氣胸診斷及影像表現(xiàn).ppt

氣胸，本節(jié)重點(diǎn)介紹1。自發(fā)性氣胸。氣胸類型3。張力性氣胸的治療概述，氣胸一般分為自發(fā)性氣胸、人工氣胸和外傷性氣胸。自發(fā)性氣胸是指肺組織和內(nèi)臟胸膜的自發(fā)性破裂，無外傷?？諝膺M(jìn)入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”，病因病機(jī)，1。肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫、胸膜下肺大泡、自發(fā)性破裂、空氣進(jìn)入胸膜腔、各種原因的氣胸。2.肺組織疾病肺結(jié)核(胸膜干酪樣壞死病變空洞)破裂氣胸多發(fā)性肺膿腫(血源性)氣囊腫破裂氣胸。3.特發(fā)性氣胸這是最常見的氣胸類型，主要發(fā)生在年輕男性，占自發(fā)性氣胸的首位。4.先天性發(fā)育不良先天性肺大皰肺內(nèi)壓力增高破裂氣胸，臨床類型，(1)閉合性氣胸伴小胸膜裂隙，肺受壓時(shí)裂隙自行閉合；(1)胸腔穿刺壓力測(cè)量，胸腔壓力為低正壓或負(fù)壓；(2)抽出少量氣體后胸膜腔壓力降低；(3)停止抽氣后，胸腔內(nèi)氣壓不再升高，預(yù)后良好，“只出不入”。2.交通性氣胸形成氣胸后，胸膜裂傷不能閉合，但仍可開放，使胸膜腔和支氣管相通。原因是：1 .胸膜撕裂傷相對(duì)較大；2.胸膜粘連區(qū)的牽拉導(dǎo)致胸膜撕裂張開；3.裂傷直接與支氣管相通，形成胸膜腔松弛的特征。1.測(cè)量胸腔穿刺壓力，壓力在“0”上下波動(dòng)。2.抽吸后，壓力不會(huì)下降。“0”胸腔內(nèi)空氣“進(jìn)出”的預(yù)后較好。3.高壓氣胸患側(cè)胸腔內(nèi)壓力明顯增加，超過大氣壓。原因是：1。胸膜撕裂是單向皮瓣。吸氣時(shí)裂傷張開，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)裂傷閉合，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增加，超過大氣壓，成為張力性氣胸。特征1。胸部穿刺壓力測(cè)量值為高正壓2。抽氣后壓力降低或不降低3。停止抽氣后，壓力再次升高4?？v隔被推到健康的一側(cè)，可以壓縮另一側(cè)的肺和大血管的胸腔中的空氣。這三種氣胸在發(fā)展過程中可以相互改變臨床表現(xiàn)。1.癥狀與兩個(gè)因素有關(guān)1。多少空氣被引入胸腔2。原始肺功能2。胸痛原因：1?？諝獯碳?。胸膜粘連區(qū)牽拉撕裂。(2)呼吸困難和呼吸困難的程度可以是輕度到重度。張力性氣胸有嚴(yán)重的進(jìn)行性呼吸困難，甚至休克呼吸衰竭。(3)咳嗽是由胸膜刺激引起的反射性咳嗽。(4)休克在張力性氣胸中更常見。由于上腔靜脈和下腔靜脈受壓，如果不及時(shí)治療，胸部穿刺、減壓、呼吸困難、發(fā)紺、大量出汗、四肢冰冷、脈搏快、血壓低、尿失禁和失禁會(huì)很快死亡。(5)全身中毒癥狀并發(fā)胸膜感染，膿氣胸常伴發(fā)熱。第二，體征：少量氣胸，僅呼吸音降低，大量氣胸，氣管和心臟向健康側(cè)移位，患側(cè)胸腔飽滿，肋間間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診時(shí)鼓室音減弱，震顫和呼吸音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查，1。x線檢查顯示氣胸通透性增加，無肺紋理。肺組織被壓向肺門。在肺萎陷的邊緣，臟層胸膜顯示細(xì)小的發(fā)線陰影。縱隔心臟氣管可將隔膜肌肉向相反側(cè)移動(dòng)并同時(shí)下降。氣胸，氣胸，2。胸腔鏡檢查：對(duì)于復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸或肺不張患者，可通過胸壁切口進(jìn)行胸腔鏡或纖維支氣管鏡檢查。如果胸膜粘連影響裂隙愈合，可以燒灼粘連。4.血?dú)夥治鲲@示，動(dòng)脈血氧分壓降低是正常的。5.肺功能檢查中出現(xiàn)限制性通氣障礙并發(fā)癥。(1)胸膜炎繼發(fā)感染后氣胸或因肺結(jié)核引起的肺膿腫穿孔引起的氣胸常伴有胸膜炎滲出物；(2)血?dú)庑睾蠖虝r(shí)間內(nèi)胸腔內(nèi)大量積液應(yīng)被認(rèn)為是出血的原因，因?yàn)樾啬ど涎芩毫押罂赏Ｖ钩鲅Ｈ绻^續(xù)出血，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎血管。(3)縱隔氣腫和皮下氣腫：肺大泡破裂至肺間質(zhì)間質(zhì)性氣腫縱隔頸部皮下組織擴(kuò)散顯示皮下氣腫。脖子上有一股抓雪的感覺?？v隔氣腫當(dāng)氣體在縱隔積聚而無法逸出時(shí)，它會(huì)壓迫縱隔的大血管，導(dǎo)致血壓下降。在縱隔和心緣附近可見呼吸困難x線和透明帶。4.膿胸常合并金黃色葡萄球菌肺膿腫、肺結(jié)核、綠膿桿菌肺炎，需要緊急引流和排氣。診斷和鑒別診斷，1。診斷要點(diǎn)(1)慢性阻塞性肺病的病史和誘因及屏氣力的誘因(2)癥狀性突發(fā)胸痛和呼吸困難(3)氣胸的體征(4)胸部氣胸和肺萎陷的X線檢查(5)測(cè)量胸腔穿刺壓力以確定氣胸類型；2.鑒別診斷1。肺大皰類似于由引流支氣管引起的瓣膜阻塞引起的氣胸：1)病史較長；2)肺腔大多為圓形或橢圓形。局部透明度增加，推動(dòng)肺部上下運(yùn)動(dòng)，而氣胸邊緣大部分呈帶狀氣影，位于外側(cè)區(qū)(3)肺靜脈氣胸，肺大泡內(nèi)無肺紋理，(2)重度阻塞性肺氣腫，(1)呼吸困難進(jìn)展緩慢，(2)無突發(fā)胸痛，(3)無單側(cè)氣胸跡象，(4)干啰音和濕啰音，(5) X光檢查顯示肺氣腫跡象，透明度增加，但肺野仍有肺紋理。3.急性心肌梗死(1)有高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛病史(2)無氣胸征象(3) X線檢查可排除氣胸(4)心電圖檢查可確診(治療)。首先，tr將軍如果一周后肺部沒有擴(kuò)張，應(yīng)該采取其他治療方法。(2)張力性氣胸危及生命，需要緊急排氣。1.用無菌粗針在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線4 5肋間穿刺排氣。2.用粗針的末端刺破一個(gè)被割破的指套來排氣。3.準(zhǔn)備肋間插管水封瓶用于引流和排氣。多取鎖骨中線的第二肋間間隙。4.負(fù)壓吸引水封瓶封閉引流對(duì)高壓開放性氣胸血?dú)庑赜休^好的療效。(3)交通氣胸水封瓶封閉引流。3.復(fù)發(fā)性氣胸的胸膜粘連可通過胸腔內(nèi)注射25-50%葡萄糖30-50毫升、四環(huán)素500毫克或己二酸100毫克/天進(jìn)行胸膜粘連。4天，4。復(fù)發(fā)性支氣管胸膜瘺的外科治療，應(yīng)進(jìn)行開胸手術(shù)進(jìn)行肺大皰的裂開縫合或切除或胸膜的修復(fù)，血?dú)庑貞?yīng)進(jìn)行血管結(jié)扎術(shù)，并填寫問題1自發(fā)性氣胸可分為閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸，名詞解釋1。自發(fā)性氣胸，非外傷或人為因素引起的肺部疾病引起的肺組織和內(nèi)臟胸膜的突然自發(fā)性破裂?；蛴煞未笈葑园l(fā)性破裂和肺表面附近的小肺氣腫以及肺和支氣管中的氣體進(jìn)入胸膜腔引起的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸。1.自發(fā)性氣胸的體征可能包括：a .呼吸運(yùn)動(dòng)和語言震顫減弱；b .敲擊聲或鼓聲；c .受影響一側(cè)的呼吸聲可能減弱；d .出現(xiàn)液體氣胸時(shí)，可聽到并振動(dòng)液氣胸。2.自發(fā)性氣胸的癥狀可能包括a .胸痛b .呼吸困難c .咳嗽d .咳痰。3.張力性氣胸的治療