 日中日中 長長 日西日西 收收 夜半夜半 藏藏 地方區(qū)域地方區(qū)域 東南東南 氣候濕熱氣候濕熱 西北西北 氣候燥寒氣候燥寒 人體腠理人體腠理 稀疏稀

8、疏 致密致密 logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀運用思路 自然界自然界 對病理對病理 的影響的影響 季節(jié)性多發(fā)病季節(jié)性多發(fā)病 春春 多溫病多溫病 夏夏 多泄瀉多泄瀉 秋秋 多瘧疾多瘧疾 冬冬 多傷寒多傷寒 晝夜變化對疾病的影響晝夜變化對疾病的影響 旦慧旦慧 、晝安、晝安 夕加、夜甚夕加、夜甚 地方區(qū)域：地方不同多發(fā)病地方區(qū)域：地方不同多發(fā)病 一般白天病情較輕，一般白天病情較輕， 夜晚較重夜晚較重 logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀運用思路 自然界自然界 與疾病與疾病 防治防治 養(yǎng)生防病養(yǎng)生防病 “法于四時法于四時” “四氣調神四氣調神” “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰春夏養(yǎng)陽

9、，秋冬養(yǎng)陰” “避其毒氣避其毒氣”、“虛邪賊風，避之有時虛邪賊風，避之有時” 治療治療 冬病夏治，夏病冬治冬病夏治，夏病冬治 子午流注針法子午流注針法 因時制宜因時制宜 因地制宜因地制宜 西北燥寒西北燥寒 - 少用寒涼之品少用寒涼之品 東南濕熱東南濕熱 - 少用辛熱之品少用辛熱之品 logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀運用思路 形體和精神是統(tǒng)一的、不可分割的整體，形體形體和精神是統(tǒng)一的、不可分割的整體，形體 狀況可以影響精神狀態(tài)，精神意識的改變反過來又狀況可以影響精神狀態(tài)，精神意識的改變反過來又 可以影響到形體?？梢杂绊懙叫误w。 logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀運用

10、思路 形神體觀形神體觀 含義：形體與精神相互依附，不可分割的觀點。含義：形體與精神相互依附，不可分割的觀點。 物質物質 基礎基礎 精是構成形體的最基本物質精是構成形體的最基本物質 精是化氣生神的物質基礎精是化氣生神的物質基礎 氣是化生神的基本物質氣是化生神的基本物質 三寶三寶 神為主宰神為主宰 氣為動力氣為動力 精為基礎精為基礎 形與神形與神 形為神舍藏之處，有形才有神，形為神舍藏之處，有形才有神， 形健則神旺。形健則神旺。 形是神的體現(xiàn)，神主宰形體形是神的體現(xiàn)，神主宰形體 形神統(tǒng)一形神統(tǒng)一 是生命存是生命存 在的保證在的保證 形與神俱形與神俱 logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀

11、運用思路 臟與臟之間的整體聯(lián)系臟與臟之間的整體聯(lián)系 臟與腑之間的整體聯(lián)系臟與腑之間的整體聯(lián)系 腑與腑之間的整體聯(lián)系腑與腑之間的整體聯(lián)系 心的主導作用心的主導作用 logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀運用思路 以五臟為中心，配以六腑，通過經絡系統(tǒng)以五臟為中心，配以六腑，通過經絡系統(tǒng)“內內 屬于臟腑，外絡于肢節(jié)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”的作用把六腑、五體、五的作用把六腑、五體、五 官、九竅、四肢百骸，全身內外連成一個統(tǒng)一的整官、九竅、四肢百骸，全身內外連成一個統(tǒng)一的整 體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機體體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機體 統(tǒng)一的機能活動。臟腑有病，會影響

12、官竅功能；通統(tǒng)一的機能活動。臟腑有病，會影響官竅功能；通 過外在的變化，可以觀察臟腑的狀態(tài)。過外在的變化，可以觀察臟腑的狀態(tài)。 logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀運用思路 五五 音音 五五 味味 五五 色色 五五 化化 五五 氣氣 五五 方方 五五 季季 五五 臟臟 五腑五腑 五五 官官 形形 體體 情情 志志 五五 聲聲 變變 動動 角角酸酸青青生生風風東東春春木木肝肝膽膽目目筋筋怒怒呼呼握握 徵徵苦苦赤赤長長暑暑南南夏夏火火心心小腸小腸舌舌脈脈喜喜笑笑憂憂 宮宮甘甘黃黃化化濕濕中中 長長 夏夏 土土脾脾胃胃口口肉肉思思歌歌噦噦 商商辛辛白白收收燥燥西西秋秋金金肺肺大腸大腸鼻鼻

13、皮皮悲悲哭哭咳咳 羽羽咸咸黑黑藏藏寒寒北北冬冬水水腎腎膀胱膀胱耳耳骨骨恐恐呻呻栗栗 logo 二二. .中醫(yī)整體觀運用思路中醫(yī)整體觀運用思路 內內 外外 合合 一一 以五臟為中心以五臟為中心 以心為主導以心為主導 以經絡為聯(lián)系以經絡為聯(lián)系 內臟內臟脾脾 胃胃 肝肝 膽膽 心心 小腸小腸 精、氣、血、津液為構成人體和維持各種生理機能的物質基礎精、氣、血、津液為構成人體和維持各種生理機能的物質基礎 有諸內必形諸外有諸內必形諸外 肺肺 大腸大腸 腎腎 膀胱膀胱 體表體表 舌、面、脈等舌、面、脈等 目、爪、筋等目、爪、筋等 口、唇、肉等口、唇、肉等 鼻、毛、皮等鼻、毛、皮等 耳、發(fā)、骨等耳、發(fā)、骨等

14、logo 三三. .中中 醫(yī)醫(yī) 診診 病病 十問歌十問歌 對局部的癥狀進行詳細的詢問、檢查，通過寒熱、對局部的癥狀進行詳細的詢問、檢查，通過寒熱、 飲食、二便、睡眠、精神狀況、舌象、脈象等，以飲食、二便、睡眠、精神狀況、舌象、脈象等，以 了解全身的情況，了解病史、體質、家庭、環(huán)境、了解全身的情況，了解病史、體質、家庭、環(huán)境、 時令、氣候等等對疾病有無影響。時令、氣候等等對疾病有無影響。 對豐富的真實資料，進行全面分析、綜合判斷。對豐富的真實資料，進行全面分析、綜合判斷。 logo 三三. .中中 醫(yī)醫(yī) 診診 病病 通過望、聞、間、切四診通過望、聞、間、切四診 從不同的角度檢查病情和收集臨床資料

15、從不同的角度檢查病情和收集臨床資料 logo 三三. .中中 醫(yī)醫(yī) 診診 病病 “有諸內，必形諸于外有諸內，必形諸于外”，故，故“視其外應，以知其內視其外應，以知其內 臟，則知所病矣。臟，則知所病矣?！?通過五官、形體、色脈等外在的異常表現(xiàn)，由表及里通過五官、形體、色脈等外在的異常表現(xiàn)，由表及里 推斷和了解內臟之病變，通過審察其反映于外的各種推斷和了解內臟之病變，通過審察其反映于外的各種 現(xiàn)象，求得對疾病本質的認識?，F(xiàn)象，求得對疾病本質的認識。 logo 四四. .中中 醫(yī)醫(yī) 防防 病病 飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，虛邪賊風，避之飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，虛邪賊風，避之 有時，恬惔虛無，

16、精神內守，真氣從之，病安從來？有時，恬惔虛無，精神內守，真氣從之，病安從來？ 志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順， 皆得所愿，故美其食，任其服，樂其俗，高下不相皆得所愿，故美其食，任其服，樂其俗，高下不相 慕，其民故曰樸慕，其民故曰樸 logo 五五. .中中 醫(yī)醫(yī) 治治 病病 （1）“證證”概念的整體觀概念的整體觀 “證證”是中醫(yī)學的特有概念，是疾病過程中某一階段是中醫(yī)學的特有概念，是疾病過程中某一階段 或某一類型的病理概括或某一類型的病理概括 揭示了病變的發(fā)展趨勢。中醫(yī)學將其作為確定治法、揭示了病變的發(fā)展趨勢。中醫(yī)學將其作為確定治法、

17、 處方遣藥的依據(jù)處方遣藥的依據(jù) 辨證論治是對疾病當前本質特性的整體、全面把握。辨證論治是對疾病當前本質特性的整體、全面把握。 logo 五五. .中中 醫(yī)醫(yī) 治治 病病 （2）辨證方法）辨證方法 傷寒論傷寒論：六經辨證體系：六經辨證體系 金匱要略金匱要略：臟腑經絡辨證體系：臟腑經絡辨證體系 外感熱病篇外感熱病篇：衛(wèi)氣營血辨證體系：衛(wèi)氣營血辨證體系 溫病條辨溫病條辨：三焦辨證體系：三焦辨證體系 八綱辨證體系八綱辨證體系 氣血津液辨證體系氣血津液辨證體系 logo 五五. .中中 醫(yī)醫(yī) 治治 病病 “未病先防未病先防”，在疾病尚未發(fā)生之前，采取某些預，在疾病尚未發(fā)生之前，采取某些預 防措施避免其發(fā)

18、生。防措施避免其發(fā)生。 “既病防變既病防變”，在發(fā)病之初，針對疾病發(fā)展過程中，在發(fā)病之初，針對疾病發(fā)展過程中 可能出現(xiàn)的病情加重趨勢和已經萌芽的先兆癥狀，可能出現(xiàn)的病情加重趨勢和已經萌芽的先兆癥狀， 及早采取有效措施加以治療，以阻止或扭轉病情的及早采取有效措施加以治療，以阻止或扭轉病情的 發(fā)展和轉變，促使疾病朝痊愈方向轉化。發(fā)展和轉變，促使疾病朝痊愈方向轉化。 logo 五五. .中中 醫(yī)醫(yī) 治治 病病 注重以人為中心的整體調節(jié)。注重以人為中心的整體調節(jié)。 logo 五五. .中中 醫(yī)醫(yī) 治治 病病 針灸、推拿、藥物、熏洗、食療、運動針灸、推拿、藥物、熏洗、食療、運動 （五禽戲，太級拳）、情志

19、調養(yǎng)。（五禽戲，太級拳）、情志調養(yǎng)。 logo 六六. .中中 醫(yī)醫(yī) 用用 藥藥 植物、動物、礦物植物、動物、礦物 以臟補臟。以臟補臟。 logo 六六. .中中 醫(yī)醫(yī) 用用 藥藥 組方原則組方原則“君、臣、佐、使君、臣、佐、使” 君藥：針對病因或疾病本質或主證而起主要治療作用的藥物。君藥：針對病因或疾病本質或主證而起主要治療作用的藥物。 臣藥：協(xié)助君藥更好地發(fā)揮作用的藥物。臣藥：協(xié)助君藥更好地發(fā)揮作用的藥物。 佐藥：治療兼證，或監(jiān)制君藥，以消除某些藥物的毒性和烈性，佐藥：治療兼證，或監(jiān)制君藥，以消除某些藥物的毒性和烈性， 或協(xié)同君臣藥發(fā)揮治療作用的藥物?；騾f(xié)同君臣藥發(fā)揮治療作用的藥物。 使藥

20、：直達發(fā)病部位的藥物，或起調和作用的藥物。使藥：直達發(fā)病部位的藥物，或起調和作用的藥物。 logo 六六. .中中 醫(yī)醫(yī) 用用 藥藥 復方構成：復方構成：“藥有個性之長，方有合群之妙藥有個性之長，方有合群之妙” 中藥藥性：四氣、五味、升降、浮沉中藥藥性：四氣、五味、升降、浮沉 配伍：相須、相使、相殺，相反配伍：相須、相使、相殺，相反 作用方式：多成份、多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次的綜合作用方式：多成份、多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次的綜合 協(xié)調作用。協(xié)調作用。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式與習慣。就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式與

21、習慣。 患者體形肥胖，平時易上火，牙齦腫痛、潰爛，便秘、患者體形肥胖，平時易上火，牙齦腫痛、潰爛，便秘、 口臭?？诔?。 病多起于痰濕、肝郁兩端。飲食不潔、多食肥甘厚病多起于痰濕、肝郁兩端。飲食不潔、多食肥甘厚 味、煙酒過度，損傷脾胃，或情志不舒，憂思傷脾，味、煙酒過度，損傷脾胃，或情志不舒，憂思傷脾， 水谷不為精微，反為痰濕，困阻肌膚；痰濕郁久則化水谷不為精微，反為痰濕，困阻肌膚；痰濕郁久則化 火，或肝氣郁結，郁而化火，煉生痰熱，致血糖、脂、火，或肝氣郁結，郁而化火，煉生痰熱，致血糖、脂、 尿酸增高，形體肥胖。尿酸增高，形體肥胖。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治

22、臨床實證居多，治療重在臨床實證居多，治療重在清熱化痰化濕清熱化痰化濕，或，或疏肝解疏肝解 郁郁為主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸湯、三仁湯為基為主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸湯、三仁湯為基 本方。本方。 同時同時注意調暢情志，改變不良生活方式，加強鍛煉注意調暢情志，改變不良生活方式，加強鍛煉， 多多動少食，清淡飲食，戒煙少酒，持之以恒，方可動少食，清淡飲食，戒煙少酒，持之以恒，方可獲獲 得得良好良好效果。效果。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 合并中風、冠心病、糖尿病足合并中風、冠心病、糖尿病足 大血管病變大血管病變 合并腎病、眼底病、心肌病合并腎病、眼底病、心肌病 微

23、血管病變微血管病變 合并周圍神經及內臟植物神經病變合并周圍神經及內臟植物神經病變 營養(yǎng)血管病變營養(yǎng)血管病變 血管病變是糖尿血管病變是糖尿 病慢性并發(fā)癥的病慢性并發(fā)癥的 共同病理基礎，共同病理基礎， 活血化瘀是其主活血化瘀是其主 要治法要治法。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 陰陽俱虛陰陽俱虛 郁久化熱，津傷氣耗郁久化熱，津傷氣耗 臟腑失養(yǎng)，體用漸衰臟腑失養(yǎng)，體用漸衰 臟腑衰竭，功能失調臟腑衰竭，功能失調 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 病情發(fā)展至慢性并發(fā)癥階段，氣血陰陽不足，臟腑功病情發(fā)展至慢性并發(fā)癥階段，氣血陰陽不足，臟腑功 能衰損

24、，痰濕水飲瘀阻成為其能衰損，痰濕水飲瘀阻成為其 共同病機。共同病機。 臨床上慢性并發(fā)癥可單一出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。由于臨床上慢性并發(fā)癥可單一出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。由于 所病臟腑不同，活血化瘀藥使用有益氣活血、滋陰養(yǎng)所病臟腑不同，活血化瘀藥使用有益氣活血、滋陰養(yǎng) 血活血和溫陽利水活血之別。血活血和溫陽利水活血之別。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 常用藥物：桃仁、紅花、赤芍等；常用藥物：桃仁、紅花、赤芍等； 肢體麻木肢體麻木桂枝、雞血藤；桂枝、雞血藤； 糖尿病腎病糖尿病腎病益母草、白茅根；益母草、白茅根； 糖尿病心臟病糖尿病心臟病丹參、三七；丹參、三七； 糖尿病腦病糖尿

25、病腦病全蝎、地龍等蟲類活血品。全蝎、地龍等蟲類活血品。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 在強調活血化瘀前提下，其治療應注意依據(jù)病位差異、在強調活血化瘀前提下，其治療應注意依據(jù)病位差異、 氣血陰陽不同辨證用方。氣血陰陽不同辨證用方。 冠心病冠心病-參麥散合瓜蔞薤白桂枝湯參麥散合瓜蔞薤白桂枝湯 痰熱甚者痰熱甚者-合用小陷胸湯合用小陷胸湯 心衰心衰-加用苓桂術甘湯或參苓白術散加用苓桂術甘湯或參苓白術散 中風中風-補陽還五湯或六味地黃湯合用抵擋湯補陽還五湯或六味地黃湯合用抵擋湯 腎衰者腎衰者-真武湯、附子湯或附桂八味丸合用平肝熄風之品真武湯、附子湯或附桂八味丸合用平肝熄風

26、之品 視網膜病變視網膜病變-杞菊地黃丸合用明目之品杞菊地黃丸合用明目之品 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 糖尿病患者因脾虛不能化生精微，衛(wèi)外不固，易遭糖尿病患者因脾虛不能化生精微，衛(wèi)外不固，易遭 邪襲。繼之出現(xiàn)血糖波動，致病情反復。邪襲。繼之出現(xiàn)血糖波動，致病情反復。 治療應本著先表后里，急則治標，緩則治本，先治新治療應本著先表后里，急則治標，緩則治本，先治新 病，后治痼疾的原則。病，后治痼疾的原則。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 感冒風寒感冒風寒桂枝湯、麻黃湯桂枝湯、麻黃湯 風熱風熱銀翹散、桑菊飲銀翹散、桑菊飲 正虛外感正虛外感小

27、柴胡湯小柴胡湯 口腔潰爛口腔潰爛玉女煎、白虎加人參湯玉女煎、白虎加人參湯 尿路感染尿路感染八正散、導赤散八正散、導赤散,五苓散五苓散,豬苓湯豬苓湯 皮膚感染皮膚感染五味消毒飲五味消毒飲 腸道感染腸道感染葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 肺部感染肺部感染葦莖湯、止嗽散葦莖湯、止嗽散 失眠失眠柴胡加龍牡湯柴胡加龍牡湯 營衛(wèi)不合者營衛(wèi)不合者,予桂枝湯予桂枝湯 肝陰不足肝陰不足,予酸棗仁湯予酸棗仁湯 皮膚騷癢皮膚騷癢消風散合清營湯消風散合清營湯 糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，或急性外傷則糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中

28、毒，或急性外傷則 需立即住院，及時處理。待應激狀態(tài)解除，血糖逐漸需立即住院，及時處理。待應激狀態(tài)解除，血糖逐漸 復常，病情趨于穩(wěn)定。復常，病情趨于穩(wěn)定。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 由于神經、內分泌、免疫系統(tǒng)是一個相互關聯(lián)的由于神經、內分泌、免疫系統(tǒng)是一個相互關聯(lián)的 網絡，糖尿病患者常同時兼夾多種疾病，或糖尿病由網絡，糖尿病患者常同時兼夾多種疾病，或糖尿病由 藥物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、藥物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、 腫瘤等，臨床治療頗為棘手。在遵循糖尿病辨治原則腫瘤等，臨床治療頗為棘手。在遵循糖尿病辨治原則 的同時，仍宜

29、謹守病機，注重整體調節(jié)，兼顧兼夾病的同時，仍宜謹守病機，注重整體調節(jié)，兼顧兼夾病 的處理。的處理。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 合并甲亢合并甲亢: 白虎加人參湯、杞菊地黃湯、消瘰丸白虎加人參湯、杞菊地黃湯、消瘰丸 合并肝病合并肝病: 四逆散、一貫煎、茵陳蒿湯、柴胡劑四逆散、一貫煎、茵陳蒿湯、柴胡劑 合并腫瘤合并腫瘤: 黃芪、人參、山慈菇、浙貝、半邊蓮黃芪、人參、山慈菇、浙貝、半邊蓮 藥物引起的糖尿病藥物引起的糖尿病: 權衡原藥物利弊，或停服，或減量，權衡原藥物利弊，或停服，或減量， 中醫(yī)隨證治之中醫(yī)隨證治之 更年期血糖增高更年期血糖增高: 六味地黃湯合二至丸湯

30、，或佐以柴六味地黃湯合二至丸湯，或佐以柴 芍六君湯之類芍六君湯之類 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 初發(fā)期初發(fā)期病多在胃、腸、膽、膀胱腑，中醫(yī)治療重在清胃養(yǎng)陰，病多在胃、腸、膽、膀胱腑，中醫(yī)治療重在清胃養(yǎng)陰， 如白虎加人參湯；或清熱化濕，如甘露消毒丹、三仁如白虎加人參湯；或清熱化濕，如甘露消毒丹、三仁 湯之類。湯之類。 中期中期糖尿病病程在糖尿病病程在5 5年以上，或雖為初次發(fā)現(xiàn)血糖高，但癥狀年以上，或雖為初次發(fā)現(xiàn)血糖高，但癥狀 已存在多年。病多由腑傳臟，虛實夾雜，治療宜扶正祛已存在多年。病多由腑傳臟，虛實夾雜，治療宜扶正祛 邪并用，或先祛邪后扶正。邪并用，或先祛

31、邪后扶正。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 后期后期病程多在病程多在1010年以上，往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭，病重在年以上，往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭，病重在 肝腎心脾肺之臟，以虛為主，或虛中夾實。實者，痰飲肝腎心脾肺之臟，以虛為主，或虛中夾實。實者，痰飲 水濕瘀血；虛者，氣血陰陽虛損，或偏陽虛，或偏陰損。水濕瘀血；虛者，氣血陰陽虛損，或偏陽虛，或偏陰損。 治療重在扶正，必要時佐用祛邪之法。治療重在扶正，必要時佐用祛邪之法。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 （1 1）經方與時方結合）經方與時方結合 經方以其配伍精練、組方嚴謹、藥簡力宏而稱道

32、、經方以其配伍精練、組方嚴謹、藥簡力宏而稱道、 時方則相距年代較近，運用頻率高。臨證時不必拘泥，主時方則相距年代較近，運用頻率高。臨證時不必拘泥，主 要視辨證貼近程度，靈活選用經方、時方，或經方與時方合要視辨證貼近程度，靈活選用經方、時方，或經方與時方合 用，或參考現(xiàn)代中藥藥理學研究成果，不斷探索，以求獲得用，或參考現(xiàn)代中藥藥理學研究成果，不斷探索，以求獲得 療效。療效。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 （2 2）重視疏肝調志）重視疏肝調志 由于目前尚無根治性辦法，糖尿病仍需終身治療。針對由于目前尚無根治性辦法，糖尿病仍需終身治療。針對 糖尿病患者的恐懼心理，臨證

33、時除較強疏導、減壓外，中醫(yī)糖尿病患者的恐懼心理，臨證時除較強疏導、減壓外，中醫(yī) 的疏肝調志，對于阻止惡性循環(huán)和病情發(fā)展具有重要意義。的疏肝調志，對于阻止惡性循環(huán)和病情發(fā)展具有重要意義。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 （3 3）注意服藥方法及飲食宜忌）注意服藥方法及飲食宜忌 糖尿病患者服藥特別強調時間性，若出現(xiàn)差錯，則達糖尿病患者服藥特別強調時間性，若出現(xiàn)差錯，則達 不到效果。飲食控制好壞與降糖療效直接相關，故宜做好食不到效果。飲食控制好壞與降糖療效直接相關，故宜做好食 物種類、份量、搭配、餐次等諸多問題解說，顯得更為重要。物種類、份量、搭配、餐次等諸多問題解說，

34、顯得更為重要。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 （4 4）避免外邪及應激狀態(tài)）避免外邪及應激狀態(tài) 由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神經損害，反應由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神經損害，反應 及防御能力差，易遭受外界物理、化學、生物及社會諸方面及防御能力差，易遭受外界物理、化學、生物及社會諸方面 傷害，且常常不易感受及察覺，因此，反復強調并傳授必要傷害，且常常不易感受及察覺，因此，反復強調并傳授必要 的防護知識，如護足、護膚、防感冒、預防低血糖等，顯得的防護知識，如護足、護膚、防感冒、預防低血糖等，顯得 十分必要。十分必要。 logo 七七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治

35、中醫(yī)整體觀與糖尿病診治 （5 5）堅持動態(tài)觀察）堅持動態(tài)觀察 糖尿病糖尿病治療是一項長期艱巨的工作，定期檢查、規(guī)范治療是一項長期艱巨的工作，定期檢查、規(guī)范服服 藥、動態(tài)藥、動態(tài)調整治療方案，有利于動態(tài)管理與及時指導相關調整治療方案，有利于動態(tài)管理與及時指導相關問問 題題的處理的處理，阻斷，阻斷并延緩并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，最大限度地并延緩并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，最大限度地減少減少 致殘致殘率和病死率率和病死率，提高，提高患者生命周期與生活質量?；颊呱芷谂c生活質量。 logo 八.臨 床 案 例 （1） 湯某某，男，湯某某，男，71歲，廣東某醫(yī)科大學退休干部。歲，廣東某醫(yī)科大學退休干部。 2006年年1

36、月月17日初診：日初診： 2型糖尿病合并冠心病型糖尿病合并冠心病10年，行冠脈支架植入術后年，行冠脈支架植入術后2月。月。 有高血壓病及哮喘病史。現(xiàn)情緒抑郁，感背部灼熱，失有高血壓病及哮喘病史?，F(xiàn)情緒抑郁，感背部灼熱，失 眠，口渴欲飲，喜熱飲，大便先硬后溏，夜尿稍多，納可，眠，口渴欲飲，喜熱飲，大便先硬后溏，夜尿稍多，納可， 舌黯紅苔少中有裂紋，左脈稍弦，右脈洪大。目前服用降壓舌黯紅苔少中有裂紋，左脈稍弦，右脈洪大。目前服用降壓 藥藥4種，抗抑郁藥日種，抗抑郁藥日3粒，注射胰島素降糖，間用舒喘寧噴霧粒，注射胰島素降糖，間用舒喘寧噴霧 吸入解痙。吸入解痙。 logo 八.臨 床 案 例 （1）

37、中醫(yī)診斷：胸痹。中醫(yī)診斷：胸痹。 辨證：肝郁脾虛，兼肝陰不足。辨證：肝郁脾虛，兼肝陰不足。 治以疏肝健脾，養(yǎng)陰安神。治以疏肝健脾，養(yǎng)陰安神。 疏方：四逆散、四君子湯合酸棗仁湯加味疏方：四逆散、四君子湯合酸棗仁湯加味 基本守方，每周基本守方，每周3劑，連續(xù)觀察劑，連續(xù)觀察1月。月。 logo 八.臨 床 案 例 （1） 2006年年2月月14日二診：日二診： 已無背熱，口干喜熱飲，大便不暢，已無背熱，口干喜熱飲，大便不暢，2日一次，先硬后爛，日一次，先硬后爛， 夜尿稍多，舌淡紅苔薄黃，脈細滑。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，夜尿稍多，舌淡紅苔薄黃，脈細滑。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛， 腎氣不足。繼以疏肝健脾，滋腎固

38、本。疏方：柴芍六君湯與腎氣不足。繼以疏肝健脾，滋腎固本。疏方：柴芍六君湯與 六味地黃湯加減，每周六味地黃湯加減，每周3劑，連續(xù)觀察劑，連續(xù)觀察1月。月。 觀察期間曾先后服用小柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯觀察期間曾先后服用小柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯 、桂枝加附子湯調治外感、頸椎病等。、桂枝加附子湯調治外感、頸椎病等。 2006年年7月月25日診：無特殊不適。日診：無特殊不適。 logo 八.臨 床 案 例 （1） 患者西醫(yī)方案由省某醫(yī)院制定，本院門診負責中醫(yī)調治?；颊呶麽t(yī)方案由省某醫(yī)院制定，本院門診負責中醫(yī)調治。 從治療結果分析，其療效雖非全歸功于中醫(yī)，但與西藥協(xié)同從治療結果分析，其

39、療效雖非全歸功于中醫(yī)，但與西藥協(xié)同 增效，最后過渡到西藥減量，直至停藥，是不可否認的事實！增效，最后過渡到西藥減量，直至停藥，是不可否認的事實！ 同時由于中醫(yī)整體調節(jié)作用，患者在門診未曾訴及的長期靠同時由于中醫(yī)整體調節(jié)作用，患者在門診未曾訴及的長期靠 西藥噴霧的多年支氣管哮喘也消除，氣道激發(fā)試驗由（西藥噴霧的多年支氣管哮喘也消除，氣道激發(fā)試驗由（+）轉）轉 （-），所謂不治肺，肺病愈，陰陽協(xié)調，諸臟安和。），所謂不治肺，肺病愈，陰陽協(xié)調，諸臟安和。 logo 八.臨 床 案 例 （2） 歐某某，女，歐某某，女，56歲，廣州石井人歲，廣州石井人 2003年年8月月11日初診?；颊哂谌粘踉\?；颊哂?/p>

40、1月因患甲亢，服他巴唑月因患甲亢，服他巴唑1 周后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。往某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院查肝功能，周后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。往某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院查肝功能， tb（總膽紅素）（總膽紅素）200umol/l，收入傳染科后碾轉內科、外科，收入傳染科后碾轉內科、外科， 病情繼續(xù)惡化，病情繼續(xù)惡化，tb升至升至617 umol/l，西醫(yī)建議轉中醫(yī)治療。，西醫(yī)建議轉中醫(yī)治療。 logo 八.臨 床 案 例 （2） 刻診：面色發(fā)黑，兩眼圈似熊貓。皮膚搔癢，尿如濃茶，惡刻診：面色發(fā)黑，兩眼圈似熊貓。皮膚搔癢，尿如濃茶，惡 寒，口淡，納差，喜熱飲，大便爛，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔寒，口淡，納差，喜熱飲，大便爛

41、，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔 白厚膩，脈沉細滑。乙肝兩對半：白厚膩，脈沉細滑。乙肝兩對半：hbsag、hbeag(-)，hbsab、 hbeab、hbcab(+)。肝功能：。肝功能：tb617 umol/l，db 202 umol/l ， ib（間接膽紅素）（間接膽紅素）115 umol/l，alb 35.6g/l，tba 217 umol/l， alp 307u/l，ast 101u/l，alt 77u/l，ggt 371u/l。b超：超： 右腎小結石并積液（輕度），右輸尿管上段擴張，下段結石。右腎小結石并積液（輕度），右輸尿管上段擴張，下段結石。ct： 肝內多發(fā)小囊腫，肝內膽管輕度擴張。門診以肝內多發(fā)