老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術后護理

老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術后護理湘南學院醫(yī)學版2007年6月第9卷第2期65老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術后護理鄧慧蘭,譚小軍,唐翠英,張小紅,陳莉娟郴州市第一人民醫(yī)院,湖南郴州423000摘要目的總結老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術后的護理措施方法術前進行心理護理,術前準備,用藥指導術后進行生命體征,肝,腎功能,血常規(guī),凝血功能,血糖及心電圖的監(jiān)測術后檢查囊袋有無血腫,控制并發(fā)癥,出院后生活指導及隨訪結果56例老年性心律失常合并糖尿病患者心臟起博器置入術后并發(fā)癥發(fā)生率減少到1以下,心血管事件發(fā)生率減少到1以下結論加強對老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術的術前護理,術后嚴密觀察生命體征,心電監(jiān)護,控制血糖,監(jiān)測腎功能,控制其他與心律失常和糖尿病相關的危險因素,對改善癥狀和提高生活質量至關重要關鍵詞老年性心律失常糖尿病起搏器中圖分類號R31811文獻標識碼A文章編號1673498X20OR702006502隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,老年心臟病患者接受介入治療術的越來越多在心血管領域,多項研究表明年齡75歲的患者介入治療術后,并發(fā)癥及死亡率明顯高于較年輕患者_1J尤其是老年性心律失常患者合并糖尿病時,心肌病變常更為嚴重,加之糖尿病本身病理生理及老年患者器官功能的衰退對心臟起搏器置入術后組織修復過程的影響,使得老年性心律失常合并糖尿病患者手術風險性較大,術后易發(fā)生出血,靜脈血栓,囊袋血腫及感染,電極移位,肺部感染,電解質紊亂,心律失常等并發(fā)癥,甚至發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒導致多器官功能衰竭死亡我院自1997年10月2006年1月共收治此類病人56例,通過對這56例老年性心律失常合并糖尿病病人行心臟起搏器置入術后采用重癥護理,嚴密觀察病情,心電監(jiān)護,嚴格控制血糖,明顯降低術后并發(fā)癥1臨床資料11一般資料本組患者56例,其中病竇綜合征SSS41例,度型AVB6例,度AVB9例男43例,女13例,年齡6587歲,平均年齡70歲,均合并型糖尿病56例病人均為心臟起搏器置入的I類適應癥56例患者空腹血糖控制在71MMOL/L以下后行心臟起搏器置入術12護理方法121術前護理心理護理老年性心律失常合并糖尿病患者心臟起搏器置人手術風險較大,病情嚴收稿日期20070125作者簡介鄧慧蘭1966一,女,湖南永興人,主管護師重而復雜,技術難度相對較高,年齡大,聽力差,知識缺乏,對心臟起搏器置人手術懷有恐懼感,而且老年患者合并癥多心衰,慢阻肺,高血壓,外周血管疾病及腎功能不全L,心臟起搏器置入術后并發(fā)癥及死亡率明顯高于年輕患者同時由于心臟起搏器置入術費用較高,患者因擔心經(jīng)濟負擔重等問題,具有焦慮不安及悲觀情緒為此,術前加強與患者及家屬的溝通,介紹成功的病例,必要時請康復的患者一起與將要做心臟起搏器置人手術的患者及家屬交流,消除恐懼心理,改善患者的心理狀態(tài)及調整好情緒,積極配合治療術前準備術前詳細詢問病史,仔細觀察病情,協(xié)助完成有關檢查,注意出,凝血功能,消除感染灶,積極控制基礎心臟病,指導嚴格控制飲食,作好抗生素過敏試驗,局部清潔備皮術前指導練習床上大,小便頭天晚問可給安定,讓病人休息好,當日術前測血壓,行心電圖檢查用藥指導術前35D給予抗生素治療對用肝素治療的患者,需停用肝素6H后再行置人手術術前盡可能停用阿司匹林類藥物57D對需要繼續(xù)抗凝治療的患者,一般在術后2448H給予肝素或華法林氯吡格雷75N1G,每日1次若急診手術,術前24H內頓服氯吡格雷300600NAG根據(jù)患者空腹血糖情況,按醫(yī)囑予以降糖藥,使空腹血糖控制在71MMOL/L以下122術后護理術后測血壓,行心電圖檢查,并測體溫,聽診心,肺,檢查傷口有無滲血,囊袋有無血腫及皮膚色澤等情況術后出現(xiàn)排尿困難者,可以幫助66JOURNALOFXIANGNANUNIVERSITYMEDICALSCIENCESJUN2007VO19NO2患者在床上側身排尿,如患者仍排尿困難,可行導尿注意局部有無血腫及聽診有無血管雜音,24H可指導床上翻身及坐起床旁活動,如無并發(fā)癥3D后下床活動嚴格控制血糖,將血糖控制在接近正常水平,同時將糖化血紅蛋白控制在7以內,對于減少老年性心律失常合并糖尿病患者的并發(fā)癥至關重要指導控制飲食和增強運動123術后并發(fā)癥的觀察觀察與置人手術有關的并發(fā)癥,若患者于術后當天出現(xiàn)囊袋處劇烈疼痛,局部腫脹隆起,觸診有波動感,則應考慮發(fā)生了囊袋血腫若出現(xiàn)氣胸和血氣胸,皮下氣腫,心律失常等需積極配合醫(yī)生治療,細心護理囊袋感染為心臟起搏器置人手術后的嚴重并發(fā)癥之一,發(fā)生率為219E3表現(xiàn)為局部組織紅腫,有膿性分泌物,嚴重時可引起皮膚破潰,起搏器系統(tǒng)外露和敗血癥對傷口處每天更換敷料,加強局部護理及密切觀察使感染率明顯降低一旦發(fā)現(xiàn)有感染表現(xiàn),應及時處理124出院指導囑病人出院后進食低鹽低脂,低糖,優(yōu)質蛋白,高纖維素飲食,合理運動,避免激烈的運動,不要接近有強磁場和電場的場所定期檢查心率,心電圖,血糖,血壓,并定期隨訪,告知起搏器自檢方法,按醫(yī)囑服藥2結果本組患者術后發(fā)生囊袋感染和囊袋血腫各1例,未發(fā)生其它并發(fā)癥,均康復出院隨訪期間有1例出現(xiàn)房顫,無1例因心臟事件而死亡3討論心臟起搏技術在心律失常治療和診斷上,已成為應用廣泛和非常有效的檢查,治療手段,在世界范圍內迅速推廣這就要求心內科護士在護理方面要有更新的護理知識和經(jīng)驗,了解和掌握置人心臟起搏器的術前準備,用藥指導,術后護理及并發(fā)癥的處理,出院后的生活,用藥指導及隨診知識,同時還要了解老年性心律失常合并糖尿病患者的心理狀態(tài)總之,嚴密觀察心臟起搏器置人術后可能發(fā)生的并發(fā)癥,早期發(fā)現(xiàn)病情,及時處理,同時加強病人的心理,術前,術后護理及準備,做好術后病人的隨訪,才能達到滿意的效果,縮短住院天數(shù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕病人痛苦,促進早日康復參考文獻1馬長生冠心病介入治療技術與策略M2版北京人民衛(wèi)生出版社,2004159L2JLAKATTAE,GERSTENBLIS,WEISFELDTMTHEAGINGHEART,STRUCTUREFUNCTIONANDDISEASEINBRAUNWALDEEDHEARTDISEASEM5THEDWBSAUNDERSCOMPANY199716871703L3JWADEJS,COBBSCGINFECTIONINCARDIACPACEMAKERSLJJCURRCLINTOPINFECTDIS,1998,944PPPPPPPPPP聲明戶明