麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)VIP

1、麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)Anesthesia and Endocrine System,12級麻醉班麻醉生理學,第一節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能概述,概念： 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些機體組織器官中的內(nèi)分泌細胞組成的一個信息傳遞系統(tǒng)。通過釋放具有高效能的生物活性的化學物-激素調(diào)節(jié)靶細胞的活動。 功能： 調(diào)節(jié)機體的基本生命活動；對機體內(nèi)、外環(huán)境的變化作出反應，以保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定,概 述,內(nèi)分泌腺： 垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和松果體等。 內(nèi)分泌細胞： 在胃腸道、 下丘腦、 心臟、 血管、肺、腎、皮膚、胎盤等器官中均在,一、 下丘腦 垂體系統(tǒng) 二、 甲 狀 腺 三、 腎 上 腺

2、四、 胰 島,一、下丘腦 垂體系統(tǒng),下丘腦 解剖： 丘腦下部、第三腦室周圍,生理： 下丘腦神經(jīng)元能夠分泌具有內(nèi)分泌功能 的激素：TRH、CRH、GnRH、FRH、LRH、SRH、SRIH、PRH、PRIH、MRH、MRIH,垂 體 解 剖： 大腦底部，分為腺垂體、神經(jīng)垂體。 生理作用： 1.促激素：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）通過刺激其他內(nèi)分泌腺體而實現(xiàn)調(diào)節(jié)功能； 2.生長激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）直接作用于靶器官,二、 甲 狀 腺,解 剖： 最大內(nèi)分泌腺 生理作用： 分泌甲狀腺激素和降鈣素； 甲狀腺激素

3、主要為T3和T4； 儲存于甲狀腺內(nèi),甲狀腺激素,概述 外周組織將T4轉(zhuǎn)化為T3，結(jié)合活性為T4的10倍。 受促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)，少量呈游離狀態(tài)發(fā)揮作用。 游離狀態(tài)與結(jié)合狀態(tài)相互轉(zhuǎn)化-維持動態(tài)平衡。 甲狀腺激素與血漿蛋白結(jié)合的意義: 形成緩沖庫-維持游離狀態(tài)甲狀腺激素水平； 防止從尿中丟失,生理作用： 蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝：通過對細胞DNA轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)影響mRNA的形成，促進肌肉、肝、腎的蛋白質(zhì)合成。 生長發(fā)育：促進組織分化、生長、發(fā)育和成熟。 神經(jīng)系統(tǒng)的作用：促進胎兒期大腦發(fā)育。 心血管活動的影響: 心率增快，心收縮力增強，心輸出量和心臟做功增加。 其他：對生殖系統(tǒng)的發(fā)育,三、 腎 上

4、 腺,解 剖,腎 上 腺,生 理 作 用,腎上腺皮質(zhì) 90,腎 上 腺,去甲腎上腺素（80%） 腎上腺髓質(zhì)： 腎上腺素（18%） 10% 多巴胺 （2,球狀帶,束狀帶,網(wǎng)狀帶,鹽皮質(zhì)激素：醛固酮,糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇,性激素,1. 鹽皮質(zhì)激素,以醛固酮的生物活性最強 生理作用： 維持體內(nèi)鈉和鉀離子平衡； 起保鈉、保水、排鉀的作用； 使細胞外液量和循環(huán)血量相對恒定。 分泌調(diào)節(jié)： 腎素-血管緊張素； 血液中Na、K的濃度； 垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素,2.糖皮質(zhì)激素,主要為皮質(zhì)醇和少量的皮質(zhì)酮 對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)： 顯著升血糖； 促進肝外組織（尤其是肌肉組織）蛋白質(zhì)分解； 促進脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的

5、氧化過程。 對功能系統(tǒng)的作用： 血液系統(tǒng)：增加紅細胞、血小板 血管系統(tǒng)：維持正常血壓和血容量 神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 消化系統(tǒng)：促進胃酸、胃蛋白酶原的分泌,3. 腎上腺素、去甲腎上腺素,生理作用： （1）調(diào)節(jié)代謝： 促進糖原分解、血糖； 加速脂肪分解、產(chǎn)熱、基礎代謝率； 促進促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素的分泌。 （2）調(diào)節(jié)器官的活動： 興奮心臟，正性肌力作用； 使小動脈和小靜脈收縮； 支氣管平滑肌松弛。 （3）參與應急反應：機體在緊急情況時， 參與機體內(nèi)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能緊急動員的過程,四、 胰 島,一）解 剖,A細胞,B細胞,D細胞,PP細胞,20%，胰高血糖素,75%,

6、分泌胰島素,5%，生長抑素,少量，胰多肽,胰島細胞,二）胰島素的生理作用,糖代謝:增加糖的去路，減少糖的來源降低血糖。 促進葡萄糖攝取，加速葡萄糖氧化、利用。 促進糖原合成，抑制糖原分解。 促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?脂肪代謝: 促進葡萄糖進入脂肪細胞，促進脂肪合成。 抑制脂肪酶的活性，減少體內(nèi)脂肪分解。 促進肝細胞合成脂肪酸，貯存于脂肪細胞。 蛋白質(zhì)代謝:主要促進蛋白質(zhì)合成抑制其分解。 使氨基酸進入細胞的過程加速。 使細胞核生成DNA和RNA過程加快。 使核糖體的翻譯過程加強,三）胰島素分泌的調(diào)節(jié),血糖濃度的調(diào)節(jié): 最重要的因素，B細胞敏感， 2.78mmol/L時，無分泌； 13.88mmol

7、/L時，最大限度 血液氨基酸和脂肪酸的調(diào)節(jié): 精氨酸和賴氨酸作用最強 其他激素的調(diào)節(jié)作用: 促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生長激素等,靶器官肝，主要作用與胰島素相反血糖 促進糖原分解和糖異生，抑制肝糖原的合成。 加快脂肪分解，游離脂肪酸升高。 大劑量時，類似兒茶酚胺 心收縮力、心率、心輸出量 分泌的調(diào)節(jié): 血糖水平，血糖分泌，血糖分泌,四）胰高血糖素的生理作用,第二節(jié) 麻醉、手術對內(nèi)分泌的影響,一、對下丘腦-垂體的影響 二、對甲狀腺功能的影響 三、對腎上腺皮質(zhì)功能的影響 四、對交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響 五、對胰腺內(nèi)分泌的影響,1、 嗎啡、巴比妥類、哌替啶 - CRH ACTH 腎上腺皮質(zhì)激素

8、- + 長時間使用吩噻嗪類藥物 短時間使用吩噻嗪類藥物 2、 吸入麻醉藥 乙醚 ADH、GH、ACTH明顯 氟烷、甲氟烷 ADH、GH ，TSH無變化 恩氟烷 ADH、GH無增加,一、對下丘腦、垂體功能的影響,3、 靜脈麻醉藥 硫噴妥鈉 ADH GH、ACTH無變化 氯胺酮、羥丁酸 鈉 ACTH、TSH無變化 氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛 GH 4、 椎管內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉對下丘腦-垂體影響較小。ACTH、GH、TSH無變化 5、手術 ADH增加 尿少，腎功能不全。（創(chuàng)傷越大，ADH分泌愈多。,對下丘腦、垂體功能的影響,6、低氧初期 ACTH 長期低氧 ACTH 創(chuàng)傷、缺氧、出血、疼痛、感染、恐

9、懼 中樞釋放B-EP增加,對下丘腦、垂體功能的影響,二、對甲狀腺功能的影響,1、麻醉藥物：對甲狀腺功能的影響不大。 2、麻醉方式：低溫時，降溫初期亢進，隨著溫度降低而被抑制。 4、手術：引起機體的應激，T3、T4均會增加,1、術前緊張、焦慮 應激 皮質(zhì)醇增加 2、術前鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥 皮質(zhì)醇 3、吸入麻醉藥： 乙醚 皮質(zhì)醇 安氟醚、異氟醚 皮質(zhì)醇 4、靜脈麻醉： 氯胺酮、羥丁酸鈉 皮質(zhì)醇 依托咪酯 皮質(zhì)醇 5、椎管內(nèi)麻醉：對腎上腺皮質(zhì)功能的影響較小,三、對腎上腺皮質(zhì)功能的影響,對腎上腺皮質(zhì)功能的影響,6、手術創(chuàng)傷 應激 皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH 可持續(xù)數(shù)日（皮質(zhì)醇的增加程度與手術創(chuàng)傷持 時間成正比

10、） 7、術中低血容量、低血壓 醛固酮增加 8、術中低溫、重度低氧血癥 皮質(zhì)醇降低,四、對交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響,1、術前緊張 應急反應 2、術前用藥： 哌替啶、阿托品、噴他佐辛 兒茶酚胺 氟哌利多、吩噻嗪類 阻斷受體 冬眠合劑 兒茶酚胺 嗎啡 E增加、NE減少 3、吸入麻醉藥：乙醚 NE減少 4、靜脈麻醉：氯胺酮 兒茶酚胺增加，其他影響較小,對交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響,5、椎管內(nèi)麻醉：對兒茶酚胺影響小。 6、術中出血、創(chuàng)傷、休克、低氧血癥或CO2蓄積、酸中毒均可導致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進，堿中毒則引起抑制,五、對胰腺內(nèi)分泌功能的影響,1、術前用藥： 巴比妥類、嗎啡 血糖 可能與胰高血糖

11、素的分泌有關。 2、吸入麻醉藥： 乙醚 交感N興奮 血糖 ，對其他影響較小。 3、肌肉松弛藥：對血糖濃度影響不大。 4、低溫時胰腺功能受抑制，胰島素分泌減少 血糖,5、手術創(chuàng)傷 胰腺分泌功能紊亂 代謝率增加 負氮平衡和葡萄糖 6、手術應激 兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇濃度 血糖,麻醉、手術對內(nèi)分泌功能的影響,1、麻醉方法：全麻的影響較椎管內(nèi)麻醉及其他神經(jīng)組織、局麻大。 2、麻醉對內(nèi)分泌的影響較手術小。 3、手術的大小直接影響內(nèi)分泌功能的變化。 4、全麻藥中，以吸入麻醉藥影響較靜脈麻醉藥大 5、麻醉、手術中二氧化碳蓄積、低氧血癥、出血、低氧休克等情況，則會加重對內(nèi)分泌的影響。 6、麻醉、手術對內(nèi)分泌功能的影響有些是即時的、短期的，有的可能會持續(xù)