外科學(xué)教學(xué)課件：重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

1、 步驟2：胸骨與劍突交 界處向上二橫指（胸骨 下1/2、劍突上4-5cm、 乳頭連線） 步驟1：沿肋弓向中間滑移 步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū) 步驟4：四指交叉抬起不接 觸胸壁進(jìn)行按壓 A A B B 胸外心臟按壓：胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板或平病人仰臥在硬板或平 地上，頭與心臟處于同一平面。急地上，頭與心臟處于同一平面。急 救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙 手交叉，手指上翹，以自身重力通手交叉，手指上翹，以自身重力通 過掌根部垂直按壓胸骨下過掌根部垂直按壓胸骨下/ /處。處。 按壓與松開時(shí)間之比按壓與松開時(shí)間之比 1:11:1，下壓，下壓 至少至少5 cm 5

2、cm ，或胸部前后徑，或胸部前后徑1/31/3，頻，頻 率率 100 100 次次/ /分。每次按壓后，胸廓分。每次按壓后，胸廓 充分回彈。充分回彈。 單人單人/ /雙人復(fù)蘇，心臟雙人復(fù)蘇，心臟 按壓按壓 30 30 次行口對(duì)口人次行口對(duì)口人 工呼吸工呼吸 2 2 次（次（30:230:2） 胸骨胸骨 角角 不同心臟按壓方法對(duì)不同心臟按壓方法對(duì) 心腦灌注的影響心腦灌注的影響 成人潮氣量約為 500600ml。 n胸外按壓與人工呼吸的比例為302；有 自主心跳者人工呼吸成人為1012次/分 Airway 建立人工氣道建立人工氣道 放置口咽通氣道放置口咽通氣道 放置口咽或鼻咽通氣道，對(duì)維持呼吸道通

3、暢較為放置口咽或鼻咽通氣道，對(duì)維持呼吸道通暢較為 容易也較持久，更適用于自主呼吸已恢復(fù)者。容易也較持久，更適用于自主呼吸已恢復(fù)者。 Breathing 以人工呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行更以人工呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行更 有效的機(jī)械通氣有效的機(jī)械通氣 80-85%左右心搏驟?；颊叩腅CG表現(xiàn)為室顫或無脈 性室速。室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和 復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。 室顫時(shí)心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必 須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會(huì)。 除顫時(shí)間每延遲1min，存活率下降7%10%。延遲 9min以上，復(fù)蘇率接近零。 Defibrillation：電除顫：電除顫

4、早期及時(shí)進(jìn)行電除顫對(duì)于提高患者早期及時(shí)進(jìn)行電除顫對(duì)于提高患者 的存活率具有重要意義的存活率具有重要意義 室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%80%的病人將 恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫。 A B n腦復(fù)蘇最終目的腦復(fù)蘇最終目的 生活自理能力乃至智能和工作能力的 恢復(fù)是復(fù)蘇的最終目的。 腦復(fù)蘇的適應(yīng)證腦復(fù)蘇的適應(yīng)證 估計(jì)心肺復(fù)蘇不夠及時(shí)，心臟停搏時(shí) 間超過4分鐘，且呈現(xiàn)明顯的腦缺氧性 損傷體征者。 及早降溫：腦缺血缺氧最初10min內(nèi)是降 溫的關(guān)鍵時(shí)刻。 足夠低溫：迅速降至35-33(淺低溫)。肌 張力松弛，呼吸、血壓平穩(wěn)，ECG無異常。 降溫時(shí)程：聽覺初步恢復(fù)，四肢動(dòng)作協(xié)調(diào) 后方可終止。逐步復(fù)溫，切忌反跳。 降溫前給予鎮(zhèn)靜藥，避免寒戰(zhàn)。 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 腦復(fù)蘇