全髖置換健康講座.ppt

親愛的病人：歡迎來到全髖關節(jié)置換康復知識講座。我將從以下幾個方面與你交流。全髖關節(jié)置換術前術后注意事項的意義：體位、并發(fā)疾病的預防、康復鍛煉、解剖學。人工髖關節(jié)置換是關節(jié)重建中最有效的手術。術后配合有計劃的康復訓練可以最大限度地改善關節(jié)功能，矯正畸形，減輕疼痛。用設計好的人工關節(jié)部件替換受損髖關節(jié)的疼痛部位稱為關節(jié)置換，這種關節(jié)替代物稱為假體。髖關節(jié)假體的組成：股骨柄、髖臼(或髖臼杯)、股骨頭或雙作用頭，手術適應癥和禁忌癥，1。陳舊性股骨頸骨折不愈合或老年性股骨頸骨折皮質(zhì)下愈合困難。2.晚期股骨頭無菌性壞死。類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎。晚期骨關節(jié)炎或退行性關節(jié)炎。先天性髖關節(jié)脫位引起的髖關節(jié)疼痛或腰痛。6.陳舊性髖關節(jié)感染或結(jié)核引起的髖關節(jié)畸形和融合。7.髖關節(jié)骨腫瘤。其他治療失敗后保留髖關節(jié)的功能。適應癥，禁忌癥，1。腦癱2。急性或慢性局部或全身感染。嚴重骨質(zhì)疏松癥。非常虛弱。同時，還應考慮患者的年齡。雖然隨著人工關節(jié)置換療效的不斷提高和假體設計的不斷改進和更新，手術年齡不再是手術的禁忌癥，但年齡仍然是人工關節(jié)置換手術的重要考慮因素。其次，還應強調(diào)病人的職業(yè)。強壯的體力勞動者最好不要做人工髖關節(jié)置換。一、患者的術前病情，自愿全髖關節(jié)置換術身體狀況良好，若患有糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，需接受系統(tǒng)的藥物治療，病情穩(wěn)定后方可手術治療類風濕性關節(jié)炎患者，病情仍穩(wěn)定。紅細胞沉降率和C反應蛋白的檢測是評價疾病穩(wěn)定性的良好指標。阿司匹林、芬必得、福他林、戴芬、英泰清等非甾體類藥物。以防止術中和術后出血或腎功能影響全身隱匿性感染病灶。齲齒、中耳炎、鼻竇炎等病例。需要及時治療。術前注意事項、心理飲食、排便和皮膚護理準備：呼吸道準備、功能鍛煉、助行、排便裝置的應用、術前注意事項、禁食和飲酒促進休息和睡眠的準備、個人衛(wèi)生、測量生命體征的準備、更換衣服去除所有裝飾物、假牙排空膀胱、術后注意事項、病情觀察1、生命體征、血氧飽和度2、切口引流液：傷口引流管的目的是吸出人工關節(jié)周圍的殘余血液，從而減少傷口血腫的形成并減少感染的機會。觀察排液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，正常50-400毫升/天，淺紅色，如果排液400毫升/天，為鮮紅色，應及時處理。(3)引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。術后24-72小時引流液少于50毫升時，可考慮拔管。每天更換切口引流袋，確保管道“無菌、固定、通暢并有記錄”。術后體位：術后應仰臥，防止患肢旋前和腳跟受壓，兩腿間放置三角墊，患肢保持外展15-30度的中立位，腘窩放置海綿墊，保持膝關節(jié)屈曲10-15度，防止髖關節(jié)脫位。病人躺下時保持這個姿勢。當幫助病人翻身時，讓病人用兩腿夾住軟枕頭翻身。手術后6小時，可以搖動床頭，直到病人感覺舒服(一般小于30，防止后脫位)。人工髖關節(jié)脫位最容易發(fā)生在回手術室病房的過程中，在全身麻醉清醒時的躁動狀態(tài)中，或在床上翻身的手術中。術后體位，患者如廁時應避免屈髖，骨盆應抬高以防止脫位、疼痛和疼痛：術后傷口疼痛會影響患者生命體征、飲食、睡眠和休息的穩(wěn)定性，從而影響傷口愈合和患者的功能鍛煉。因此，應注意術后疼痛的控制，并采取積極的鎮(zhèn)痛措施。聽音樂、看電視、聊天等會分散病人的注意力。并且可以通過適當應用鎮(zhèn)痛劑或術后使用鎮(zhèn)痛泵來減輕疼痛。術后并發(fā)癥的防治，深靜脈血栓形成的深靜脈血栓形成通常發(fā)生在術后1 4天內(nèi)?；颊叩捏w溫、脈搏、小腿周長、腓腸肌壓痛等。受到嚴密監(jiān)控。病人的主訴被認真聽取了。比較兩下肢的皮膚溫度、顏色、腫脹程度和感覺。發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)青或發(fā)紅，皮膚溫度稍高，抬高下肢后腫脹仍無法緩解，遠端皮膚冰冷、蒼白、淺靜脈充盈等。深靜脈血栓形成應高度警惕。深靜脈血栓形成的早期活動和靜脈回流的促進：首先，讓患者知道和了解早期活動對術后康復有重要意義。手術后第一天，患者被要求進行雙側(cè)踝關節(jié)背屈和跖屈、股四頭肌等長收縮和下肢肌肉被動按摩?？梢杂脷鈮褐委焹x、高彈性短襪(從腳到大腿根部的長度)或彈性繃帶治療患肢，以促進靜脈回流。抗凝劑的早期使用：術后第二天在腹壁皮下注射低分子肝素鈉(0.2毫升：2500國際單位)，每天一次，共7天。用藥時監(jiān)測血小板計數(shù)，觀察引流情況以及注射部位是否有出血現(xiàn)象，如瘀點、瘀斑和血腫。如果血小板計數(shù)明顯下降(低于術前監(jiān)測值的30%50%)，應停藥。預防術后并發(fā)癥、局部感染和局部感染：髖關節(jié)置換失敗的重要原因之一，發(fā)生率為3%9%，甚至高達10%。觀察局部感染的重點是患肢在運動中是否有紅腫、發(fā)熱、疼痛和疼痛加重等癥狀。嚴格無菌技術：手術前嚴格準備患肢皮膚，保持皮膚完整、無污染、無損傷，嚴格消毒手術器械，術中嚴格無菌操作，保持切口敷料清潔、干燥，術后滲出較多時及時更換敷料，確保切口引流通暢、充分。術后并發(fā)癥的預防及體溫曲線的觀察：低熱在術后3 5天內(nèi)被吸收，無需特殊治療。若體溫降至正常后再次升高，或患肢疼痛緩解一段時間后出現(xiàn)劇烈疼痛，應及時進行血細菌培養(yǎng)，并根據(jù)結(jié)果使用敏感抗生素。血沉和C反應蛋白是炎癥反應的相對敏感指標。經(jīng)常在手術前后抽取血樣檢測糖尿病患者：飲食控制良好，血糖監(jiān)測嚴格，降糖藥物使用及時準確，血糖波動盡可能保持在正常范圍和穩(wěn)定狀態(tài)。預防術后并發(fā)癥和正確處理脫臼：在術后麻醉蘇醒前，患者的肌肉松弛，容易脫臼。在處理過程中，髖關節(jié)應保持平直，并處于外展中立位置。應該指派一個特殊的人來支撐受影響的肢體。放置便盆時，應將臀部抬高至足夠的高度，并避免患肢外展和內(nèi)收。床上所有活動的患肢應在外展中立位進行。適度活動：坐姿時，患側(cè)膝蓋應低于臀部，雙腿應分開815cm。起床時，受影響的肢體先倒下，上床時，健康的肢體先起來。走路時，幫助練習站在床邊。當和步行者一起行走時，健康的肢體應該先動起來假體松動有很多原因。除了手術和假體材料的質(zhì)量外，關節(jié)表面磨損產(chǎn)生的聚乙烯和金屬碎片是導致患者假體松動的最主要原因。影響關節(jié)磨損的因素有很多，包括：(1)病人的活動：活動越大，磨損越快；(2)假體本身的質(zhì)量，如材料耐磨性、關節(jié)表面光潔度、材料厚度、制造工藝、頭套匹配等.上述(2)是由假體本身的質(zhì)量決定的，病人不能改變它，但(1)它可以控制。為了減少關節(jié)磨損和延長關節(jié)壽命，應避免繁重的體力勞動和參加諸如跑步、跳迪斯科、滑冰、滑雪、登山等需要大規(guī)模劇烈髖關節(jié)活動的運動。減少長距離步行?？祻湾憻捲谑中g當天，在手術當天，踝關節(jié)的屈曲和伸展運動應在可忍受的條件下進行，每次運動應保持5秒鐘，然后應進行放松和重復運動?？祻湾憻?:例患者在術后第1天進行股四頭肌等長收縮和踝關節(jié)屈伸，例患者在術后第1天進行。由于術后下肢感覺減弱，運動時可將手放在股四頭肌上，幫助患者正確進行股四頭肌等長收縮。踝關節(jié)的屈伸范圍應該很大。每一個動作都應該保持收縮狀態(tài)5秒鐘，然后放松5秒鐘。每組應該有20-30次，每天2-3組。指導患者在鍛煉時深呼吸，自我調(diào)節(jié)呼吸運動，并預防肺部并發(fā)癥。指導患者在術后第一天進行三點支撐和身體提升、康復鍛煉-:髖關節(jié)活動(健康下肢屈曲、健康足和雙肘關節(jié)硬支撐)，或用雙手拉起牽引床框架的臀部。側(cè)臥時，用柔軟的枕頭抬起患肢，并保持外艙不動。身體條件允許時，坐在床上，搖頭30 60度，雙手扶著床，枕頭墊到腰部，保持長時間坐起的姿勢。坐起時，防止髖關節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并將患肢保持在外展的中立位置。踝關節(jié)鍛煉、康復鍛煉示意圖-術后第2天：術后第2天：開始髖關節(jié)和膝關節(jié)的被動和主動鍛煉。仰臥，伸展雙腿，收縮股四頭肌，慢慢將患肢的腳跟滑向臀部，這樣臀部彎曲，腳趾保持向前。注意防止臀部內(nèi)收和內(nèi)旋。屈曲角度不應過大，以免臀部疼痛。保持髖關節(jié)屈曲5秒鐘后，恢復原位，放松5秒鐘，每組20次，每天2 3組。被動活動練習包括徒手和CPM輔助練習。手術后第3天，在：拔出引流裝置后，患者用雙手支撐并坐在床上，彎曲健康肢體，伸直患肢，并將身體移至床上。護士用一只手支撐患肢的足跟，用另一只手支撐患肢的腘窩，并隨著患者的旋轉(zhuǎn)而旋轉(zhuǎn)，使得患肢保持在稍微伸展的中立位置，直到患者完成這個動作。站立時，受影響的肢體應向前伸直，只有健康的肢體應接觸地面，雙手應牢固地支撐助行器直立在臀部。術后：天進行康復鍛煉，繼續(xù)肢體肌肉力量訓練和器械訓練。在助行器下做站立練習，包括外展和屈髖。健康的肢體是直立的，慢慢地將患肢抬到身體的一側(cè)，然后放松，使患肢回到身體的中線。鍛煉時，保持下肢完全伸直，膝關節(jié)和腳趾向外。彎曲髖關節(jié)時，從身體前方慢慢抬起膝關節(jié)，注意不要使膝關節(jié)高于髖關節(jié)，小腿垂直于地面，胸部不要向前彎曲。借助步行者行走。雙手支撐助行器，第一步術后10 14天，進行康復鍛煉，拐杖放下，放棄拐杖行走，逐漸增加髖關節(jié)的重量，每天練習幾次，以能夠耐受和不感到疲勞為原則。手術后超過2周，人應該每天鍛煉，并且每隔一段時間充分休息。運動后的輕微疼痛表明已經(jīng)達到了預期的運動強度。出院指導，住院期間繼續(xù)開展功能鍛煉，并逐步增加鍛煉的時間和頻率。手術后6周，“六不”:不要交叉雙腿；不要忍受側(cè)臥的姿勢，側(cè)臥時在兩腿之間放一個柔軟的枕頭。不要坐在柔軟的沙發(fā)或矮凳上；不要彎腰撿東西。不要屈膝坐在床上。不要使用蹲式廁所。遺棄時間因人而異，通常是在穩(wěn)定且無痛苦地行走之后。完全康復后，應進行適當?shù)捏w育活動，如散步、跳舞和騎自行車，并應避免重體力勞動和劇烈運動。隨訪：隨訪時間為術后1.5 2個月，醫(yī)生定期隨訪終生。特別注意事項：即使病人手術后完全康復，仍有許多限制。正常的日?；顒硬话_擊練習或活動，這將增加關節(jié)假體的額外壓力。雖然人工關節(jié)可以修復，但第二個植入物通常不如第一個好。以下幾點可以延長