心電圖的基本知識(shí)ppt課件VIP

，心電圖的基本知識(shí)，Electrocardiogram，心電圖是利用心電圖記錄從體表到心臟各心臟周期的電活動(dòng)變化的曲線圖。心電圖圖形，心電圖的臨床意義，對(duì)診斷各種心律失常、阻斷具有積極價(jià)值的特征性心電圖的變化和進(jìn)化，是幫助診斷心肌梗塞、血液供應(yīng)不足、心包炎、藥物、電解質(zhì)紊亂的可靠而實(shí)用的方法，有助于通過(guò)心臟房室肥大來(lái)監(jiān)測(cè)重癥患者、手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等、航天飛機(jī)、登山客的心臟情況！心電圖是如何發(fā)生的？你是怎么和病人聯(lián)系的？一般圖形是什么？理想呢？理解教育目標(biāo)、心電圖的概念和臨床意義，理解心電圖的原理和心電圖的概念，可以說(shuō)12導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成，說(shuō)明心電圖各波段的名稱，說(shuō)明其意義，準(zhǔn)確判斷心電圖的偏移、順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)向的位置，理解其意義，說(shuō)明竇節(jié)律的特點(diǎn)，掌握心電圖的讀取方法和程序，確定正常心電圖各波形的特性和正常值。心電圖的原理和心電圖向量的概念，PrinciplesandConceptions，心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和心電圖。心電圖的基本過(guò)程，靜電力狀態(tài)心肌細(xì)胞膜外有正電荷，膜內(nèi)有負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，沒(méi)有電位變化。心電圖活動(dòng)產(chǎn)生的基本過(guò)程，極化一端的細(xì)胞膜受到一定刺激，對(duì)離子的通透性發(fā)生變化，使膜內(nèi)外離子流動(dòng)，膜外變成負(fù)，膜內(nèi)變成正。電偶：電源，電點(diǎn)，電點(diǎn)在前，電點(diǎn)后，電偶極指向的方向，心電圖的基本過(guò)程心肌細(xì)胞的復(fù)極完成，通過(guò)多次離子后續(xù)移動(dòng)和離子泵的能量消耗調(diào)整，心臟細(xì)胞在細(xì)胞膜外帶正電荷，膜帶負(fù)電荷，恢復(fù)到靜電電位水平。電點(diǎn)前面，電源后面，方向問(wèn)題，單個(gè)細(xì)胞：磁極和復(fù)極方向相同太極和復(fù)極時(shí)電偶方向相反的整個(gè)心臟：多極：心內(nèi)膜心外膜復(fù)極：心外膜心內(nèi)膜，磁極方向和電流的關(guān)系，復(fù)極方向與電流的關(guān)系，從復(fù)極方向偏離的電極可以測(cè)量正向心電位變化(波形向上)、電偶方向與電流的關(guān)系、心臟電位的強(qiáng)度相關(guān)因子與心肌細(xì)胞數(shù)成正比，與電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成正比，與電極位置和心肌去除電極方向形成的角度有關(guān)。夾角越大，電位越弱，心電圖、矢量物理中用于顯示現(xiàn)有大小和方向的量也稱為矢量。通常顯示為箭頭。長(zhǎng)度指示大小，箭頭方向指示相應(yīng)的方向。加巴尼既有數(shù)量大小又有方向性，所以加巴尼是矢量。心電向量，心臟引起的心電變化不僅具有測(cè)量值，而且具有方向性，所以我喜歡電向量。統(tǒng)一心電矢量：綜合處理多個(gè)心電矢量。合成方法，瞬間合成心電向量表示瞬間無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞電活動(dòng)的總和。，簧片系統(tǒng)、簧片系統(tǒng)、心電圖連接、電極放置在人體兩點(diǎn)、導(dǎo)線和心電圖連接、這種連接方式和設(shè)備與心電圖連接、標(biāo)準(zhǔn)12引線系統(tǒng)、肢體引導(dǎo)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況的雙極四肢指南：I 加壓?jiǎn)螛O肢體指南：avRavLavF胸部前導(dǎo)系統(tǒng)-V1、V2、V3，標(biāo)準(zhǔn)指南，雙極四肢指南，反映兩個(gè)肢體之間的電位差，位置，導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖的正極連接，右上肢電極與負(fù)極連接。位置，ii引線：左下肢電極與心電圖的正極連接，右上肢電極與負(fù)極連接，位置，引線：左上肢與心電圖的正極連接，左上肢電極與負(fù)極連接，圖形，單極引線，單極引線：心電圖的陰極與中央電的末端連接(，中心電子(零電位)，威爾遜提出，左上肢、右上肢和左下肢三個(gè)電位分別通過(guò)5000歐姆高電阻連接到電線。中央前側(cè)理論及實(shí)踐證明，中心前側(cè)電位在整個(gè)心臟興奮過(guò)程中，每時(shí)每刻都連接著接近0的穩(wěn)定、單極肢體引導(dǎo)、心電圖機(jī)的陰極和中心剪切的探測(cè)電極連接在人體的左上角。在描述右上肢或左下肢、左上肢單極傳導(dǎo)(VL)、右上肢單極傳導(dǎo)(VR)、左下肢單極傳導(dǎo)(VF)、加壓?jiǎn)螛O肢體傳導(dǎo)、Gold-berger在描述一個(gè)肢體的單極傳導(dǎo)心電圖時(shí)，建議進(jìn)行高電阻分離，將該肢體與中心電氣末端連接起來(lái)，與6軸關(guān)系肢體導(dǎo)向相關(guān)聯(lián)的導(dǎo)向軸，肢體連接系統(tǒng)反映附加曲面情況。肢體連接導(dǎo)向軸和6軸系統(tǒng)，胸部指南也是單極指南，也是將探針電極放置在胸部特定部位的單極指南。這是單極胸導(dǎo)，胸導(dǎo)-水平面情況反映，引線位置，Vl:胸骨右邊緣4肋間距V2:胸骨左邊緣4肋間距V3: V2和V4連接中點(diǎn)V4:左側(cè)鎖骨中心線5肋之間V5:左側(cè)腋窩和電線與V4相同水平V6:左側(cè)腋窩和中線與V4相同水平，鎖骨中心線，腋窩和正面，腋窩和中心線，以及，胸部指南，V1，v2指南位于右心室壁，V5，V5，V6，v，v，v。圖形，胸導(dǎo)的導(dǎo)向軸，心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖，(a)心電信號(hào)矢量，1，正常心電信號(hào)矢量圖(1)P環(huán)心房興奮時(shí)通過(guò)連接每個(gè)瞬時(shí)矢量形成的環(huán)稱為P環(huán)。典型的p形圈形式是橢圓形的，如果三維方向朝左下部分略微向前或向后，則p形圈持續(xù)時(shí)間不應(yīng)指向QRS環(huán)，因?yàn)?00ms (MS)(2)QRS環(huán)心室興奮時(shí)，連接每個(gè)瞬時(shí)矢量產(chǎn)生的環(huán)。(2)QRS環(huán)QRS環(huán)表示心室肌的脫極化過(guò)程，環(huán)是橢圓的，逆時(shí)針運(yùn)行，總時(shí)間約為0.08s，三分之一位于x軸之前，三分之二位于x軸之后，復(fù)合向量的方向(QRS電軸)指向左后。根據(jù)除極順序分為室間隔除極，初期或0.01s矢量。心室除極首先從室間隔左側(cè)的三分之一開(kāi)始，除極向量指向右前(約110)。頂點(diǎn)消除極點(diǎn)。心室被去除到0.02s，沖動(dòng)擴(kuò)展到心點(diǎn)。此時(shí)左右兩端同時(shí)進(jìn)行制戲，合成向量指向前方和下方。左心室除極在除極開(kāi)始后約0.04s，心室間隔和右心室的絕大多數(shù)已經(jīng)消除，只有左心室側(cè)壁和右心室后方的基底除極還在進(jìn)行中，因此也稱為0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。到基底脫脂極點(diǎn)0.06s為止，只剩下左室后系底部和室間隔的小基礎(chǔ)下脫脂極點(diǎn)，因此也稱為末端向量，其方向是右后(約265度)。振幅：最大振幅小于1.5毫伏。(3)T形環(huán)心室電興奮恢復(fù)期間，每個(gè)瞬間向量連接形成的環(huán)稱為T(mén)形環(huán)。三維空間向量環(huán)，投影圖、平面ECG向量圖，空間心向量環(huán)在額頭、水平面和側(cè)面的投影模型圖，誘導(dǎo)，心電圖，平面心電向量環(huán)的第二個(gè)投影，三維心電向量環(huán)的第一個(gè)投影，瞬時(shí)積分心電向量，心臟向量，心肌細(xì)胞極化，電偶，心電圖測(cè)量方法，時(shí)間，電壓測(cè)量各波形的測(cè)量平均中心軸和時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)檢測(cè)。時(shí)間、電壓測(cè)量、心電圖記錄紙1mmX1mm的棋盤(pán)坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)對(duì)應(yīng)于每個(gè)時(shí)間的lmm對(duì)應(yīng)于0.04s，5個(gè)單元對(duì)應(yīng)于0.2s。時(shí)間、電壓測(cè)量、漏診表示電壓lmV的標(biāo)準(zhǔn)電壓，它在ECG記錄器的手寫(xiě)筆上上下移動(dòng)0.1mV的電位差為5mm的l0mm。這相當(dāng)于0.5mV。心電圖的每個(gè)頻帶配置、命名和重要性，3波p波QRS波2段p-r段ST段2間隔p-r間隔q-t間隔，測(cè)量每個(gè)波的時(shí)間距離，波從波形的起始內(nèi)部邊開(kāi)始，向上到波形的結(jié)束內(nèi)部邊，波從基線的下邊開(kāi)始，向下到端點(diǎn)，波從基線的上邊下降到端點(diǎn)，心率測(cè)量多個(gè)(5個(gè)以上)p-p或r-r間隔，平均向心率，心率(2次/分鐘)=，60，間距測(cè)量，P-R間距Q-T間距，測(cè)量各波高度和深度、測(cè)量上行波高度、測(cè)量等電位線邊緣到波形頂部的下行波深度時(shí)，測(cè)量等電位線底部到波的最低點(diǎn)的垂直。測(cè)量的振幅可以是mm(小格子)米。平均心電軸的檢測(cè)及其意義，平均心電軸：心房在脫極化、心室脫極和復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間的綜合心電向量，每個(gè)都在主軸矢量平均心電軸的偏移方向上綜合：前置由QRS平均心電軸和心電導(dǎo)正側(cè)組成的角度，檢測(cè)方法，基于主波方向的振幅法估計(jì)，根據(jù)主波方向的振幅法，臨床醫(yī)生，平均中軸正常人在090之間，心臟軸在0到30之間的情況下，“收縮左偏側(cè)”，-30-90是前軸的左側(cè)，在橫心(肥胖體型、晚期妊娠和重癥腹水等)、左室肥厚、左前分支阻滯等中發(fā)現(xiàn)。臨床意義，在90 110的心臟軸上可以看到正常垂直心臟，稱為“輕微右側(cè)部分”，右心室肥大等；潮濕110是左后支阻滯、嚴(yán)重右心室肥大、部分右心室流出道增加等可見(jiàn)的“全軸郵政”。右心室外膜rs波形在右心室肥大中明顯(從心臟底部到心臟末端)沿長(zhǎng)軸(從心臟到尖端)正向放置時(shí)，右心室向左移動(dòng)，從而導(dǎo)致左心室向左心室方向旋轉(zhuǎn)，因此出現(xiàn)在V1到V4，甚至V5V6。右心室外膜rs波形主要見(jiàn)于右心室肥大。逆時(shí)針?lè)较颍呐K以其長(zhǎng)軸為中心逆時(shí)鐘方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左心室向右移動(dòng)，右心室朝向左心室方向，因此V3，V4表示左心室的外膜QR波形。顯示了重要的逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)換，V2度QR類型。需要添加V2r或V4R以顯示右心室外膜的波形。重要的逆時(shí)鐘移位可以看到更多的左心室肥厚。正常心電圖各波的特性和正常值，p波，方向：，aVF，V4到V6直立，aVR反轉(zhuǎn)，其余誘導(dǎo)可以為低、反轉(zhuǎn)或雙向。時(shí)間(寬度):0.11s。電壓(振幅):肢體導(dǎo)向不超過(guò)0.25mV，胸部導(dǎo)向不超過(guò)0.2mV。p波，p波的振幅和寬度超出正常范圍是異常的，這意味著心房肥大或房間內(nèi)阻斷。p波在avR指南中表示直立、avF導(dǎo)聯(lián)為倒、倒p波，沖動(dòng)來(lái)源于房室結(jié)。，P-R間隔，正常成人P-R間隔0.120.20s之間的測(cè)量P-R間隔是最寬的P波，明確的QRS波組開(kāi)始，最好的q波導(dǎo)頻，通常選擇導(dǎo)頻，QRS波組，時(shí)間一般測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)頻連接中最寬的QRS合成波組或V3導(dǎo)頻連接中正常成人的測(cè)量0.06，qRs波組，波形和振幅肢體導(dǎo)向形式：普通工人，aVL，aVF導(dǎo)向，QR，Rs或r類型；AVR指南可以是QS、rS、rSr“”或Qr類型。振幅：在大多數(shù)肢體導(dǎo)向連接中，r波振幅在0.06到1.5mV之間。其中RaVR0.5mV、RaVL1.2mV、RaVF2。OmV、RI0.12s表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。如果振幅超過(guò)正常值，考慮到左或右心室肥大，每個(gè)QRS波組(RS或Q R)電壓的絕對(duì)值小于0.5mv，或每個(gè)胸導(dǎo)QRS波組電壓的絕對(duì)值不超過(guò)0.8mv，稱為低電壓，心包積液，肺氣腫，甲狀腺功能下降和肥胖。q波，正常q波振幅不超過(guò)相同傳導(dǎo)r波的四分之一，不超過(guò)0.04s。V1、V2導(dǎo)向不能使用q波，但QS avR導(dǎo)向可以表示超出正常范圍(如QS或Qr)的太深、太寬的q波。這在異常q波、心肌梗塞中很常見(jiàn)。j點(diǎn)，稱為j點(diǎn)，這是QRS波組的最后一部分，也是S-T段開(kāi)始的位置。一般而言，j點(diǎn)不超過(guò)1毫米，大部分是大等電位線，S-T段，正常ST段是一等電位線，但可能有輕微向上或向下偏移。正常S-T段在r波基引線上為0.5mm不得超過(guò)。除S-T段上升V1-2指南可以上升到3mm以外，其馀指南應(yīng)使用P-R作為比較基線進(jìn)行測(cè)量，如果S-T段測(cè)量與j點(diǎn)后0.04s到T-P段(等線)的標(biāo)準(zhǔn)基線相比，心率過(guò)快到T-P段。根據(jù)t向量環(huán)在每個(gè)導(dǎo)向軸上的投影，其形狀可以有多種不同的形式。通常直立的t波較低的庭院，近(t波起點(diǎn)到波峰或波谷)的坡度較小，因此波形不對(duì)稱。兩條腿對(duì)稱時(shí)出現(xiàn)異常現(xiàn)象，t波，方向大部分與QRS波組的主波方向一致，I，v4 V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導(dǎo)向可以直立、雙向或倒置，但V1導(dǎo)向必須直立，不能反轉(zhuǎn)V3導(dǎo)引。t波，振幅胸部前導(dǎo)中，t波高，v2到v4導(dǎo)頻最高可達(dá)1.5mv，但V1的t波不超過(guò)0.4mv，通常不超過(guò)0.6mv。在基于r波的聯(lián)系中，t波必須小于r波的1/10。Tv5Tv1。Q-T時(shí)間間隔，Q-T時(shí)間間隔的長(zhǎng)度與心率的速度密切相關(guān)，心率越快，Q-T時(shí)間間隔越短，但相反，經(jīng)常校準(zhǔn)的Q-T時(shí)間間隔，即Q-Tc-q-t/正常Q-Tc的最大值為0.44s，超過(guò)此限制將延長(zhǎng)。Q-T間期延長(zhǎng)伴T(mén)波異?？梢鸱浅?yán)重的心律失常。出現(xiàn)在u波、t波后0.02 0.04 s的小波通常與t波方向相同，振幅極小的胸導(dǎo)(尤其是V3)更明確，0.2 0.3 mvu波明顯增加，這在高鉀及心肌缺血等鉀低寬度u波反轉(zhuǎn)中很常見(jiàn)。讀取心電圖，找到P波，如何測(cè)量心率，P-R間隔和Q-T間隔確定每個(gè)簧片中的