眼科學(xué)簡答題

精選文檔第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)1.成年人眼球前后徑約為24mm。2.眼球壁分為3層：外層為纖維膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。3.角膜組織學(xué)上從外向內(nèi)分為：上皮細(xì)胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞層。其中可再生的有：上皮細(xì)胞層，后彈力層。4.鞏膜厚度各處不同，眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚。5.脈絡(luò)膜由3層血管組成：外側(cè)的大血管層，中間的中學(xué)管層，內(nèi)側(cè)的毛細(xì)血管層。6.瞳孔：虹膜的中央有1個2.5-4mm的圓孔稱為瞳孔。7.黃斑中心凹：視網(wǎng)膜后極部有一個無血管凹陷區(qū)，解剖上稱為中心凹，臨床上稱為黃斑，乃由于該區(qū)含有豐富的黃色素而得名。其中央有一小凹，解剖上成為中心小凹，臨床上稱為黃斑中心凹。8.眼球內(nèi)容物：房水，晶狀體，玻璃體。9.眼瞼從外向內(nèi)分為5層：皮膚層，皮下組織層，肌層，瞼板層，結(jié)膜層。10.結(jié)膜分為三部分：瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹窿結(jié)膜。11.每只眼有6條眼外肌，4條眼直肌和2條斜肌。12.房水循環(huán)途徑：睫狀體產(chǎn)生進(jìn)入后方越過瞳孔到達(dá)前房-再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管然后通過集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈回流到血液循環(huán)。第四章 眼瞼病1.瞼腺炎：是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。手術(shù)治療：外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚面，切口與瞼緣平行；內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面，切口與瞼緣垂直。2.瞼板腺囊腫：是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫炎癥，以往稱為霰粒腫。 治療：小而無癥狀的瞼板腺囊腫無須治療，待其自行吸收。大者可通過熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收。如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下手術(shù)切除。3. 潰瘍性瞼緣炎大多有金黃色葡萄球菌引起；眥部瞼緣炎多數(shù)由因莫-阿雙桿菌感染引起，特效藥為0.25%-0.5%硫酸鋅滴眼劑。4.病毒性瞼皮炎主要有兩種：由單純皰疹病毒I型感染所致的單純皰疹病毒瞼皮炎；由水痘帶狀皰疹病毒感染所致的帶狀皰疹病毒性瞼皮炎5.眼瞼惡性腫瘤最常見的：基底細(xì)胞癌。6.瞼內(nèi)翻可分為3類：先天性瞼內(nèi)翻，痙攣性瞼內(nèi)翻，瘢痕性瞼內(nèi)翻。第五章 淚器病1.淚器在結(jié)構(gòu)和功能上分為 淚液分泌部 、淚液排出部。分泌部:淚腺,副淚腺,結(jié)膜杯狀細(xì)胞等；排出部:淚小點(diǎn),上下淚小管,淚總管,淚囊,鼻淚管. 2.淚溢：由排出受阻引起的淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，成為淚溢。流淚：淚液分泌過多，排除系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外成為流淚。3.淚道阻塞或狹窄的常用檢查方法：染料實(shí)驗、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)。其中淚道沖洗術(shù)采用鈍園針頭從淚小點(diǎn)注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向判斷有無阻塞及阻塞部位。第六章 眼表疾病-第七章 結(jié)膜病淚膜從外向內(nèi)可分為：脂質(zhì)層，水液層，黏蛋白層。1.超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：由奈瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）引起。（選）2. 沙眼的概念和并發(fā)癥：沙眼是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。晚期的并發(fā)癥有：瞼內(nèi)翻與倒睫，上瞼下垂，瞼球粘連，角膜混濁，實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥，慢性淚囊炎等?？蓢?yán)重影響視力，甚至導(dǎo)致失明。3.俗稱的“紅眼病”為哪一種結(jié)膜炎？ 急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。（選）4.結(jié)膜充血和睫狀充血的區(qū)別部位越靠穹窿越明顯越靠角膜緣越明顯病種結(jié)膜病角膜、睫狀體炎等顏色鮮紅深紅0.1%腎上腺素充血消失充血不消失起源結(jié)膜血管角膜緣血管并發(fā)癥粘性/膿性分泌物角膜混濁血管移動可推動不可推動5.瞼裂斑：是瞼裂區(qū)角鞏膜緣連接處水平性的、三角形或橢圓形、隆起的、灰黃色的球結(jié)膜結(jié)節(jié)。6. . 翼狀胬肉鑒別診斷 假性胬肉：由于外傷，手術(shù)及炎癥引起，沒有清晰的頭體尾的外形特點(diǎn)；瞼裂斑：很少侵入角膜，與長期戶外活動有關(guān)；結(jié)膜腫瘤：良性一般很少侵犯角膜，惡性生長迅速且生長不規(guī)則。第八章 角膜病1.角膜刺激癥：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。不包括？（選）2.單純皰疹病毒角膜炎-由單純皰疹病毒（HSV）引起，HSV是一種感染人的DNA病毒。（選）3.角膜上皮不完整時禁用的藥物有：激素類。（選）4. 角膜軟化癥-由VA缺失引起，瞼裂區(qū)內(nèi)外側(cè)結(jié)膜上見到典型基底朝向角膜緣的三角形泡沫狀上皮角化斑，稱Bitot斑。（選）5.角膜炎癥愈合期三種病理生理 角膜云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理 角膜斑翳：混濁較厚略白色，但仍可透見虹膜者 角膜白斑：混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者第十章 晶狀體病1.晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。按晶狀體混濁部位分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等；按晶狀體混濁程度分為未成熟期、成熟期和過熟期白內(nèi)障。2.皮質(zhì)白內(nèi)障按期發(fā)展過程分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。不包括？（選）3.眼部挫傷時，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前表面，稱Vossius環(huán)。（選）4.各種先天性白內(nèi)障對視力的影響如何？前極性白內(nèi)障對視力的影響不大；后極性白內(nèi)障對視力有一定影響；冠狀白內(nèi)障對視力的影響很少；點(diǎn)狀白內(nèi)障一般不影響視力；繞核性白內(nèi)障，視力可明顯減退；核性白內(nèi)障：瞳孔縮小時視力障礙明顯，瞳孔散大時視力顯著增加；全白內(nèi)障視力障礙明顯；膜性白內(nèi)障視力損害嚴(yán)重。5.后發(fā)性白內(nèi)障（PCO）:是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁。第十一章 青光眼1. 病例分析題例題：某病人頭痛、眼痛、畏光、惡心嘔吐，瞳孔散大 診斷? 原發(fā)性閉角型青光眼 該病的臨床分期？該病人處于哪一期？ 共分為6期：臨床前期，先兆期，急性發(fā)作期，間歇期，慢性期，絕對期。該病人屬于-急性發(fā)作期 治療：1控制眼壓：甘露醇，毛果蕓香堿，碳酸酐酶抑制劑，噻嗎洛爾 。 2手術(shù)治療：虹膜周切+小梁切除術(shù)。4.原發(fā)性開角型青光眼-診斷指標(biāo)有：眼壓升高 、視盤損害、視野缺損。不包括？（選）第十二章 葡萄膜病前葡萄膜炎的并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮。第十四章 視網(wǎng)膜病1.視網(wǎng)膜的分為兩層：神經(jīng)感覺層、色素上皮層。神經(jīng)感覺層有三級神經(jīng)元：視網(wǎng)膜光感受器（視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞）、雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。2血視網(wǎng)膜屏障破壞表現(xiàn)：視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜滲出、視網(wǎng)膜出血、滲出性視網(wǎng)膜脫離。3.某青年男性，視力急劇下降，管周白鞘，伴視網(wǎng)膜淺層出血，診斷為？視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。?。(選)4.案例分析題例題：某病人糖尿病數(shù)十年，*，問： 診斷為何種疾??？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變DR 此病的臨床分期？糖尿病性視網(wǎng)膜病變國內(nèi)臨床分型病變嚴(yán)重程度眼底表現(xiàn)非增生性以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點(diǎn)（單純性）出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出現(xiàn)白色棉絮和出血斑增生性眼底有新生血管或并有玻璃體積血眼底新生血管和纖維增生眼底新生血管和纖維增生，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分型分型 散瞳眼底檢查所見 無明顯視網(wǎng)膜病變無異常 輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動脈瘤 中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 除微動脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變 重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)以下任一改變，但無增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血 治療：控制血糖，治療高血壓，定期眼壓檢查，根據(jù)DR所處階段采取適當(dāng)處理，可采用全視網(wǎng)膜光凝治療，也可用玻璃體切割術(shù)。5.視網(wǎng)膜脫離：指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性。6. 哪種疾病可引起白瞳癥？ 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤-。（選）第十六章 屈光不正1.調(diào)節(jié)： 為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為看清近物而改變眼屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。2. 相差多少以上可以形成屈光參差？雙眼屈光度數(shù)不等者，相差2.50D第十七章 斜視與弱視1.Kappa角：為瞳孔中線與視軸的夾角 ； 第一眼位：雙眼注視正前方時的眼位 視路病變中：雙顳側(cè)偏盲最常見 斜視角檢查常用辦法-角膜映光法2.神經(jīng)交互支配定律（Sherringtons law）眼外肌在接受神經(jīng)沖動產(chǎn)生收縮的同時其拮抗肌相應(yīng)抑制。 配偶肌定律（Herings law）兩眼向相同方向注視時，相對應(yīng)的配偶肌同時接受等量的神經(jīng)沖動。第十九章 眼外傷1.前房積血處理原則 1，臥床休息，半臥位 2，點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素滴眼劑5天 3，擴(kuò)瞳可增加再出血危險，5天后可散瞳 4，眼壓升高時，應(yīng)用降眼壓藥 5，適量應(yīng)用止血藥 6，必要時手術(shù)治療-前房沖洗術(shù)2酸性傷和堿性傷最嚴(yán)重？ 堿性傷（選）第二十一章 防盲治盲基本視力損傷分類視力損傷最好矯正視力類別級別較好眼較差眼低視力1級 0.3 0.12級 0.1 0.05 （指數(shù)3m）盲3級 0.05 0.02 （指數(shù)/1m）4級 0.02光感5級無光感我國幾種主要致盲眼?。喊變?nèi)障、青光眼、角膜病、沙眼、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病、先天及遺傳性眼病、視神經(jīng)病、屈光不正/弱視、眼外傷。二、角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)及生理特征組織學(xué)結(jié)構(gòu)：1.上皮細(xì)胞層:56層鱗狀上皮細(xì)胞組成,排列整齊,易受外界損傷,但修復(fù)快,24小時即可生長,不遺留瘢痕2.前彈力層(Bowmans membrane):均勻無細(xì)胞成分,損傷后不能修復(fù),遺留瘢痕3.基質(zhì)層:占角膜厚度90%,由排列規(guī)則的膠原纖維組成,損傷后由瘢痕組織代替4.后彈力層(Descemets membrane):與前彈力層厚度大致相等,修復(fù)能力強(qiáng)5.內(nèi)皮細(xì)胞層:由一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成生理特點(diǎn)：排列規(guī)則有序，具有透明性良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性富含感覺神經(jīng)，感覺非常敏銳角膜無血管，營養(yǎng)主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)上皮再生能力強(qiáng)，損傷后快速修復(fù)，不留瘢痕三、房水循環(huán)途徑.睫狀體產(chǎn)生后房前房前房角的小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈 血循環(huán)四、瞳孔光反射路徑.傳入路：與視覺纖維伴行，在外側(cè)膝狀體前離開視束，經(jīng)四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元，一部分纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè)E-W核，另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉，到對側(cè)E-W核傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維，隨動眼神經(jīng)入眶，至睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌五、視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu).色素上皮層；視錐視桿細(xì)胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內(nèi)核層；內(nèi)叢狀層；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；神經(jīng)纖維層；內(nèi)界膜六、眼眶骨的構(gòu)成.:額骨,蝶骨,篩骨,腭骨,淚骨,上頜骨,顴骨七、淚器的組成.八、六條眼外肌的名稱及功能.上直肌 上轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋 下直肌 下轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)外旋內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌 外轉(zhuǎn)上斜肌 內(nèi)旋,下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn) 下斜肌 外旋,上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn) 九、視路的定義及組成.定義：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路組成：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞眼瞼病1、 瞼腺炎（hordeolum）:化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的急性炎癥。（多金黃色葡萄球菌）外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺（zeis腺）變態(tài)汗腺（moll腺）內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺臨床表現(xiàn)+體征：1.患側(cè)眼瞼紅腫,疼痛,硬結(jié),壓痛 2.同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛 3.反應(yīng)性球結(jié)膜水腫、充血 4.23天后膿腫局限,形成黃色膿點(diǎn) 5.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身表現(xiàn)治療:早期：1.局部熱敷,促進(jìn)眼瞼血液循環(huán),炎癥消散（1015min，46次) 2.局部滴用抗生素眼水（46次） 3.癥狀重者全身應(yīng)用抗生素 膿腫形成后：切開排膿（外瞼腺炎：皮膚面，與瞼緣平行 瘢痕少；內(nèi)瞼腺炎：眼結(jié)膜面，與瞼緣垂直，瞼板腺管傷害少） 膿腫未形成時：不手術(shù)、不能擠壓（防蜂窩織炎-海綿竇敗血癥）二、瞼板腺囊腫（chalazion）的定義和臨床表現(xiàn)。定義：瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥（有纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)：瞼板腺分泌物+炎癥細(xì)胞）臨床表現(xiàn)：多發(fā)于中青年人 1眼瞼皮下腫塊（一個或多個），無疼痛及壓痛，無急性炎癥征象（病程緩慢） 2相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色 3腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產(chǎn)生散光，視力下降 4可自行吸收或破潰 5繼發(fā)感染，臨床類似內(nèi)麥粒腫診斷: 無明顯疼痛+眼瞼硬結(jié)（復(fù)發(fā)性或老年人排除瞼板腺癌）治療: 1.小無癥狀：無須治療2.大：熱敷、囊內(nèi)注射糖皮 3.不能消退：手術(shù)(垂直瞼緣切開瞼結(jié)膜、剝囊膜壁3、 三種瞼緣炎瞼緣炎(belpharitis)：瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染 莫-阿雙桿菌感染誘因屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良屈光不正，視疲勞，不良衛(wèi)生習(xí)慣維生素B2缺乏臨床表現(xiàn)瞼緣充血潮紅，表面有鱗屑，去除鱗屑無潰瘍及膿點(diǎn)，睫毛易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去除痂皮有潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生發(fā)生于外眥部，癢，異物感，外眥部瞼緣和皮膚充血腫脹結(jié)膜慢性炎癥治療NS或硼酸水清潔抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，清除毛囊內(nèi)膿液，眼膏 硫酸鋅眼水，口服 VB2四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床特點(diǎn)比較。單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因單純皰疹病毒感染帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼瞼，下瞼多見頭皮，前額，上瞼，不越中線臨床表現(xiàn)丘疹，水皰，眼瞼水腫，水皰破潰結(jié)痂，脫落不留瘢痕，可有色素沉著，可以復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀，神經(jīng)痛，腫脹，水皰，化膿，潰瘍，結(jié)痂脫落，遺留瘢痕，皮膚感覺數(shù)月恢復(fù)伴發(fā)病變角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜炎治療結(jié)膜囊內(nèi)滴無環(huán)鳥苷眼水，皮膚涂無環(huán)鳥苷眼膏 無環(huán)鳥苷眼膏，繼發(fā)感染時加用抗生素5、 接觸性瞼皮炎（過敏）6、 眼瞼腫瘤良性：血管瘤（毛細(xì)血管瘤最常見、海綿狀血管瘤成人最常見） 色素痣（交界痣、皮內(nèi)痣、復(fù)合痣、先天性眼皮膚黑色素增多癥） 黃色瘤（老年人，類脂樣物質(zhì)在皮膚中的沉積）惡性：基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 瞼板腺癌好發(fā)人群中老年人 中老年人 中老年婦女好發(fā)部位下瞼近內(nèi)眥部 瞼緣皮膚黏膜移行初 上瞼早期小結(jié)節(jié)，CAP擴(kuò)張，色素沉著呈乳頭狀瘤樣似瞼板腺囊腫晚期中央潰瘍，邊緣潛行向周圍組織侵蝕 潰瘍，壞死，向周圍和皮下，眼球，眼眶發(fā)展形成潰瘍或呈菜花狀，向眶內(nèi)擴(kuò)展轉(zhuǎn)移罕見經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移 經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移治療手術(shù)+放療 手術(shù)為主，輔以放療 手術(shù)7、 眼瞼位置、功能和先天異常1.正常（5）：眼瞼、睫毛、上下瞼、上瞼（瞳孔上緣）、上下淚點(diǎn)（淚阜基部，淚液淚道）2.倒睫（trichiasis）：睫毛向后生長 亂睫（aberrant lashes）睫毛不規(guī)則生長 原因：引起瞼內(nèi)翻的各種 原因，如沙眼 其它：如瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷等表現(xiàn)：眼痛、流淚、異物感（結(jié)膜、角膜）治療：拔除、除去毛囊（電解、顯微鏡）、瞼內(nèi)翻手術(shù)3.瞼內(nèi)翻（entropion）眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常 原因：1.先天性:（嬰幼兒，女男）內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育，瞼板發(fā)育不良,鼻梁欠飽滿所致 2.痙攣性：（主下瞼、老年人）因下瞼縮肌無力,眶隔和下瞼皮膚松弛,失去對輪匝肌收縮的限制 眶脂肪減少，眼瞼后缺少足夠的支撐 3.瘢痕性:上下瞼均可發(fā)生.瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡臨床表現(xiàn)：1.畏光,流淚,眼瞼痙攣2.瞼緣向眼球方向卷曲3.角膜上皮剝脫4.繼發(fā)感染,發(fā)展成角膜潰瘍新生血管視力障礙4、瞼外翻（ectropion）瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度地暴露在外，常合并眼裂閉合不全 病因：1.瘢痕性:眼瞼皮膚面瘢痕性收縮2.老年性:見于下瞼,煙堿皮膚,外眥韌帶松弛,眼輪匝肌功能減退,因下瞼重量而下墜3.麻痹性:見于下瞼,由面神經(jīng)麻痹引起 臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.結(jié)膜暴露在外,失去淚液的濕潤,結(jié)膜干燥,肥厚,角化 3.瞼裂閉合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜潰瘍 輕度：僅有眼緣離開眼球破壞毛細(xì)管作用淚溢 重度：局部充血、分泌物增加干燥粗糙、肥厚角化角膜炎、潰瘍5、上瞼下垂（ptosis）定義:上瞼的提上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失,導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂，向前方注視時，上瞼緣約遮蓋上部角膜2mm分類：先天性：動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全 獲得性：外傷（上瞼提肌損傷） 動眼神經(jīng)麻痹 重癥肌無力 交感神經(jīng)疾病 機(jī)械性開瞼運(yùn)動障礙 淚器病淚器：淚液分泌部 (secretory system)：淚腺、副淚腺、瞼板腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞等 淚液排出部（excretory system) ：淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管一、流淚和淚溢的定義。流淚（tearing)：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)不能將淚液排出而流出眼瞼外溢淚（epiphora)：淚液分泌正常，排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外二、淚道阻塞或狹窄的病因和臨床表現(xiàn)。病因：1.眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常,淚小點(diǎn)不能接觸淚湖 2.淚小點(diǎn)狹窄,閉塞或缺如,淚液不能進(jìn)入淚道 3.淚小管至鼻淚管任何一部分阻塞或狹窄 4.鼻阻塞臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.刺激性結(jié)膜炎 3.下瞼,面部濕疹性皮炎 4.下瞼外翻檢查方法： 染料試驗 淚道沖洗 淚道探通術(shù) 碘油造影治療： 規(guī)律壓迫淚囊區(qū) 硫酸鋅眼液 淚點(diǎn)擴(kuò)張或淚道探通 YAG激光及淚道插管等三、慢性淚囊炎（最常見）病因：繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞,淚液滯留于淚囊內(nèi),伴細(xì)菌感染多見肺炎鏈球菌、白色念珠菌等。臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.結(jié)膜充血,皮膚濕疹 3.壓迫淚囊區(qū),有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出 4.沖洗淚道,沖洗液自上下淚小點(diǎn)返流,并有黏液膿性分泌物5.并發(fā)細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎治療： 藥物（抗生素滴眼液）緩解癥狀 手術(shù)（開通阻塞的鼻淚管）淚囊鼻腔吻合術(shù)，淚道植管術(shù)4、 急性淚囊炎(acute dacryocystitis) 大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低有關(guān)（金葡、溶血鏈；兒童：流感嗜血桿）臨床表現(xiàn)：1.充血、流淚、膿性分泌物 2.淚囊區(qū)紅腫熱痛（眼瞼、鼻根、面頰眶蜂窩織炎） 3.數(shù)日后出現(xiàn)膿點(diǎn)，可穿破皮膚，排膿，炎癥減輕 4.淚囊瘺管經(jīng)久不愈治療：早期：熱敷、抗生素（局部、全身）忌：淚道探查、淚道沖洗防擴(kuò)散 膿腫形成： 手術(shù)：切開排膿，放置橡皮引流條 傷口愈合炎癥消退后按慢性淚囊炎處理干眼病一、干眼病的定義、病因和分類。定義：淚液質(zhì)、量、動力學(xué)異常；淚膜不穩(wěn)定眼部不適癥狀；由于淚液的質(zhì)和量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適的一組疾病。病因：多因素相互作用的結(jié)果基于免疫的炎癥反應(yīng)；性激素水平的下降；細(xì)胞凋亡；環(huán)境因素（煙塵、風(fēng)沙、空調(diào)等）；神經(jīng)營養(yǎng)支配及淚液流體動力學(xué)異常；按淚液缺乏成份：水樣液不足型；粘蛋白缺乏型；脂質(zhì)不足型；淚液流體動力學(xué)異常二、干眼病的癥狀和體征。癥狀：干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅（疼痛、眼皮重、流淚、畏光）。癥狀是診斷干眼的主要指標(biāo)體征：淚河寬度 （正常0.3mm）角膜改變：角膜緣干細(xì)胞破壞、角膜新生血管角膜表面及淚湖碎屑 瞼球粘連 結(jié)膜：充血、乳頭增生、皺襞 眼瞼：瞼緣（瞼板腺功能異常)三、干眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自覺癥狀；淚液分泌不足和淚膜穩(wěn)定性的下降；眼表上皮的損害；淚液滲透壓的增高。有癥狀者加上后3項中的任何一項陽性，高度懷疑干眼，須進(jìn)一步檢查四、干眼病的治療方法。藥物：人工淚液；激素；免疫抑制劑；促進(jìn)淚液分泌藥物；性激素手術(shù)：淚點(diǎn)封閉；頜下腺移植；其他（物理治療）結(jié)膜病一、結(jié)膜炎的自覺癥狀和體征。癥狀:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光體征:1.結(jié)膜充血：與睫狀充血鑒別 2.分泌物增多：膿性,粘膿性,漿液性 3.球結(jié)膜水腫 4.結(jié)膜下出血:腺病毒,腸道病毒,K-W桿菌5.乳頭增生:上皮增生和多形核白細(xì)胞浸潤，見于細(xì)菌、衣原體感染、春季結(jié)膜炎,過敏性結(jié)膜炎,異物反應(yīng)等6.濾泡形成:腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。見于病毒性結(jié)膜炎,衣原體性結(jié)膜炎,寄生蟲性結(jié)膜炎等7.偽膜或假膜:真膜:白喉桿菌性結(jié)膜炎 假膜:腺病毒性結(jié)膜炎、 單皰病毒性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎8.結(jié)膜肉芽腫：瞼板腺囊腫9.結(jié)膜瘢痕10.結(jié)膜小泡：淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)，泡性結(jié)膜炎11.假性上瞼下垂：細(xì)胞浸潤或瘢痕形成12.耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：病毒性結(jié)膜炎二、結(jié)膜充血、睫狀充血和混合充血的區(qū)別和臨床意義。結(jié)膜充血睫狀充血混合充血部位周邊球結(jié)膜明顯靠近角膜緣明顯波及全部球結(jié)膜顏色鮮紅紫紅深紅形態(tài)彎曲、分支、隨球結(jié)膜移動直而模糊、毛刷樣、不隨球結(jié)膜移動血管模糊不清意義結(jié)膜炎癥角膜炎癥、深部組織炎癥嚴(yán)重角膜及深部組織炎癥、青光眼急性發(fā)作結(jié)膜炎的處理原則針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期忌包扎患眼。 局部用藥：針對病因（滴眼劑、眼膏） 沖洗結(jié)膜囊：去除分泌物（3%硼酸水、生理鹽水） 全身治療：淋病性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎抗生素、磺胺藥預(yù)防措施急性期隔離消毒；醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)，防止交叉感染；積極防治淋病性陰道炎；新生兒出生點(diǎn)抗生素眼水；公共場合進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強(qiáng)管理三、沙眼（trochoma）臨床表現(xiàn)：急性期：癥狀：眼紅，眼痛，異物感，畏光，流淚，黏液膿性分泌物。 體征：眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜明顯充血、乳頭增生，穹隆布滿濾泡，偶有耳前淋巴結(jié)腫大慢性期：癥狀：眼癢、異物感，干燥、燒灼感 體征：結(jié)膜污穢肥厚，乳頭增生，濾泡形成（以上瞼為主），垂簾狀角膜血管翳，結(jié)膜瘢痕（Arlt線），角膜潰瘍,角膜緣濾泡（Herbert小凹）四、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥。1.瞼內(nèi)翻和倒睫角膜混濁和潰瘍2.上瞼下垂3.瞼球粘連4.角膜混濁5.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥6.慢性淚囊炎五、沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（=2)1.上瞼結(jié)膜濾泡(5個以上) 2.角膜緣濾泡及后遺癥(Herbert小凹) 3.典型的瞼結(jié)膜瘢痕4.角膜緣上方血管翳確診需輔以實(shí)驗室檢查（結(jié)膜刮片革蘭氏、diff-quik、熒光標(biāo)記、衣原體培養(yǎng)）六、沙眼的分期法第二屆眼科學(xué)術(shù)會議分期:1期(進(jìn)行活動期):乳頭、濾泡并存，角膜血管翳，上穹窿結(jié)膜模糊不清 2期(退行期):上瞼結(jié)膜自出現(xiàn)瘢痕至瘢痕基本形成，少許活動病變 3期(瘢痕期):上瞼完全瘢痕化，無活動性病變，無傳染性MacCallan分期法:期:早期沙眼：上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、角膜炎、細(xì)小血管翳 期:沙眼活動期 a期：濾泡增生上瞼結(jié)膜明顯的活動性病變:乳頭,濾泡,血管翳 b期：乳頭增生，濾泡模糊 期:瘢痕前期,同我國2期 期:瘢痕期,同我國3期七、沙眼的鑒別診斷。1.慢性濾泡性結(jié)膜炎：兒童、青少年，皆雙側(cè)。大小均勻排列整齊濾泡多見于下穹隆和下瞼結(jié)膜，不融合，結(jié)膜無肥厚，不遺留瘢痕，自愈，無角膜血管翳，無分泌物和結(jié)膜充血2.春季結(jié)膜炎:瞼結(jié)膜乳頭增生（大而扁平），上穹隆無病變，無角膜血管翳，分泌物涂片大量嗜酸性白細(xì)胞3.包涵體性結(jié)膜炎：濾泡以下穹隆和下瞼結(jié)膜為主，無角膜血管翳，很少瘢痕形成。鑒別其抗原血清型。4.巨乳頭性結(jié)膜炎：角膜接觸鏡配戴史八、流行性角結(jié)膜炎（腺病毒）急性濾泡性結(jié)膜炎+角膜病變癥狀:異物感,疼痛,畏光,流淚,水樣分泌物體征:眼瞼水腫,瞼球結(jié)膜充血,球結(jié)膜水腫 結(jié)膜大量濾泡,耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛,結(jié)膜下出血,可有假膜或膜形成 角膜病變:上皮性角膜炎角膜混濁影響視力全身癥狀:（兒童）發(fā)熱,咽痛,中耳炎等.九、春季角結(jié)膜炎病因:不明.屬1型變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：癥狀:奇癢,角膜受累時出現(xiàn)流淚,畏光,異物感等.體征:結(jié)膜充血,粗大的乳頭呈鋪路石樣,反復(fù)發(fā)作,不留瘢痕 角膜緣黃褐色膠樣增厚,上方角膜緣顯著 彌漫性上皮性角膜炎,淺表角膜潰瘍,遺留角膜瘢痕診斷依據(jù)：1.男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢2.上瞼結(jié)膜乳頭增生呈鋪路石樣或角膜緣膠樣結(jié)節(jié)3.結(jié)膜分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞增多十一、翼狀胬肉的病因和臨床表現(xiàn)。病因:不明.與紫外線照射,氣候等有關(guān)臨床表現(xiàn)：癥狀:不適,視力減退體征:瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病淚膜：脂液層：瞼板腺分泌 水液層：淚腺、副淚腺分泌 粘液層：杯狀細(xì)胞分泌 BUT檢測：10秒以上Schirmer Test：10-15mm一、 維持角膜透明的因素完整上皮和淚膜保護(hù)、 內(nèi)皮泵 - 脫水狀態(tài)、 基質(zhì)層膠原纖維的規(guī)則排列、 無血管二、 角膜炎的原因1、感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、內(nèi)源性：免疫性、全身疾?。╒a缺乏）3、局部蔓延：三、 角膜云翳、班翳、白斑的定義角膜云翳nebula：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜班翳macula：混濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜者稱角膜白斑leucoma：混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱四、 角膜炎常見典型的臨床表現(xiàn)癥狀：眼部疼痛(pain) 刺激癥狀: 畏光(photophobia) 流淚(tearing) 瞼痙攣(eye lids spasm） 視力下降(blur vision):與病灶部位有關(guān)體征：裂隙燈下角膜切面粗糙，睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍，可引起虹膜睫狀體炎（房水閃輝房水混濁、前房積膿、瞳孔縮小、虹膜后粘連）治療原則：去除病因、控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合、減少疤痕5、 細(xì)菌性角膜炎(bacterial keratitis)綠膿特點(diǎn)：重：角膜潰瘍穿孔 眼內(nèi)炎 眼球萎縮 角膜疤痕等 影響視力 急 （傷后數(shù)小時到2天） 有既往史臨床表現(xiàn)：眼部刺激癥狀重 膿性分泌物體征： G球菌：圓或橢圓形局灶性膿腫病灶、匍行性基質(zhì)侵潤 G桿菌：發(fā)展迅速的侵潤、粘液性壞死、前房積膿出現(xiàn)早、多伴嚴(yán)重的虹睫炎治療： 急性期： 調(diào)整有效抗生素 維生素B、C 治療性角膜移植 不應(yīng)過早停藥真菌性角膜炎（Fungal keratitis）特點(diǎn)：致盲率極高、我國南方、收割季節(jié)、常有植物性外傷史、與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)臨床表現(xiàn)：起病較慢，癥狀較輕 ，病程較長病變特點(diǎn)：免疫環(huán)、“偽足”或“衛(wèi)星灶” 前房積膿(hypopyon)粘稠 刮片，真菌培養(yǎng)治療： 局部用抗真菌類藥物 全身用抗真菌藥 手術(shù) 應(yīng)頻繁點(diǎn)眼 治愈后維持用藥，減少復(fù)發(fā) 忌用糖皮質(zhì)激素五、 單純皰疹病毒性角膜炎特點(diǎn)：嚴(yán)重的世界性致盲性眼病、發(fā)病率和致盲率占角膜病首位、HSV1、易復(fù)發(fā)根據(jù)感染的不同時限和不同的部位分型：上皮型：點(diǎn)狀、樹枝狀、地圖狀 基質(zhì)型：盤狀角膜基質(zhì)炎 內(nèi)皮型：線狀、盤狀、彌漫狀 混合型：合并葡萄膜炎和小梁網(wǎng)炎.原發(fā)感染：常見于幼兒 眼部表現(xiàn)：急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎（角膜上皮受累，樹枝短，出現(xiàn)晚，持續(xù)時間短），伴全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚皰疹，少數(shù)出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎，葡萄膜炎復(fù)發(fā)感染：多單側(cè)，常見癥狀畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降（）樹枝狀和地圖狀角膜炎：位于角膜上皮，周左右自行消退（）角膜基質(zhì)炎：影響視力，復(fù)發(fā)性分為：非壞死性：多為盤狀角膜炎 壞死性：（） 其它：合并前葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎，角膜內(nèi)皮治療：局部用抗病毒藥物、忌用糖皮質(zhì)激素（角膜基質(zhì)炎除外）、角膜移植六、 角膜基質(zhì)炎、蠶食性角膜潰瘍的定義角膜基質(zhì)炎：是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥，與免疫反應(yīng)有關(guān)，最常見病因先天性梅毒蠶蝕性角膜潰瘍：是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍，成人多見，屬自身免疫性疾病七、 角膜老年環(huán)的定義老年環(huán)：角膜周邊基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著，寬1mm，與角膜緣之間有透明帶，通常是有遺傳傾向的退行性變角膜接觸鏡并發(fā)癥：中毒性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎角膜上皮損傷、角膜基質(zhì)浸潤、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化感染性角膜炎 普通人群0.63/萬 角膜接觸鏡人群3.4/萬鞏膜病一、 表層鞏膜炎的定義、分類定義：是一種病因不明，復(fù)發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。分型：結(jié)節(jié)性；單純性二、 表層鞏膜炎和結(jié)膜炎、鞏膜炎的鑒別表層鞏膜炎結(jié)膜炎鞏膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜緣至直肌，附著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)，從角膜緣向后呈放射，狀垂直走行可推移，彌漫分布充血和水腫鞏膜表層，暗紅色充血 鞏膜基質(zhì)層，紫紅色充血點(diǎn)腎上腺素后充血血管迅速變白 血管仍充盈三、 鞏膜炎的分類和病因分類： 結(jié)節(jié)性 前葡萄炎 彌漫性 壞死性破壞性大、視力損害 后葡萄炎病因：與全身感染性疾病有關(guān)，與其引起的過敏反應(yīng)有關(guān) 與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān) 與代謝性疾病有關(guān)其他 如：外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散附近組織炎癥直接蔓延四、 鞏膜葡萄腫（scleralstaphyloma）定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓作用下，變薄的鞏膜以深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色。晶狀體病白內(nèi)障（cataract）：指晶狀體透明度降低或顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。一、 白內(nèi)障的分類分類：病因(年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性) 發(fā)病時間(先天性、后天獲得性) 混濁部位(皮質(zhì)性、核性、囊下性、囊性) 混濁形態(tài)(點(diǎn)狀、冠狀、板層狀)臨床表現(xiàn)：視力下降（強(qiáng)光下弱光下）、對比敏感度下降、屈光改變（核性近視、混濁散光）、單眼復(fù)視或多視、眩光、色覺改變(藍(lán)光端色敏低）、視野缺損2、 年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）：皮質(zhì)性、核性、囊后下A皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及各期的臨床表現(xiàn)（最常見）1初發(fā)期(incipient stage)：皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水隙（周邊中央）、在晶狀體周邊前后皮質(zhì)形成赤道部楔形混濁（羽毛狀，尖端指向中央）、呈輪輻狀混濁、不影響視力2膨脹期(末成熟期)(intumescent stage or immature stage)：混濁加重、皮質(zhì)吸水腫脹、晶體膨脹、前房變淺、房角堵塞繼發(fā)青光眼急性發(fā)作（有閉角型青光眼體質(zhì)的患者）；視力明顯減退，眼底難以看清 虹膜投影：晶狀體呈灰白色混濁，以斜照法檢查時，投照側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影。 3 成熟期(mature stage)：晶狀體內(nèi)水分溢出、腫脹消退、體積變小，前方深度恢復(fù)正常。此時晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分囊膜可見鈣化點(diǎn)。視力下降至手動或光感，眼底不能窺入。4過熟期(hypermature stage)：晶狀體水分持續(xù)丟失，體積小、囊膜皺縮（有不規(guī)則白斑及膽固醇結(jié)晶）、前房深、虹膜震顫、晶狀體纖維分解液化（呈乳白色）、棕黃色晶狀體核下沉于囊袋下方（可隨體位變化）、視力突然提高。（白內(nèi)障囊膜變性，通透性增加或細(xì)小破裂液化皮質(zhì)易漏出晶狀體蛋白葡萄膜炎；皮質(zhì)積于前房角巨噬細(xì)胞堵塞溶解性青光眼；晶狀體懸韌帶變性脫位瞳孔區(qū)繼發(fā)性青光眼；立即手術(shù)）B核性白內(nèi)障（發(fā)病早，進(jìn)展慢）黃色棕色黑色C后囊下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁（致密小點(diǎn)）+小空泡、結(jié)晶樣顆粒鍋巴狀二、 先天性白內(nèi)障的分類后極、繞核、核性、全白內(nèi)障、膜性、珊瑚狀 紡錘形影響較?。呵皹O、冠狀、點(diǎn)狀、縫性、三、 Vossius環(huán)混濁挫傷時，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前表面，稱Vossius環(huán)混濁四、 后發(fā)性白內(nèi)障的定義后發(fā)性白內(nèi)障（after-cataract）是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增生形成混濁（posterior capsular opacities,PCO，后囊膜混濁，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后）青光眼一、 青光眼、正常眼壓青光眼、高眼壓的定義青光眼（glaucoma）：一組以特征性視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其危 險因素。正常眼壓青光眼(normal tension glaucoma )：眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。高眼壓癥（ocular hypertension)：眼壓超越統(tǒng)計學(xué)的正常上限，長期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。正常眼壓：1021mmHg 雙眼差=5mmHg ,24h波動40mmHg)、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房淺、房角大范圍關(guān)閉、瞳孔稍擴(kuò)大光反射遲鈍小發(fā)作緩解后，大多不遺留永久性組織損害急性發(fā)作期：癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀體征：眼瞼水腫；結(jié)膜混合性充血（結(jié)膜充血+睫狀充血）；角膜上皮水腫：色素Kp；前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；瞳孔中等散大，呈豎橢圓形，光反射消失；房角完全關(guān)閉，小梁網(wǎng)上色素沉著；眼壓常在50mmHg以上高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷：角膜后色素沉著；虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失、局限性后粘連；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有廣泛性粘連間歇期：有明確小發(fā)作史；房角開放或大部開放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后；房角廣泛粘連，小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害；眼壓中度升高；青光眼視盤凹陷；視野缺損絕對期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織遭嚴(yán)重破壞；視力已降至無光感，無法挽救的晚期病例；可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛3. 與急性虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎的鑒別急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結(jié)膜炎癥狀劇烈眼痛、頭痛，惡心、嘔吐輕度眼痛，畏光、流淚異物感 分泌物（+）視力高度減退不同程度減退不變充血混合性睫狀或混合性結(jié)膜充血角膜霧狀水腫，Kp（+） 色素性透明，Kp（+） 灰白色細(xì)胞透明瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)則正常前房淺、房水輕度混濁正?；驕\、房水混濁正常眼壓明顯升高正?；蚱驼Ｆ渌喙庋郯?，虹膜節(jié)段性萎縮五、 原發(fā)開角型青光眼定義及病因、臨床表現(xiàn)病因不明，與遺傳有關(guān)；眼壓升高，房角始終開放；小梁網(wǎng)Schlemn管系統(tǒng)異常，致房水外流受阻；雙眼先后發(fā)病。臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀，晚期發(fā)現(xiàn)。眼壓進(jìn)行性增高，24小時波動大前房深淺正?；蛏钋胺俊⒑缒て教?、房角開放視乳頭損傷：C/D0.6或雙眼差02；視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深，盤沿寬窄不一；視盤上呈盤周淺表線狀出血；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視野缺損：孤立的旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯、弓形暗點(diǎn)、環(huán)暗點(diǎn)、向心性性縮小、管狀視野和顳側(cè)視島黃斑功能損害：色覺、對比敏感度、電生理六、 原發(fā)閉角型青光眼的治療原則及降壓藥物分類原則：綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放；迅速控制眼壓，減少組織損害；眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后手術(shù)；視神經(jīng)保護(hù)性治療降壓藥物：碳酸酐酶抑制劑；-腎上腺能受體阻滯劑；高滲劑；前列腺素衍生物；腎上腺能受體激動劑七、 惡性青光眼的定義睫狀環(huán)阻塞青光眼八、 嬰幼兒性青光眼的臨床表現(xiàn)畏光、流淚、眼瞼痙攣；角膜增大，混濁、前房加深；眼壓增高、青光眼性視盤凹陷及眼軸增長葡萄膜疾病葡萄膜炎（uveitis）（狹）葡萄膜本身的疾?。◤V）葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥 特點(diǎn)：青壯年，易合并自身免疫性疾病，反復(fù)、棘手、嚴(yán)重并發(fā)癥 病因：感染（內(nèi)、外源性）、自身免疫因素、創(chuàng)傷及理化損傷、免疫遺傳（強(qiáng)直、behcet.)一、 前葡萄膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（最常見）分類：虹膜炎；虹膜睫狀體炎；前部睫狀體炎臨床表現(xiàn)：癥狀: 眼痛、畏光、流淚、視物不清。前房大量纖維蛋白滲出、反應(yīng)性黃斑/視盤水腫體征：1、充血（睫狀和混合） 2、角膜后沉積物keratic precipitates（塵狀、羊脂狀、中等大?。?3、房水閃輝 4、房水細(xì)胞（炎癥細(xì)胞運(yùn)動、前房積膿） 5、虹膜改變（水腫、后粘連、前粘連、膨?。?6、瞳孔改變（縮小、后粘、變形、閉鎖、膜閉） 7、晶體改變（色素） 8、眼后段改變（黃斑囊樣水腫、視盤水腫）并發(fā)癥：1、并發(fā)性白內(nèi)障：主要為后囊下混濁2、