醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章《患者治療》

2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,1,JCI醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第三版）第四章患者治療CareofPatients(COP),2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,2,概述,（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要目的是為患者治療。（2）在一個(gè)支持性環(huán)境中針對(duì)患者的特殊需要提供最適宜的治療需要高水平的計(jì)劃和協(xié)調(diào)。（3）患者的治療過程中有些活動(dòng)是基本的。為患者提供治療的所有科室都包含這些基本活動(dòng)：為每一位患者制定并實(shí)施治療計(jì)劃；監(jiān)測(cè)患者了解治療結(jié)果；必要時(shí)修改治療計(jì)劃；完成治療計(jì)劃；制定隨訪計(jì)劃。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,3,概述,（5）許多醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、康復(fù)治療師和其他醫(yī)務(wù)人員都要完成這些任務(wù)。（6）每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在患者治療中都有一個(gè)明確的角色。其角色定位取決于相應(yīng)的執(zhí)照、證書、資格、法律法規(guī)、個(gè)人特殊技能、只是和經(jīng)驗(yàn)以及單位規(guī)章制度或崗位職責(zé)。（7）有些護(hù)理可由患者或其家屬或其他受過訓(xùn)練的陪護(hù)人員來執(zhí)行。（8）患者評(píng)估（AOP）標(biāo)準(zhǔn)（參見71-94頁）描述了提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)-根據(jù)對(duì)每個(gè)患者需要評(píng)估而制訂的一套治療方案。（9）該醫(yī)療服務(wù)可以是預(yù)防性的，姑息性的、根治性的或康復(fù)性的，可以包括麻醉、手術(shù)、用藥、支持療法、或各種方法組合。（10）僅有治療方案還不足以取得理想的預(yù)后。醫(yī)療服務(wù)必須在為患者提供服務(wù)的所有人員間協(xié)調(diào)與整合。,標(biāo)準(zhǔn)-1,以下列出的是實(shí)現(xiàn)本功能的所有標(biāo)準(zhǔn)。為便于讀者閱讀，本節(jié)未附其含義或衡量要素。關(guān)于這些標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)信息，請(qǐng)見本章下節(jié)：“標(biāo)準(zhǔn)、含義和衡量要素”。COP.1有規(guī)章制度和程序和適用法律法規(guī)指導(dǎo)對(duì)所有患者統(tǒng)一規(guī)范的治療。COP.2有程序整合與協(xié)調(diào)對(duì)每個(gè)患者的治療。COP.2.1對(duì)每個(gè)患者的治療均有計(jì)劃并寫入病歷。COP.2.2有權(quán)給患者些醫(yī)囑的人應(yīng)在病歷中的統(tǒng)一位置書寫醫(yī)囑。COP.2.3執(zhí)行過的操作應(yīng)寫入病歷。COP.2.4患者和家屬應(yīng)知情治療的結(jié)果包括意外結(jié)果。COP.3有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)高?；颊叩闹委熀透唢L(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的提供。COP.3.1有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)急診患者的治療。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,4,標(biāo)準(zhǔn)-2,COP.3.2有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)全院的心肺復(fù)蘇服務(wù)。COP.3.3有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)血液及血液制品的處理、使用和輸入。COP.3.4有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)依賴生命支持患者或昏迷患者的治療。COP.3.5有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)傳染病患者和免疫抑制患者的治療。COP.3.6有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)透析患者的治療。COP.3.7有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)約束具的使用和對(duì)使用約束具患者的治療。COP.3.8有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)老年患者、殘疾人、兒童和易受虐待人群的治療。COP.3.9有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)化療或其他高風(fēng)險(xiǎn)用藥患者的治療。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,5,標(biāo)準(zhǔn)-3,COP.4根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其臨床治療需要，為患者常規(guī)提供多種多樣和適宜的食物選擇。COP.4.1食物準(zhǔn)備、處理、儲(chǔ)存和派送應(yīng)是安全的并遵守法律、法規(guī)和目前慣例。COP.5存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)治療。COP.6患者應(yīng)獲得有疼痛管理的支持。COP.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨終關(guān)懷服務(wù)。COP.7.1配合所提供的治療和服務(wù)，應(yīng)為臨終患者及其家屬進(jìn)行評(píng)估和再評(píng)估以滿足個(gè)體化的需要。COP.7.2對(duì)臨終患者的治療應(yīng)最大程度地滿足其舒適和尊嚴(yán)。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,6,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,7,患者治療CareofPatients(COP)第一節(jié)對(duì)所有患者的治療服務(wù),2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,8,COP.1標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.1標(biāo)準(zhǔn)：有規(guī)章制度和程序和適用法律法規(guī)指導(dǎo)對(duì)所有患者統(tǒng)一規(guī)范的治療。COP.1含義：（1）有同樣健康問題和治療需要的患者有權(quán)接受全院同樣質(zhì)量的治療。（2）貫徹“同等水平醫(yī)療質(zhì)量”的原則需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)規(guī)劃和協(xié)調(diào)患者的治療。（3）特別是在不同科室的相似患者群體接受的服務(wù)應(yīng)有規(guī)章制度和程序的指導(dǎo)，以確保服務(wù)的統(tǒng)一性。（4）另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)確保每周的每一天和每天的所有工作班組都有同等水平的醫(yī)療護(hù)理。（5）那些規(guī)章制度和程序應(yīng)遵守適用法律法規(guī)，在廣泛合作的基礎(chǔ)上制訂出來并規(guī)定治療程序。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,9,COP.1含義（接上）,（6）統(tǒng)一規(guī)范的患者治療主要反映在以下方面：就醫(yī)可及性和醫(yī)療護(hù)理的適宜性與患者的支付能力或支付來源無關(guān)。在每周每日每時(shí)刻都能獲得具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員的適宜醫(yī)療服務(wù)。病情急重程度決定資源分配以滿足患者需要；全院為患者提供同等水平的治療（例如麻醉服務(wù)）。全院有相同護(hù)理需要的患者獲得同等水平的護(hù)理服務(wù)。（7）統(tǒng)一規(guī)范的患者治療有利于資源高效利用，有利于全院類似治療的效果評(píng)價(jià)。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,10,COP.1衡量要素,（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)合作制訂統(tǒng)一規(guī)范的治療程序。（參見ACC.1.1和AOP.4，衡量要素1）（2）規(guī)章制度和程序指導(dǎo)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)并反映相關(guān)法律法規(guī)。（3）統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)滿足含義解釋中1至5條要求。（參見ASC.3，衡量要素1）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,11,COP.2標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.2標(biāo)準(zhǔn)：有程序整合與協(xié)調(diào)對(duì)每個(gè)患者的治療。COP.2含義：（1）患者治療過程是動(dòng)態(tài)的并涉及眾多醫(yī)務(wù)人員，多個(gè)科室和服務(wù)部門。（2）整合協(xié)調(diào)各種患者治療活動(dòng)的目標(biāo)是形成高效治療過程、更有效地利用人力和其他資源，以及產(chǎn)生更好的患者預(yù)后。（3）因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)利用各種工具和技術(shù)，更好地整合協(xié)調(diào)給患者的治療（比如治療小組，多科聯(lián)合查房，聯(lián)合治療計(jì)劃表，一體化病歷和病理管理者等）。（參見AOR.4含義）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,12,COP.2含義（接上）、衡量要素,（4）病歷應(yīng)有利于并反映治療的整合與協(xié)調(diào)。特別是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都在病歷中記錄其對(duì)患者的觀察和治療。（5）同樣，患者治療小組會(huì)議的結(jié)論或類似的兵力討論的結(jié)果都應(yīng)寫入病歷。（參見COP.5，衡量要素2）COP.2衡量要素：（1）治療計(jì)劃在不同場(chǎng)所、科室和部門得到整合與協(xié)調(diào)。（2）治療的提供在不同環(huán)境、科室和部門得到整合與協(xié)調(diào)。（3）任何患者治療小組會(huì)議或其他病歷會(huì)診的結(jié)果或結(jié)論都應(yīng)寫入病歷。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,13,COP.2.1標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.2.1標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)每個(gè)患者的治療均有計(jì)劃并寫入病歷。COP.2.1含義：（1）患者治療過程應(yīng)仔細(xì)做好計(jì)劃以取得最佳效果。（2）計(jì)劃過程應(yīng)利用初次評(píng)估與定期再評(píng)估的數(shù)據(jù)來確定治療、操作、護(hù)理和其他治療措施，并按優(yōu)輕重緩急加以實(shí)施，以滿足患者需要。（3）患者和家屬應(yīng)參與治療計(jì)劃的制訂過程。（4）治療計(jì)劃記入病歷。（5）治療計(jì)劃應(yīng)在住院患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。根據(jù)主管醫(yī)務(wù)人員的再評(píng)估，治療計(jì)劃應(yīng)更新以恰當(dāng)反應(yīng)患者病情變化。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,14,COP.2.1含義（接上）,（6）為患者制訂的治療計(jì)劃一定要針對(duì)其實(shí)際需要。（7）患者需要可能因臨床病情改善而改變、也可能在常規(guī)的再評(píng)估有新發(fā)現(xiàn)（如實(shí)驗(yàn)室或放射影像檢查結(jié)果）或病情突變（如昏迷）而改變。（8）因?yàn)樾枰兞?，患者的治療方案也要隨之發(fā)生變化。（9）這些變化應(yīng)寫入病歷，作為首次計(jì)劃的補(bǔ)充，或作為新的治療目標(biāo)，或指定全新的治療方案。（10）注意：?jiǎn)我痪C合的治療方案優(yōu)于各醫(yī)生單獨(dú)制定各自的治療方案。（11）每個(gè)患者的治療方案應(yīng)反映個(gè)體化的、客觀的和實(shí)際的治療目標(biāo)，以有利于再評(píng)估和更新治療方案。,COP.2.1衡量要素,（1）治療計(jì)劃應(yīng)在住院患者入院后24小時(shí)內(nèi)由其主管醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員制訂完畢。（2）治療方案是個(gè)性化的，并依據(jù)患者的首次評(píng)估數(shù)據(jù)。（3）治療方案根據(jù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的再評(píng)估進(jìn)行適當(dāng)更新或修改。（4）每個(gè)患者的治療計(jì)劃應(yīng)寫入患者病歷。（5）治療計(jì)劃得以落實(shí)。（6）為患者提供的治療由提供治療的醫(yī)務(wù)人員寫入患者病歷。（參見ASC.7.2、ASC.5.2，衡量要素1和COP.2.3，衡量要素1）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,15,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,16,COP.2.2標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.2.2標(biāo)準(zhǔn)：有權(quán)給患者些醫(yī)囑的人應(yīng)在病例中的統(tǒng)一位置書寫醫(yī)囑。COP.2.2含義：（1）患者治療活動(dòng)包括各科醫(yī)囑，如實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥、護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)治療。（2）有關(guān)診斷性、手術(shù)性和其他操作性醫(yī)囑由具有資質(zhì)的人員作出。（3）這些醫(yī)囑如需及時(shí)執(zhí)行則應(yīng)保證其可及性。（4）將醫(yī)囑寫在常用醫(yī)囑單上或病歷中統(tǒng)一固定的位置以利于醫(yī)囑執(zhí)行。（5）書面醫(yī)囑幫助員工理解醫(yī)囑的具體要求，何時(shí)執(zhí)行和由誰執(zhí)行等。（6）醫(yī)囑可寫在醫(yī)囑單上，定期或出院時(shí)轉(zhuǎn)抄到患者病歷中。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,17,COP.2.2含義（接上）,（7）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定：哪些醫(yī)囑必須是書面而非口頭的；哪些影像診斷和臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的醫(yī)囑必須要提供臨床適應(yīng)癥理由；任何特殊環(huán)境的例外，比如急診室和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）；誰有權(quán)寫醫(yī)囑；醫(yī)囑應(yīng)寫在病歷的什么位置。COP.2.2衡量要素：（1）醫(yī)囑按要求書寫并遵守本單位的規(guī)章制度。（參見MMU.4)（2）影像診斷和臨床實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)囑應(yīng)包括臨床適應(yīng)癥理由，以作出解釋。（3）只有那些被準(zhǔn)許的人才可以寫醫(yī)囑。（4）醫(yī)囑應(yīng)寫在病歷中統(tǒng)一的位置。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,18,COP.2.3標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡量要素,COP.2.3標(biāo)準(zhǔn)：己施行的操作必須記錄在病歷中。COP.2.3含義（1）已執(zhí)行的診斷和其他操作及其結(jié)果應(yīng)寫入患者病歷。（2）這些操作包括內(nèi)窺鏡、心導(dǎo)管和其他侵入和非侵入性的診斷和操作治療。（外科手術(shù)操作見ASC.7.2，衡量要素2和COP.2.1,衡量要素6）COP.2.3衡量要素：（1）已執(zhí)行的操作寫入患者病歷。（2）已執(zhí)行完操作的結(jié)果寫入患者病歷。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,19,COP.2.4標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡量要素,COP.2.4標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬應(yīng)知情治療的結(jié)果包括意外結(jié)果。COP.2.4含義：（1）醫(yī)療護(hù)理過程是一個(gè)持續(xù)不斷地循環(huán)，評(píng)估和再評(píng)估、計(jì)劃和提供治療以及評(píng)估預(yù)后。（2）患者及其家屬應(yīng)知情評(píng)估結(jié)果、知情計(jì)劃的護(hù)理與治療，并讓參與治療決策。（3）這樣，要完成與患者的信息溝通，他們需要知情護(hù)理和治療的結(jié)果。這包括知情任何意外的治療結(jié)果。COP.2.4衡量要素：（1）患者和家屬已被告知其護(hù)理與治療的結(jié)果。（參見PFR2.1.1衡量要素1）（2）患者和家屬已被告知其護(hù)理與治療的任何意外結(jié)果。（參見PFR2.1.1，衡量要素2）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,20,患者治療CareofPatients(COP)第二節(jié)高?；颊叩闹委熀透唢L(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的提供,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,21,COP.3標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.3標(biāo)準(zhǔn)：有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)高?；颊叩闹委焺?wù)和高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的提供。COP.3含義：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為具有不同醫(yī)療需要的廣大患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。有些患者因?yàn)槠淠挲g、病情、或其需要的危急性被認(rèn)為是高?；颊摺＃?）兒童和老人通常被歸入這類患者，因?yàn)樗麄兘?jīng)常不能自己述說，不明白治療程序，不能參與自己治療的決策。（3）同樣，受驚嚇的、迷惑或昏迷的急診患者也不明白治療過程，需要高效快速地提供治療。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)，有些被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)橐脧?fù)雜設(shè)備搶救生命（如透析患者），治療的特殊性（如使用血液和血制品），對(duì)患者的潛在傷害（如約束具）或某些高風(fēng)險(xiǎn)，藥物的毒副作用（如化療）。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,22,COP.3含義（接上）,（5）規(guī)章制度和程序是重要的工具，使醫(yī)務(wù)人員理解這些高?；颊吆透唢L(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，從而能夠以徹底的、合理的和統(tǒng)一規(guī)范的方式進(jìn)行處理。（6）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有責(zé)任：確定本院的高危病人和高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)；運(yùn)用合作方式來制訂有關(guān)規(guī)章制度和程序。培訓(xùn)員工執(zhí)行這些規(guī)章制度和程序。（7）如醫(yī)院內(nèi)存在COP3.1至COP3.9中確定的患者和服務(wù)，則應(yīng)包括在該程序中。如有其他高危患者和高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，也應(yīng)包括其中。（8）醫(yī)療機(jī)構(gòu)也許希望明確與任何操作或治療方案相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)（比如需要預(yù)防深靜脈血栓、褥瘡和跌倒等）。（9）若存在這些風(fēng)險(xiǎn)，可以通過教育員工和制訂適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序來加以預(yù)防。（參見PFR.1.5，衡量要素1和2）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,23,COP.3衡量要素,（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)已確定本院的高?；颊吆透唢L(fēng)險(xiǎn)服務(wù)。（2）領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)用合作方式制訂適用的規(guī)章制度和程序。（3）員工們已經(jīng)受過培訓(xùn)并運(yùn)用這些規(guī)章制度和程序指導(dǎo)治療。,AOP.3.13.9標(biāo)準(zhǔn),（1）COP.3.1有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)急診患者的治療。（2）COP.3.2有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)全院的心肺復(fù)蘇服務(wù)。（3）COP.3.3有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)血液及血液制品的處理、使用和輸入。（4）COP.3.4有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)依賴生命支持患者或昏迷患者的治療。（5）COP.3.5有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)傳染病患者和免疫抑制患者的治療。（6）COP.3.6有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)透析患者的治療。（7）COP.3.7有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)約束具的使用和對(duì)使用約束具患者的治療。（8）COP.3.8有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)老年患者、殘疾人、兒童和易受虐待人群的治療。（9）COP.3.9有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)化療或其他高風(fēng)險(xiǎn)用藥患者的治療。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,24,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,25,COP.3.13.9含義,（1）針對(duì)特殊的高?；颊呷夯蚋唢L(fēng)險(xiǎn)服務(wù)必須制訂相應(yīng)的規(guī)章制度和程序，以便于適當(dāng)有效地降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。（2）尤為重要的是該規(guī)章制度和程序應(yīng)明確：a）如何制訂計(jì)劃，包括明確成人和兒童得差異，或其他特別的考慮；b）為治療小組提供相應(yīng)的文件，以便于有效地合作與溝通；c）適當(dāng)時(shí)，考慮特殊的知情同意書；d）患者監(jiān)測(cè)的需求；e）參與治療過程的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的特殊資格或技能；f）特殊設(shè)備的準(zhǔn)備和使用。（3）臨床指南和臨床路徑非常有助于制訂規(guī)章制度和程序，可結(jié)合應(yīng)用。（參見PFR.1.4，衡量要素2;PFR.1.5,衡量要素2和AOP.1.7)（4）注：標(biāo)準(zhǔn)COP3.1至COP3.9，含義的要點(diǎn)a）至f)必須在要求的規(guī)章制度和程序中有所反映。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,26,COP.3.13.3衡量要素,COP.3.1衡量要素：（1）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)急診患者的治療。（2）患者接受的治療符合規(guī)章制度和程序。COP.3.2衡量要素：（1）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)全院統(tǒng)一的心肺復(fù)蘇服務(wù)。（2）心肺復(fù)蘇的提供符合規(guī)章制度和程序。COP.3.3衡量要素：（1）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)血液和血制品的處理、使用和輸入。（2）血液和血制品的輸入符合規(guī)章制度和程序。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,27,COP.3.43.5衡量要素,COP.3.4衡量要素：（1）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)昏迷患者的治療。（2）有規(guī)章制度和程序指導(dǎo)依賴生命支持患者的治療。（3）昏迷患者和依賴生命支持患者接受的治療符合規(guī)章制度和程序。COP.3.5衡量要素：（1）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)傳染病患者的治療。（2）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)免疫抑制患者的治療。（3）免疫抑制患者和傳染病患者接受的治療符合規(guī)章制度和程序。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,28,COP.3.63.7衡量要素,COP.3.6衡量要素：（1）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)透析患者的治療。（2）透析患者接受的治療符合規(guī)章制度和程序。COP.3.7衡量要素：（1）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)約束具的使用。（2）使用約束具的患者接受的治療符合規(guī)章制度和程序。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,29,COP.3.8衡量要素,（1）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)依賴性的年老體弱患者的治療。（2）依賴性的年老體弱患者接受的治療符合規(guī)章制度和程序。（3）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)依賴性年幼兒童的治療。（4）依賴性年幼兒童的治療符合規(guī)章制度和程序。（5）易受虐待患者群已被確定并有有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序指導(dǎo)其治療。（6）確定的易受虐待患者群接受的治療符合規(guī)章制度和程序。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,30,COP.3.9衡量要素,（1）有適當(dāng)?shù)囊?guī)章制度和程序化療或其他高風(fēng)險(xiǎn)用藥患者的治療。（2）化療或其他高風(fēng)險(xiǎn)用藥患者接受的治療符合規(guī)章制度和程序。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,31,患者治療CareofPatients(COP)第三節(jié)食物和營(yíng)養(yǎng)治療,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,32,COP.4標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.4標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其臨床治療需要，為患者常規(guī)提供多種多樣和適宜的食物選擇。COP.4含義：（1）合適的食物和營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者健康和康復(fù)十分重要。（2）適合于患者年齡、文化和飲食偏好以及治療計(jì)劃的食物應(yīng)常規(guī)提供。（3）患者參與計(jì)劃和選擇食物，患者家屬，如適宜，也可參與提供符合文化、宗教和其他傳統(tǒng)習(xí)慣的食物。（4）根據(jù)患者需求的評(píng)估和治療計(jì)劃，患者的主管醫(yī)生或其他具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為患者開出食物或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑。（5）如由患者家屬或其他人為患者提供食物，他們應(yīng)受到飲食方面的教育，包括根據(jù)患者治療需要和計(jì)劃哪些食物應(yīng)禁忌，以及食物和藥物的相互作用得信息。可能時(shí)，患者應(yīng)可以選擇與其營(yíng)養(yǎng)狀況相符合的各類食物。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,33,COP.4衡量要素,（1）常規(guī)提供對(duì)患者適宜的食物或營(yíng)養(yǎng)。（2）飲食醫(yī)囑在患者病例中的記錄。（3）飲食醫(yī)囑符合患者的的營(yíng)養(yǎng)狀況和治療需要。（4）患者可以選擇符合其病情和治療的各種食物。（5）如由家屬提供食物，他們已經(jīng)收到教育并了解患者的飲食禁忌。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,34,COP.4.1標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.4.1標(biāo)準(zhǔn)：食物準(zhǔn)備、處理、儲(chǔ)存和派送應(yīng)是安全的并遵守法律、法規(guī)和目前慣例。COP.4.1含義：（1）食物準(zhǔn)備、儲(chǔ)存和派送受到監(jiān)控已確保安全并遵守法律、法規(guī)和目前慣例。（2）食物準(zhǔn)備和儲(chǔ)存方法應(yīng)減少污染和腐爛的風(fēng)險(xiǎn)。（3）食物在規(guī)定的時(shí)間派送到患者。（4）有食物和營(yíng)養(yǎng)制品包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品滿足特殊患者需要。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,35,COP.4.1衡量要素,（1）食物的準(zhǔn)備方式應(yīng)在減少污染和腐爛的風(fēng)險(xiǎn)。（2）食物的儲(chǔ)存方式應(yīng)在減少污染和腐爛的風(fēng)險(xiǎn)。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品的儲(chǔ)存符合廠家建議和本院規(guī)章制度。（4）食物派送準(zhǔn)時(shí)并滿足某些特殊需求。（5）實(shí)際做法符合適用法律、法規(guī)和慣例。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,36,COP.5標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.5標(biāo)準(zhǔn)：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)治療。COP.5含義：（1）首次評(píng)估篩查確定那些有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。將這些患者轉(zhuǎn)診給營(yíng)養(yǎng)師做進(jìn)一步評(píng)估。（2）一旦確定某患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)治療方案。治療進(jìn)展應(yīng)得到監(jiān)測(cè)并記入病歷。（3）醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)部門以及合適時(shí)，患者家屬，合作制訂營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃并實(shí)施。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,37,COP.5衡量要素,（1）經(jīng)評(píng)估有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受營(yíng)養(yǎng)治療。（2）通過合作的方式，計(jì)劃、提供并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。（參見COP.2）（3）已監(jiān)測(cè)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)。（參見AOP2，衡量要素1）（4）患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)已記入其病歷。（參見MCI.19.2，衡量要素4）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,38,患者治療CareofPatients(COP)第四節(jié)疼痛管理和臨終關(guān)懷,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,39,概述-1,（1）疼痛患者或接近生命末期的患者及其家屬需要針對(duì)其特殊需要的治療與醫(yī)護(hù)服務(wù)。（2）患者感受的疼痛可能與治療或手術(shù)操作有關(guān)，比如術(shù)后疼痛、或理療期間的疼痛，或者與慢性疾患或急性疾病相關(guān)的疼痛。（3）臨終患者感受的其他癥狀也許與疾病過程或治療措施有關(guān)，或者需要幫助以處理與死亡和臨終相關(guān)的社會(huì)心理、精神和文化問題。（4）家屬于其他陪護(hù)人員可能需要舒緩其照護(hù)臨終親人的痛苦或需要幫助以應(yīng)對(duì)失去親人的悲傷。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,40,概述-2,（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理疼痛或提供臨終關(guān)懷的目標(biāo)要考慮治療或服務(wù)的環(huán)境（比如臨終關(guān)懷或姑息治療單元）、服務(wù)類型和服務(wù)的患者群體。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂管理疼痛和臨終關(guān)懷的程序。（7）這些程序應(yīng)：a)確?；颊叩奶弁春桶Y狀得到評(píng)估和恰當(dāng)?shù)奶幚?；b)確保疼痛或臨終患者能夠有尊嚴(yán)和受尊重地得到治療；c)按需要經(jīng)常評(píng)估患者以發(fā)現(xiàn)疼痛和其他癥狀：d)計(jì)劃好預(yù)防性和治療性措施以處理疼痛和其他癥狀；e)教育患者和員工有關(guān)管理疼痛和其他癥狀的知識(shí)。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,41,COP.6標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.6標(biāo)準(zhǔn)：患者應(yīng)獲得有效疼痛管理的支持。COP.6含義：（1）疼痛是患者常見的一種感受，未緩解的疼痛對(duì)身心均有不利影響。（2）患者有權(quán)得到恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估和管理并受到尊重和支持。（3）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，應(yīng)有程序恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估和管理疼痛。包括：a)在首次評(píng)估和再評(píng)估中對(duì)疼痛患者進(jìn)行篩查；b)提供的疼痛處理符合指南或常規(guī)；c)對(duì)患者及家屬有關(guān)疼痛和癥狀管理進(jìn)行溝通和教育，應(yīng)尊重他們個(gè)人、文化和宗教信仰。（參見PFR.1.1，衡量要素1）d)教育醫(yī)務(wù)人員如何開展疼痛評(píng)估和管理。（參見PFR.2.4）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,42,COP.6衡量要素,（1）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，建立疼痛患者篩查的程序。（參見AOP.1.8.2，衡量要素1）（2）疼痛患者接受的治療符合疼痛管理指南。（3）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，已有程序溝通和教育患者及家屬有關(guān)疼痛的知識(shí)（參見PFE.4，衡量要素5）（4）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，建立對(duì)員工進(jìn)行有關(guān)疼痛教育的程序。（參見SQE.3，衡量要素1）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,43,COP.7標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.7標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨終關(guān)懷服務(wù)。COP.7含義：（1）疼痛或臨終患者特別需要有尊重和富有同情心的治療。要做到這一點(diǎn)，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解疼痛或生命終末期患者的特殊需要。（2）關(guān)心患者舒適和尊嚴(yán)應(yīng)該指導(dǎo)臨終關(guān)懷服務(wù)的方方面面。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的臨終關(guān)懷服務(wù)包括：a）根據(jù)患者和家屬的愿望，提供恰當(dāng)?shù)闹委煖p輕癥狀；b）謹(jǐn)慎處理諸如尸解和器官捐贈(zèng)等敏感問題；c）尊重患者的價(jià)值觀、宗教和文化取向（參見PFR.1.1，衡量要素1）；d）讓患者和家屬參與治療的所有方面；e）對(duì)患者和家屬的心理、情感、精神和文化需要予以關(guān)注。（4）要達(dá)到這些目標(biāo)，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解生命終末期患者的特殊需要。（參見PFR.2.5）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,44,COP.7衡量要素,（1）醫(yī)務(wù)人員了解生命終末期患者特殊需要。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的臨終關(guān)懷針對(duì)臨終患者的需要，至少包括對(duì)患者和家屬適宜的含義中的要素a）到e）。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,45,COP.7.1標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.7.1標(biāo)準(zhǔn)：配合所提供的治療和服務(wù)，應(yīng)為臨終患者及其家屬進(jìn)行評(píng)估和再評(píng)估以滿足個(gè)體化的需要。COP.7.1含義：（1）評(píng)估和再評(píng)估應(yīng)該個(gè)體化，以滿足生命終末期患者及其家屬的需要。（2）評(píng)估和再評(píng)估應(yīng)該恰當(dāng)評(píng)價(jià)：a）諸如惡心和呼吸窘迫等癥狀：b）緩解或加重身體狀況的因素：c）當(dāng)前的癥狀管理和患者的反應(yīng)；d）患者和家屬的精神取向，以及恰當(dāng)時(shí)，任何宗教參與；e）患者和家屬的精神關(guān)切或需要，如絕望、痛苦、內(nèi)疚或?qū)捤〉龋?2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,46,COP.7.1含義（接上）、衡量要素,f）患者和家屬的社會(huì)心理狀態(tài)，例如家庭關(guān)系、家庭治療環(huán)境是否適合治療、應(yīng)對(duì)機(jī)制和患者及其家屬對(duì)疾病的反應(yīng)等；g）患者、家屬或其他陪護(hù)人員對(duì)生命支持或生命延長(zhǎng)的需求；h）對(duì)可選擇的其他治療環(huán)境或治療級(jí)別的需求；i）存活風(fēng)險(xiǎn)因素，如家庭應(yīng)對(duì)機(jī)制和潛在的病理性悲傷反應(yīng)。COP.7.1衡量要素：（1）患者和家屬已被評(píng)估和再評(píng)估，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)至少包括含義中的a）到i）。（2）評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)治療和服務(wù)的提供。（參見AOP.2,衡量要素2）,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,47,COP.7.2標(biāo)準(zhǔn)、含義,COP.7.2標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)臨終患者的治療應(yīng)最大程度地滿足其的舒適和尊嚴(yán)。COP.7.2含義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該確保疼痛或臨終關(guān)懷患者得到恰當(dāng)?shù)闹委?，通過：干預(yù)管理疼痛和原發(fā)或繼發(fā)癥狀。盡可能合理地預(yù)防癥狀。干預(yù)處理患者和家屬有關(guān)臨終和悲傷的社會(huì)心理、情感和精神需要。干預(yù)處理患者和家屬的宗教和文化關(guān)切。讓患者和家屬參與治療決策。,2009-4-27,燕達(dá)國(guó)際醫(yī)療投資管理有限公司JCI評(píng)審工作組趙端華,48,COP.7.2衡量要素,（1）實(shí)施干預(yù)管理疼痛和原發(fā)或繼發(fā)癥狀。（參見PFR.2.4，衡量要素1）（2）已盡可能合理地預(yù)防癥狀。（3）實(shí)施干預(yù)處理患者和家屬有關(guān)臨終和悲傷的