前列腺增生——綜述

前列腺肥大隨著當今社會人們物質(zhì)文化生活的提高和對疾病的重視程度的日益加強，前列腺病癥也成為了人們普片關注的話題。前列腺增生已成為當今老年人不容忽視的疾病。發(fā)生不同程度的前列腺增生者，多見于60歲左右的老年人，其中4049歲占94，5059歲占165，6069歲占276，7079歲占368，其它占97。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計在55歲左右25的男性出現(xiàn)尿流的力量不足，從5575患前列腺增生的男性數(shù)量隨年齡的增長而增長，到75歲其數(shù)量可達到50。本文就前列腺的解剖學基礎，病因及發(fā)病機理，診斷，治療與預防進行概述。一詳細闡述前列腺的解剖學基礎。11前列腺的組成結(jié)構(gòu)前列腺是男性器官的附屬腺之一，由腺組織、平滑肌和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，位于盆腔前部膀胱下部。分為5個葉，前葉細小，位于尿道前方；后葉較大，位于兩射精管的后方；中葉為楔形，位于尿道和兩射精管之間；左右兩側(cè)葉位于后葉前方，中葉、前葉及尿道的外側(cè)。12前列腺的位置毗鄰前列腺位于膀胱之下，尿生殖隔之上。尿道從前列腺中央穿過，前列腺包繞于尿道周圍。被前列腺包繞的這段尿道稱為尿道前列腺部，它起自膀胱頸，直達尿生殖隔，平均長度約為3厘米。這段尿道從底至尖貫穿整個前列腺，位于前列腺實質(zhì)內(nèi)，兩端稍窄，中部增寬，是男性尿道管徑最大處。在尿道前列腺部的后壁上，其正中線為一縱行的隆起，稱為尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圓丘，稱為精阜。精阜的中央有一圓形或細長的縱裂狀小孔，叫前列腺囊。前列腺囊的下方為兩個射精管開口之處。尿道嵴兩側(cè)的溝，稱為前列腺竇，有許多前列腺排泄管的開口，前列腺液可由此排入尿道。13前列腺的形態(tài)功能前列腺呈栗形，前面呈圓隆狀，后面較平有淺的縱溝，上端寬大，下端尖細。前列腺的功能概括如下第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調(diào)控。第二，具有內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。第三，具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進行。第四，具有運輸功能。前列腺實質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。綜上所述，前列腺有四項重要的功能，在人體內(nèi)發(fā)揮了重要作用。二在解剖學基礎上分析前列腺增生的發(fā)病機理。（1）前列腺充血前列腺由于各種不同原因引起充血，特別是被動充血，是重要的致病因素。非感染性、非微生物性長時間充血，能形成非特異性炎癥性反應。此外充血常見于下列幾種情況性生活不正常性生活過頻，性交被迫中斷，或過多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活過度節(jié)制，也會產(chǎn)生長時間的自動興奮，而造成被動充血。直接壓迫會陰部騎自行車、騎馬、長時間久坐等都可使前列腺充血，尤其騎自行車為著。飲酒飲酒能使生殖器官充血及引起性興奮。按摩過重前列腺按摩時手法過重或過于頻繁等均可使前列腺充血，這是醫(yī)源性充血。感冒受涼前列腺有豐富的腎上腺能受體，在受涼之后，能引起交感神經(jīng)活動，導致尿道內(nèi)壓增加，妨礙排泄，前列腺管也因收縮而妨礙排泄，產(chǎn)生郁積性充血。（2）自身內(nèi)分泌失調(diào)前列腺增生與機體激素分泌狀況有一定關系。盡管雄激素不是導致前列腺增生的唯一因素，但至少在前列腺增生癥的發(fā)展過程中需要雄激素的存在。一般認為，盡管隨著年齡的增長血液中睪酮的水平下降，但前列腺中的雙氫睪酮和雄和基質(zhì)細胞的激素受體水平隨著年齡增長依然保持高水平。一般認為，雄激素是前列腺上皮細胞有絲分裂促進因子。（3）前列腺增生的發(fā)病過程。前列腺早期增生，使尿道堵塞造成排尿困難，引起膀胱內(nèi)壓的增加。早期膀胱逼尿肌有代償功能，可以增加收縮力將尿排出。上尿路開始時因為有膀胱代償功能的保護，腎功能未受影響，但當膀胱逼尿肌代償功能失調(diào)時，殘余尿量逐漸增加，影響輸尿管在膀胱壁上的括約肌作用，使尿液返流入輸尿管，導致輸尿管及腎盂受壓擴張，造成積水而影響腎功能。三前列腺增生的診斷。前列腺增生很少在50歲以前出現(xiàn)癥狀，但絕大多數(shù)的病人隨著病情的加重而出現(xiàn)各種癥狀。31常見的前列腺增生癥狀有（1）早期由于前列腺增生刺激以至壓迫了后尿道和膀胱頸，引起尿頻、尿急等（患者如在此階段治療，效果極佳）。（2）有尿急，但不能迅速排出，排尿不如以前通暢、時間長、有尿不盡感，尿排困難等表現(xiàn)。（3）小便失禁，特別是在睡眠中遺尿。（4）粘膜面血管擴張甚至破裂，發(fā)生出血，表現(xiàn)為血尿。（5）急性尿潴留，即因引酒、受涼、勞累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱頸部突然充血、水腫造成急性梗阻而不能自行排尿。（6）長期膀胱頸部梗阻易造成急性尿路感染，使上述癥狀加重。（7）腎積水、腎功能不全、臨床上出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。（8）其他方面，少數(shù)病人可發(fā)生膀胱結(jié)石，出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象。也有少數(shù)人出現(xiàn)性欲亢進，有時則出現(xiàn)陰莖頻繁勃起，但無性的欲望。夜尿頻影響休息和精神過度緊張可引起血壓升高等癥狀。前列腺炎和前列腺增生患者及早確診，爭取最好的治療時機，以免延誤病情。32臨床常用的前列腺增生的檢查方式直腸指診當前列腺增生時，其質(zhì)地較硬，表面光滑，前列腺溝變淺或消失。按前列腺溝深淺和突入直腸的大小，就可判斷增生的嚴重程度。四前列腺的治療與預防措施41前列腺增生的手術治療方法前列腺肥大的治療可分為藥物治療和手術治療，為了和解剖學基礎更聯(lián)系緊密，在這里提一下其手術過程。對于良性前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺電切術，其手術效果一直被視為金標準。第一步切除中葉，顯露膀胱頸的肌纖維第二步切除兩側(cè)葉。第三步切除剩余的中葉、小葉及頂部42前列腺增生的預防措施。1飲食應多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止大便秘結(jié)，大便干燥可增加排尿困難。2少食辛辣刺激之品，戒酒，減少前列腺充血的機會。3盡可能少騎自行車。4治療泌尿生殖疾病5多吃