衛(wèi)生局“五項活動”督導檢查情況匯報

1/8衛(wèi)生局“五項活動”督導檢查情況匯報根據省2016年醫(yī)院管理年、醫(yī)療質量萬里行、院務公開制度和平安醫(yī)院創(chuàng)建四項活動的督導檢查方案及市衛(wèi)生局關于深入開展醫(yī)療質量管理專項整治活動的通知要求，2016年12月22日至31日，市衛(wèi)生局組織兩個督導組對市五醫(yī)院和各縣市人民醫(yī)院“五項活動”開展情況進行了檢查。現(xiàn)將有關情況報告如下一、主要成績2016年，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，各醫(yī)院緊密圍繞“以病人為中心，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力保障醫(yī)療安全”的主題，切實加強領導，精心組織實施，強化工作措施，深入開展了醫(yī)院管理年、醫(yī)療質量萬里行、院務公開、平安醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)療質量管理專項整治五項活動，取得了明顯成效。（一）切實加強組織領導。各醫(yī)院高度重視“五項活動”，召開動員大會，組建工作專班，制定實施方案，層層分解任務，開展自查自糾，建立了主要領導親自抓、分管領導直接抓、專職人員具體抓的工作機制，做到了思想不松、班子不亂、人員不散、工作不減，為“五項活動”的深入開展提供了組織保證。公安縣人民醫(yī)院建立院領導“蹲點”制度，以“機關作風年”、“優(yōu)質服務示范窗口”和“黨員示范崗”等活動為抓手，扎實有序地開展了“五2/8項活動”。（二）醫(yī)療質量明顯提高。一是基礎管理逐步規(guī)范。強化“三基三嚴”培訓，嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)務人員醫(yī)療質量和安全意識明顯增強。江陵縣人民醫(yī)院建立完善各項規(guī)章制度、崗位職責和診療常規(guī)，編印制度職責匯編及醫(yī)療核心制度匯編，下發(fā)到各個科室并人手一份，廣泛開展了全員學習培訓活動。二是核心制度落實到位。開展處方管理辦法和醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范系統(tǒng)培訓，完善質量管理的工作內容、考核標準和實施細則，定期組織考核，嚴格獎懲兌現(xiàn)，醫(yī)療文書質量明顯提高，首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、查對制度等醫(yī)療核心制度得到了較好的落實。石首市人民醫(yī)院、洪湖市人民醫(yī)院加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理，嚴格執(zhí)行手術部位標志和多方查對制度，全面落實病人安全目標，從根本上防止了手術患者、手術部位及手術方式發(fā)生錯誤。三是急救與ICU管理得到加強。院前急救與院內急救銜接順暢，臨床科室急救協(xié)作機制基本建立，對危重患者搶救迅速。定期開展急診科醫(yī)務人員基本技能崗位訓練，急診留觀時間、急會診醫(yī)師到位時間符合要求，急救設備與藥品處于完好狀態(tài)，醫(yī)護人員對設備操作熟練。監(jiān)利縣人民醫(yī)院、松滋市人民醫(yī)院ICU獨立成科，制定了出入ICU的3/8標準與制度，ICU病房與各臨床科室銜接有序。建立重癥監(jiān)護病房管理制度和交接班制度并嚴格執(zhí)行，確保了危重病人的醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療安全保障有力。一是積極防范安全事件。加強醫(yī)療安全宣傳與教育，定期組織全院性醫(yī)療安全教育培訓活動，制定了重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預案。完善醫(yī)患溝通和患者投訴制度，正確履行告知義務，充分尊重患者的知情權和選擇權，形成了人人講安全、人人要安全的良好氛圍。松滋市人民醫(yī)院加強醫(yī)患溝通工作，形成了制度化、規(guī)范化的全程溝通工作模式，有效減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。二是依法處置醫(yī)療糾紛。貫徹落實醫(yī)療事故處理條例，嚴格執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定，堅持按法定程序解決醫(yī)療糾紛。建立健全醫(yī)療糾紛應急處置機制，大部分醫(yī)院與轄區(qū)公安機關共建警務室，加大對擾亂醫(yī)療機構正常工作秩序和侵犯醫(yī)務人員人身安全行為的打擊力度，有力維護了醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的合法權益，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境得到了進一步改善。三是建立責任追究制度。完善醫(yī)療糾紛處置流程，對每起醫(yī)療糾紛進行認真細致地評定分分析，針對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯和醫(yī)療缺陷制定了相應的整改措施，對責任科室、責任人進行了相應的處理，有效避免了類似事件的再次發(fā)生。公安縣人民醫(yī)院對醫(yī)療糾紛處置有專班、有分析、有4/8處理，工作流程比較規(guī)范，責任追究比較到位。（四）護理工作得到加強。一是護理質量持續(xù)改進。建立健全護理管理組織體系，完善護理規(guī)章制度和人員崗位職責，規(guī)范各類疾病護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，落實不良事件主動報告制度，重點安全指標（給藥差錯、跌倒、壓瘡、管道滑脫）等有監(jiān)測、有分析、有反饋。每月組織開展護理質量考核，及時通報考核情況并嚴格獎懲兌現(xiàn)，護理質量全面提高。監(jiān)利縣人民醫(yī)院狠抓三基培訓與考核，時間長、范圍廣、方式新，有力地提高了護理人員的業(yè)務素質。二是護理服務得到加強。堅持以病人為中心的服務理念，簡化就醫(yī)流程，規(guī)范服務標識，改善服務態(tài)度，推行人性化服務，為患者提供了清潔、舒適、溫馨的診療環(huán)境。洪湖市人民醫(yī)院開展護理管理新思路、護理質控新舉措、護理服務新理念“三新”活動，強化護理服務意識，規(guī)范護理服務行為，提高了護理服務質量。三是護士待遇有所改善。貫徹落實護士條例，嚴格限制非護理崗位安排護士，從嚴控制輔助科室護士數(shù)量，努力保障臨床護理崗位的護士配置。加強基礎護理工作，減少護士承擔的非護理工作，落實聘用制和合同制護士工資待遇，維護了護士的合法權益。（五）院感控制力度加大。一是組織機構健全。醫(yī)院感染三級管理組織健全、職責明確，各項規(guī)章制度和工5/8作流程比較規(guī)范，監(jiān)測資料比較齊全，初步建立了醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，能及時調查處理醫(yī)院感染突發(fā)事件。二是加強重點科室管理。加強醫(yī)院感染法律法規(guī)范、規(guī)范標準和專業(yè)知識培訓，定期開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測，落實醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時存放和處理的有關規(guī)定，加強對消毒供應室、新生兒室、血液透析室的院感管理，嚴格內窺鏡的清洗與消毒措施，有效控制了醫(yī)院感染事件的發(fā)生。洪湖市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處理比較規(guī)范，松滋市人民醫(yī)院消毒滅菌落實到位。三是落實手衛(wèi)生規(guī)范。制定醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度及實施規(guī)范，配備手消毒設施和用品，嚴格按照院感要求進行手衛(wèi)生控制，增強了醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識。石首市人民醫(yī)院和公安縣人民醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行較好。（六）藥事管理逐步規(guī)范。一是貫徹落實處方管理辦法。加強門診和住院藥房管理，堅持“四查十對”制度，定期開展處方質量檢查，推行藥品通用名、處方點評制度，加強了處方的規(guī)范化管理。石首市人民醫(yī)院扎實開展臨床藥學工作，有情況通報及整改措施，合理用藥水平進一步提高。二是合理使用抗菌藥物。落實抗菌藥物臨床應用指導原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格掌握用藥適應癥和配伍禁忌，動態(tài)監(jiān)測抗菌素的用量，做到了預防使用和聯(lián)合使用抗生素正確合理。松滋市人民醫(yī)6/8院加強抗菌素用量監(jiān)測，嚴格控制大處方，抗菌藥物臨床應用比較合理。三是加強特殊藥品管理。開展麻醉藥品和第一類精神藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓，嚴格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的管理制度和規(guī)范，落實“五?！惫芾泶胧ＷC了患者用藥安全。（七）院務公開全面開展。一是面向社會公開。采取設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子公告欄等形式，在醫(yī)院醒目位置公示職能科室設置、業(yè)務項目、服務內容、負責人和技術人員資質，按規(guī)定上報了醫(yī)療服務信息公示有關數(shù)據。公安縣人民醫(yī)院常年聘請社會監(jiān)督員，石首市人民醫(yī)院和洪湖市人民醫(yī)院信息公示比較規(guī)范、全面。二是面向患者公開。采取電子觸摸屏、公示欄等形式，公示常規(guī)醫(yī)療服務項目、藥品、耗材的名稱、價格，實行門診費用查詢制和住院費用一日清單制，增加了醫(yī)療服務的透明度。醫(yī)院布局圖、就診流程圖、指示標牌、路標等比較清楚，易于辯診，方便了患者就醫(yī)。監(jiān)利縣人民醫(yī)院住院費用一日清單制落實比較到位。三是面向職工公開。采取職代會、院情發(fā)布會、院周會、院務公開欄等多種形式，公開職工普遍關心的難點、熱點和敏感問題，增強了廣大職工責任感，擴大了職工的知情權、參與權和監(jiān)督權。松滋市人民醫(yī)院對外科大樓建設項目實行了全程公開，得到了醫(yī)院職7/8工的好評。二、存在問題（一）個別醫(yī)院對“五項活動”重視不夠，落實不力，有松懈和麻痹情緒。（二）部分醫(yī)院核心制度沒有完全落實到位，質控檢查不夠全面深入，診斷、鑒別診斷、診療計劃過于簡單，醫(yī)療文書書寫還需要進一步規(guī)范。（三）少數(shù)醫(yī)院對患者投訴處理不規(guī)范，未進行全面深入細致地分析，無具體整改意見及措施，對責任科室和責任人的處理不到位。（四）護理人員配置普遍不足，?？谱o士培訓和繼續(xù)教育管理不規(guī)范，基本操作不夠熟練。有的醫(yī)院消毒供應室設施設備不到位，手衛(wèi)生意識不強，消毒滅菌不夠嚴格。大部分醫(yī)院未開展臨床藥師工作，重點藥物觀察制度不夠落實，抗菌藥物合理使用還要進一步加大力度。（五）院務公開不夠全面，醫(yī)療服務信息分析利用工作還有欠缺。三、工作要求（一）狠抓整改落實。各醫(yī)院要對照檢查組反饋的意見，制定可行性整改方案，明確責任領導、責任科室和責任人，限期整改到位，做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改效果落實。8/8（二）加強督辦檢查。