飲食與血脂異常和高脂蛋白血癥

1、整理ppt1 高血壓高血壓 高血脂高血脂 高血糖高血糖 “三高三高” 心心 腦腦 血血 管管 疾疾 病病 整理ppt2 專家：沖血管不能有效預(yù)防心腦血管疾病專家：沖血管不能有效預(yù)防心腦血管疾病 青島流行換季沖血管青島流行換季沖血管 醫(yī)生：毫無科學(xué)依據(jù)醫(yī)生：毫無科學(xué)依據(jù) 整理ppt3 關(guān)注高血脂 整理ppt4 患病率高，未受重視患病率高，未受重視 我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并 未重視 整理ppt5 高血脂危害嚴(yán)重高血脂危害嚴(yán)重 整理ppt6 致殘、致死率高致殘、致死率高 整理ppt7 整理ppt8 忽視高血脂，老王大面積心梗忽視高血脂，老王大面積心梗 老王5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建

2、議 他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒 絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死， 緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如 果當(dāng)時(shí)有效控制高血脂，有可能避免這 次事件，老王追悔莫及。 整理ppt9 禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓 劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣， 但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。 有一天在晨起洗漱中突然右半身活動(dòng)不 靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓， 化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā) 病與長期高膽固醇血癥有關(guān) 整理ppt10 其實(shí)不幸是可以避免的其實(shí)不幸是可以避免的 從現(xiàn)在開始， 關(guān)注高血脂、防患于未然 整理ppt11 整理ppt12 整理ppt13 整理

3、ppt14 膽固醇有膽固醇有“好好”“”“壞壞”之分之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C) 將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣 硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 含量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞 血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件 整理ppt15 整理ppt16 “壞壞”膽固醇膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個(gè)步驟危害人體的三個(gè)步驟 整理ppt17 第一步：第一步：“鉆入鉆入”血管壁血管壁 高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管 內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)， 通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁， 在

4、血管壁中沉積下來 整理ppt18 第二步：沉積成斑塊第二步：沉積成斑塊 整理ppt19 整理ppt20 不穩(wěn)定斑塊象不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈不定時(shí)炸彈” 整理ppt21 斑塊使血流斑塊使血流“變細(xì)變細(xì)”或或“中斷中斷” 整理ppt22 第三步：發(fā)生疾病或事件第三步：發(fā)生疾病或事件 穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性 心肌梗死、腦栓塞、猝死等 整理ppt23 避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：避免事件發(fā)生的關(guān)鍵： 積極降膽固醇治療積極降膽固醇治療 整理ppt24 降膽固醇治療可以清除降膽固醇治療可以清除“壞壞” 膽固醇膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減 少，減緩斑塊

5、的形成和進(jìn)展 整理ppt25 減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的 疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等 整理ppt26 降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得 穩(wěn)定穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不 穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子 皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸 彈”不再爆炸 整理ppt27 減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件 降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的 急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等 整理ppt28 整理ppt29 整理ppt30 什么是高血脂？什么是高血脂？ 高血脂是指血液中膽

6、固醇和/或甘油三酯 水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血 癥 趙水平臨床血脂100問第15頁 整理ppt31 血脂血脂紅紅綠綠燈燈 項(xiàng) 目 總膽固醇 (Cholesterol) 200mg/dl240mg/dl240mg/dl 甘油三酯 (Triglyceride) 160mg/dl400mg/dl400mg/dl 低密度脂蛋白膽 固醇(LDL) 130mg/dl160mg/dl160mg/dl 高密度脂蛋白膽 固醇(HDL) 40mg/dl40mg/dl 35mg/dl35mg/dl 整理ppt32 整理ppt33 高膽固醇血癥危害更大高膽固醇血癥危害更大 膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化

7、的形成， 可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大 高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直 接關(guān)系 因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高 整理ppt34 2.血液內(nèi)含有過多的脂 肪和膽固醇，它們開始 在血管內(nèi)壁積聚起來； . 5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密 度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。 這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形 成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對(duì)心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性 冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。 3.4血液內(nèi)含有過多的 脂肪和膽固

8、醇，它們 開始在血管內(nèi)壁積聚 起來； 1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑， 管腔不狹窄，血液順暢通過， 將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體 各部，以滿足新陳代謝和其它 生命活動(dòng)的需要； 整理ppt35 從十幾歲開始從十幾歲開始 從從30歲開始?xì)q開始從從40歲開始?xì)q開始 動(dòng)動(dòng) 脈脈 粥粥 樣樣 硬硬 化化 的的 進(jìn)進(jìn) 程程 整理ppt36 Gotto AM Jr,et al.Gotto AM Jr,et al.Circulation.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.Am J Me

9、d.1984;76:4-12.1984;76:4-12. 流行病學(xué)研究證實(shí) 膽固醇和冠心病發(fā)病和死亡密切相關(guān) 1010年冠心病年冠心病死亡率死亡率 ( (死亡數(shù)死亡數(shù)/1000)/1000) 基線血清膽固醇基線血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl) 總膽固醇水平總膽固醇水平減少減少1%1% 冠心病危險(xiǎn)性冠心病危險(xiǎn)性減少減少2%2% 每每10001000人中冠心病人中冠心病發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù) 基線血清膽固醇基線血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl) Framingham 研究研究 (n=5209) 3062歲歲 36年隨訪結(jié)果年隨訪結(jié)果 多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)

10、(n=361,662)3557歲歲 16年隨訪結(jié)果年隨訪結(jié)果 2020 4 4 205-205- 234234 235-264235-264265-265- 294294 2929 5 5 150150 2002002502503003000 0 5050 4040 3030 2020 1010 總膽固醇水平總膽固醇水平升高升高1%1% 冠心病危險(xiǎn)性冠心病危險(xiǎn)性增加增加2%2% 整理ppt37 總體心血管危險(xiǎn)的威脅 Kannel WB. In: Genest J, et al, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York

11、, NY: McGraw Hill;1977:888-910. Risk shown above is compared with risk for a 40-year-old male nonsmoker with TC 4.7 mmol/L (185 mg/dL), SBP 120 mm Hg, and no glucose intolerance, ECG-LVH negative, whose probability of developing CVD is 15/1000 (1.5%) in 8 years 血脂異常血脂異常 TC 5.4 mmol/L (210 mg/dL) X1.

12、3 高血壓高血壓 SBP 165 mm Hg X1.9 糖耐量異常糖耐量異常 X1.8 X2.6 X4.5 X3.5X2.3 血脂異常血脂異常 TC 6.1 mmol/L (235 mg/dL) X1.7 高血壓高血壓 SBP 195 mm Hg X3.0 吸煙吸煙 X1.7 X5.3 X8.7 X5.2X2.9 整理ppt38 中國中國35-6435-64歲人群歲人群2 2種種心血管病心血管病危險(xiǎn)危險(xiǎn) 因素因素的組合構(gòu)成的組合構(gòu)成 1=高血壓高血壓 2=血脂異常血脂異常 3=糖代謝異常糖代謝異常 4=肥胖肥胖 5=吸煙吸煙 28% 17% 16% 10% 8% 6% 5%5% 4% 2% 血

13、脂異常血脂異常+ +吸煙吸煙 高血壓高血壓+血脂異常血脂異常 高血壓高血壓+吸煙吸煙 整理ppt39 中國中國35-6435-64歲人群歲人群3 3種種心血管病心血管病危險(xiǎn)危險(xiǎn) 因素因素的組合構(gòu)成的組合構(gòu)成 23% 21% 11% 10% 10% 9% 6% 5% 4% 2% 高血壓高血壓+血脂異常血脂異常+吸煙吸煙 高血壓高血壓+血脂異常血脂異常+肥胖肥胖 高血壓高血壓+血脂異常血脂異常+糖代謝異常糖代謝異常 1=高血壓高血壓 2=血脂異常血脂異常 3=糖代謝異常糖代謝異常 4=肥胖肥胖 5=吸煙吸煙 整理ppt40 看看自己是否需要查血膽固醇看看自己是否需要查血膽固醇 如果您存在下列狀況中

14、的一種，就應(yīng)該 查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性 高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP) 整理ppt41 化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷 每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的 診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣 不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高 膽固醇血癥 讓醫(yī)生對(duì)您的情況進(jìn)行綜合評(píng)估后來判 斷 整理ppt42 整理ppt43 整理ppt44 選擇理想的降膽固醇藥物選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物其中，他汀類是降膽固醇

15、治療的理想藥物 他汀類 貝特類 趙水平臨床血脂100問第43，44頁 整理ppt45 “達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少使心腦血管事件減少50 一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示 在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到 LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人 相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低 50左右 GREACE研究 整理ppt46 他汀類藥物要長期堅(jiān)持他汀類藥物要長期堅(jiān)持 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前 只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的 膽固醇水平在12周后又回升到治療前水 平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病， 他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目 的 整理ppt47 挽救生命：挽

16、救生命： 5060/1000例例/年年 肌?。杭〔。?/1000例例 橫紋肌溶解癥：橫紋肌溶解癥：12/100000例例 整理ppt48 服藥期間定期復(fù)查服藥期間定期復(fù)查 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查 血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期 復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次） 趙水平臨床血脂100問第89頁 整理ppt49 整理ppt50 服藥同時(shí)服藥同時(shí)積極改善生活方式積極改善生活方式 健康四大基石：健康四大基石： 合理膳食合理膳食 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡 整理ppt51 整理ppt52 合理膳食合理膳食 一一：一袋牛奶：一袋牛奶 二二：二百

17、五十克碳水：二百五十克碳水 化合物化合物 三三：三份高蛋白（一：三份高蛋白（一 份二兩）份二兩） 四四：四句話：四句話有粗有有粗有 細(xì)，不甜不咸，三四細(xì)，不甜不咸，三四 五頓，七八分飽五頓，七八分飽 五：五：500500克蔬菜和水果克蔬菜和水果 整理ppt53 推薦吃的食物推薦吃的食物 限制吃的食物限制吃的食物 盡量少吃的食物盡量少吃的食物 谷類谷類 全麥面包、麥片、全麥面包、麥片、 全蛋面條全蛋面條 油條、甜點(diǎn)、方便面油條、甜點(diǎn)、方便面 饅頭等饅頭等 炸薯?xiàng)l炸薯?xiàng)l 奶制品奶制品 無脂牛奶、酸奶無脂牛奶、酸奶 低脂牛奶低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力全脂奶、雪糕、朱古力 肉類肉類 兔肉、去皮雞肉

18、兔肉、去皮雞肉 瘦牛、羊肉瘦牛、羊肉 排骨、豬蹄、鴨、鵝排骨、豬蹄、鴨、鵝、 肥肉、香腸、內(nèi)臟等肥肉、香腸、內(nèi)臟等 蛋類蛋類 2-42-4個(gè)個(gè)/ /每周每周 蛋黃、咸蛋蛋黃、咸蛋 魚類魚類 各種魚（蒸、煮）各種魚（蒸、煮） 烏賊、咸魚、罐頭油烏賊、咸魚、罐頭油 浸魚浸魚 貝殼類貝殼類 扇貝扇貝 蝦類、淡菜蝦類、淡菜 對(duì)蝦對(duì)蝦 油類油類 豆油、香油、菜油豆油、香油、菜油 花生油、色拉油花生油、色拉油黃油、豬油等動(dòng)物油黃油、豬油等動(dòng)物油 豆類豆類 豆腐、大豆制品豆腐、大豆制品 罐頭豆類罐頭豆類 熏豆腐干熏豆腐干 水果、蔬菜水果、蔬菜 新鮮蔬菜、水果新鮮蔬菜、水果 罐頭水果罐頭水果 咸菜、腌菜、果汁飲料咸菜、