阿爾茨海默癥病理分析講解教學(xué)課件

1、當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到

2、它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一 種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期 癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障 礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與 生活功能。AD的病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)榈?粉樣蛋白沉積形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng) 細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那

3、抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實

4、。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍

5、微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為

6、它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。絕大部分的流行病學(xué)研究都提示， 家族史是該病的危險因素。某些患 者的家屬成員中患同樣疾病者高于 一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患 病危險性增加。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研 究證實，該病可能是常染色體顯性 基因所致。最近通過基因定位研究， 發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)

7、淀粉樣蛋白的病理基因位 于第21對染色體?？梢姲V呆與遺傳 有關(guān)是比較肯定的。 不少研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥史，特別是老年期 抑郁癥史是該病的危險因素。最近的一 項病例對照研究認(rèn)為，除抑郁癥外，其 他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí) 性精神病也有關(guān)。曾經(jīng)作為該病危險因 素研究的化學(xué)物質(zhì)有重金屬鹽、有機溶 劑、殺蟲劑、藥品等。鋁的作用一直令 人關(guān)注，因為動物實驗顯示鋁鹽對學(xué)習(xí) 和記憶有影響；流行病學(xué)研究提示癡呆 的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)?？赡?由于鋁或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積， 加速了衰老過程。 頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外 傷，腦外傷作為該病危險因素已有 較多報道。臨床和流行病學(xué)研究提 示嚴(yán)重腦外傷

8、可能是某些該病的病 因之一 家族史 身體疾病 頭部外傷 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小

9、心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴

10、在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 第一階段（13年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷 能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工 作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍 能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾

11、激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所 處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。 第二階段（210年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視 空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異 點方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨立進(jìn)行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人 儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)； 情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?第三階段（812年）為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪 失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默

12、、肢體僵直， 查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死 于感染等并發(fā)癥。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微

13、抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它

14、太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 簡易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該 量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲17分；小學(xué)程度20分；中學(xué)程度22分；大學(xué)程度23分，則說明存在認(rèn)知功能 損害。應(yīng)

15、進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)心理學(xué)測驗包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運用和視空間能力等各項認(rèn)知功能的評估。如AD評 定量表認(rèn)知部分（ADAS-cog）是一個包含11個項目的認(rèn)知能力成套測驗，專門用于檢測AD嚴(yán)重程度的變化，但主要用于臨 床試驗。 日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用于評定患者日常生活功能損害程度。該量表內(nèi)容有兩部分：一是 軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測 定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。后者更易受疾病早期認(rèn)知功能下降的影響。 行為和精神癥狀（BPSD）的評估：包括

16、阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEHAVE-AD）、神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）和 Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等，常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評測，不僅發(fā)現(xiàn)癥狀的有無，還能夠評價癥狀頻 率、嚴(yán)重程度、對照料者造成的負(fù)擔(dān)，重復(fù)評估還能監(jiān)測治療效果。Cornell癡呆抑郁量表（CSDD）側(cè)重評價癡呆的激越和 抑郁表現(xiàn)，15項老年抑郁量表可用于AD抑郁癥狀評價。而CSDD靈敏度和特異性更高，但與癡呆的嚴(yán)重程度無關(guān)。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘

17、愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并

18、發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素、排除其他病 因所致癡呆。包括血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能、維 生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標(biāo)。對于高危人群或提示有臨床癥狀的 人群應(yīng)進(jìn)行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢查。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為

19、它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。結(jié)構(gòu)影像學(xué)：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學(xué)表現(xiàn)。 頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持AD的臨床診斷。 與CT相比，MRI對檢測皮質(zhì)下血管改變（例如關(guān)鍵部位梗死）和提

20、示有特殊疾病（如多發(fā)性硬化、進(jìn)行性核上性麻 痹、多系統(tǒng)萎縮、皮質(zhì)基底節(jié)變性、朊蛋白病、額顳葉癡呆等）的改變更敏感。 功能性神經(jīng)影像：如正電子掃描（PET）和單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）可提高癡呆診斷可信度。 18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）可顯示顳頂和上顳/后顳區(qū)、后扣帶回皮質(zhì)和楔前葉葡萄糖代謝降 低，揭示AD的特異性異常改變。AD晚期可見額葉代謝減低。18FDG-PET對AD病理學(xué)診斷的靈敏度為93%，特異 性為63%，已成為一種實用性較強的工具，尤其適用于AD與其他癡呆的鑒別診斷 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世

21、界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是

22、的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 腦脊液細(xì)胞計數(shù)、蛋白質(zhì)、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者應(yīng)進(jìn)行檢測。 快速進(jìn)展的癡呆患者應(yīng)行14-3-3蛋白檢查，有助于朊蛋白病的診斷。 腦脊液淀粉樣蛋白、Tau蛋白檢測：AD患者的腦脊液中淀粉樣蛋白（A42）水平下降（由于 A42在腦內(nèi)沉積，使得腦脊液中A42含量減少），總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究顯示， A42診斷的靈敏度86%，特異性90%；總Tau蛋白診斷的靈敏度81%，特異性90%；磷酸化Tau蛋 白診斷的靈敏度80%和特異性92%；A42和總Tau蛋白聯(lián)合診斷AD與對照比較的靈敏度可達(dá) 85%94

23、%，特異性為83%100%。這些標(biāo)記物可用于支持AD診斷，但鑒別AD與其他癡呆診斷 時特異性低（39%90%）。目前尚缺乏統(tǒng)一的檢測和樣本處理方法。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人

24、猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一

25、片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 一，抗焦慮藥 如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用 短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥 安定）、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂神）。劑 量應(yīng)小且不宜長期應(yīng)用。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡

26、、言語 不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動 有時比服安眠藥更有效。同時應(yīng)及時處理其他可誘發(fā) 或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿 潴留、便秘等。 二，抗抑郁藥 A D病人中約2 0 %5 0 %有抑郁癥狀。 抑郁癥狀較輕且歷時短暫者，應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療、 社會支持、環(huán)境改善即可緩解。必要時可加用抗抑郁 藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞 平（多慮平）和馬普替林。近年來我國引進(jìn)了一些新 型抗抑郁藥，如5 -羥色胺再攝取抑制劑（S S R I）帕 羅西?。ㄙ悩诽兀?、氟西?。▋?yōu)克，百優(yōu)解），口服； 舍曲林（左洛復(fù)），口服。這類藥的抗膽堿能和心血 管副作用一般都比三

27、環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長，老 年人宜慎用。 三，抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂、激越、攻 擊性和幻覺與妄想。但應(yīng)使用小劑量，并及時停藥， 以防發(fā)生毒副反應(yīng)。可考慮小劑量奮乃靜口服。硫利 達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對 老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的 抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測E C G。 氟哌啶醇對鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕，缺點是容 易引起錐體外系反應(yīng)。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你支起一片世界，在很小的時候或許傻到想有去碰到它，因為它太美了，美得不真實。就連那一片片云彩也甘愿點綴在變化莫測的天空中，是的那是永遠(yuǎn)也讓人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 當(dāng)我們稍微抬抬頭就可以看到那抹讓人舒心的藍(lán)，在你的頭頂小心翼翼地為你