抗生素合理應(yīng)用測(cè)試題

1、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題 科室_姓名_ 得分_一、填空題：(每空1分，共20分)1、 抗菌藥物是指具有_活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及_、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細(xì)菌、_、支原體、立克次體、_等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥_小時(shí)(重癥感染_小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。3、 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括_應(yīng)用抗菌藥物和_預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的

2、易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。4、 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（類切口），按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前_小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過_小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過_小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。5、 接受清潔-污染手術(shù)者（類切口）的手術(shù)時(shí), 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延

3、長至_小時(shí)。6、 預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生ssi的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。通常選擇_為主，個(gè)別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用_,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用_預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。7、 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥: 通常針對(duì)_可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。8、 根據(jù)抗菌藥物分級(jí)使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，需有_證實(shí)。

4、若無，應(yīng)由_簽名，無該級(jí)別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄。9、 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于_類切口。10、 對(duì)于mrsa感染患者，首選_ 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。二、單項(xiàng)選擇題：（每題2分，共40分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（ ）a. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌b. 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌c. 真菌d. 支原體 2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（ ）a.頭孢曲松 b.頭孢氨芐 c.頭孢哌酮 d.頭孢呋辛3、美國疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦

5、在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（ ）a. 治療耐-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染b. 治療對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染c. 當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時(shí)d. 在mrsa和mrse感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時(shí)，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予 4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（ ）a. 是否存在感染b. 感染的部位及病原體c. 病原體可能存在的耐藥性d. 以上都對(duì) 5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（ ）a. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染b. 需要較長時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者c. 合并

6、病毒感染者d. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 6、下列說法正確的是（ ）a. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療b. 使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)pkpd特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥c. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用d. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用時(shí)間應(yīng)為：（ ）a. 1224小時(shí)b. 2448小時(shí)c. 4872小時(shí)d. 2小時(shí)以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？（ ）a.24h b.48h c.7296h d.96h9、

7、第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：（ ）a.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄b.對(duì)各種內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定c.對(duì)g菌作用不如第一、二代d.對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)10氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（ ）a.氧氟沙星 b.左旋氧氟沙星 c.環(huán)丙沙星 d.諾氟沙星11、青霉素類藥物中，對(duì)綠膿桿菌無效的藥物是：（ ）a.阿莫西林 b.羧芐西林 c.呋芐西林 d.替卡西林 12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（ ）a.四環(huán)素 b.氨芐西林 c.青霉素 d.頭孢孟多 13、引起醫(yī)院內(nèi)感染

8、的致病菌主要是：（ ） a. 革蘭陽性菌b.革蘭陰性菌c. 真菌d. 支原體 14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（ ）a. 病毒性感染者不用b. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素c. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征d. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用 15、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（ ）a. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別b. 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減期長的藥物c. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用d. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞

9、菌素等高檔抗菌藥物 16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: （ ） a. 手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染機(jī)會(huì)增加b. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者c. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)d. 術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官 17、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（ ）a.pae較短 b.殺菌作用主要取決于峰濃度 c.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥 d.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 18、關(guān)于ssi的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（ ）a. 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)

10、菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。b.ssi的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。c.手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的ssi致病菌是革蘭陽性菌。d.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。 19、萬古霉素的抗菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng)：（ ）a.對(duì)耐藥金葡菌有效 b.細(xì)菌對(duì)萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性 c.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性 d.對(duì)g-桿菌有效 20、不屬于二線管理的抗菌藥物（ ） a.頭孢米諾 b. 頭孢地嗪針 c. 氨曲南針 d. 夫西地酸 e. 頭孢他定針三、簡答題（每題10分，共20分）1、論述抗菌藥物治療性

11、應(yīng)用的基本原則。2、抗菌藥物治療失敗的常見原因有哪些？四、論述題（20分）1、請(qǐng)分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差異，并分別列舉各代藥物1-2個(gè)。待添加的隱藏文字內(nèi)容3參考答案：一、（1分一空，共20分）1、 殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌2、 72 483、 外科圍手術(shù)期預(yù)防 、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)4、 0.5-2 3 245、 486、 一、二代頭孢菌素 克林霉素 氨曲南7、 一種或二種8、 藥敏結(jié)果 高級(jí)職稱醫(yī)師 9、 ii10、 （去甲）萬古霉素二、（2分一個(gè)，共40分） 1-5 a c c d c 6-10 d b c c b 11-1

12、5 a d b d d 16-20 d b c d e三、（10分一題，共20分）1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（1）品種選擇： （2）給藥劑量： （3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)： （5）療程： （6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：2、抗生素治療失敗的常見原因有哪些？答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：（1） 病人與診斷因素：誤診與延

13、誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。（2） 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測(cè)試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。（3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動(dòng)可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。四、（20分）1、請(qǐng)分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差異，并分別列舉各代藥物1-2個(gè)。答：頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)內(nèi)酰胺酶的

14、穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對(duì)假單孢菌、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、

15、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。 膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃

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18、肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁

19、腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃

20、荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄

21、肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇

22、膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿

23、羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂

24、肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁莇蚄袇膁蒀袀螃膀薂蚃肁腿芁蒆羇膈莄蟻袃芇蒆蒄蝿芆膆蠆蚅芅羋蒂肄芅蒀螈羀芄薃薀袆芃節(jié)螆螂節(jié)蒞蕿肁莁蕆螄羇莀蕿薇袃荿艿螂蝿羆蒁薅螄羅薄袁肅羄芃蚄罿羃莆衿裊羃蒈螞螁羂薀蒅肀肁芀蝕羆肀莂蒃袂聿薄蚈袈肈芄薁螄肇莆螇肂肇葿薀羈肆薁螅襖肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅螂羈膁