妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護理

第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護理,第一節(jié)葡萄胎患者的護理,葡萄胎（水泡狀胎塊）,組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分為完全性/部分性,【概念】,一旦確診，及時清除子宮腔內(nèi)容物,【處理原則】,1健康史月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史。,【護理評估】,【護理評估】,2身體狀況停經(jīng)后陰道流血可伴水泡樣物子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象卵巢黃素化囊腫腹痛甲亢征象,3心理狀態(tài)擔(dān)心、恐懼4相關(guān)檢查產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高超聲檢查：“落雪狀”、“蜂窩狀”,【護理評估】,焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。有感染的危險：與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)。知識缺乏：缺少妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病預(yù)后及隨訪知識,【護理診斷/問題】,1.患者焦慮減輕或消失，積極配合治療。2.患者不發(fā)生感染。3.患者能說出隨訪的重要性和具體方法，積極正確隨訪。,【預(yù)期目標(biāo)】,2.嚴(yán)密觀察病情陰道流血，生命體征，HCG及陰道排出物,1.心理護理評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情,【護理措施】,刮宮術(shù)前配血、開放靜脈術(shù)中觀察病人反應(yīng)術(shù)后刮出物送檢、會陰部護理,3.配合治療,【護理措施】,【護理措施】,4.進行相關(guān)知識教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1個月內(nèi)禁性生活和盆浴隨訪困難及高危者預(yù)防性化療5.隨訪指導(dǎo)內(nèi)容：血、尿HCG時間:1次/周至HCG正常后3個月；1次/2周*3個月；1次/月*6個月；1次/半年*2次；隨訪2年隨訪期間嚴(yán)格避孕,【結(jié)果評價】,1.患者焦慮減輕或消失，積極配合治療。2.患者經(jīng)治療未發(fā)生感染。3.患者能說出隨訪的重要性和具體方法，積極正確隨訪。,第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的護理,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。,【概念】,侵蝕性葡萄胎,葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)。有絨毛結(jié)構(gòu),絨毛膜癌,一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠絨毛結(jié)構(gòu)消失,以化療為主，手術(shù)和放療為輔,【處理原則】,1.健康史月經(jīng)史、生育史；家族史葡萄胎病史：陰道流血，HCG，轉(zhuǎn)移灶，化療,【護理評估】,【護理評估】-2.身體狀況,原發(fā)灶表現(xiàn)：,陰道不規(guī)則流血，子宮復(fù)舊不全或不均勻增大假孕癥狀卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在腹痛,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位陰道及宮旁組織：紫藍色結(jié)節(jié)腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛,3.心理狀況焦慮、恐懼4.相關(guān)檢查血HCG：清宮后9w以上，HCG持續(xù)高水平或下降后又上升B超檢查：子宮正常或增大，卵巢囊腫胸部X線檢查：肺轉(zhuǎn)移CT和磁共振：肺、肝、腦的轉(zhuǎn)移診斷組織學(xué)檢查：區(qū)分侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,【護理評估】,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后和化療副作用有關(guān)活動無耐力：與長期陰道流血致貧血及化療副作用有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。,【護理診斷/問題】,1患者焦慮減輕或消失，積極主動配合治療。2患者貧血糾正，適應(yīng)化療。3患者不發(fā)生轉(zhuǎn)移灶,【預(yù)期目標(biāo)】,1.心理護理評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。,2.嚴(yán)密觀察病情腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶,3.配合治療方案化療護理；手術(shù)前后護理,【護理措施】,肺轉(zhuǎn)移吸氧，休息，減少消耗用藥：鎮(zhèn)靜、化療對癥護理：咯血者取頭低患側(cè)臥位,陰道轉(zhuǎn)移臥床休息，減少局部刺激配血備用大出血時，取長紗布條壓迫,【護理措施】,4.轉(zhuǎn)移灶的護理,腦轉(zhuǎn)移臥床休息，嚴(yán)密觀察配合治療：用藥、檢查預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等昏迷、偏癱病人的護理,【護理措施】,5.健康教育營養(yǎng)：保證攝入量休息：防消耗預(yù)防感染隨訪指導(dǎo)，嚴(yán)格