手術切口的分類及感染診斷標準

手術切口的分類及感染診斷標準(一)切口分類1. 類切口 為無菌切口,指局部無感染、非外傷的、未進入空腔臟器(胃腸、膽道、呼吸道等)的切口,如甲狀腺切除術、開顱術及閉合性骨折切開復位等。2. 類切口 為可能感染切口,包括:某些臟器手術的切口可能受到污染，如闌尾、胃、腎、肺、子宮切除術等；手術區(qū)域皮膚不易徹底滅菌（如會陰、陰囊部手術）；新近愈合的切口需再次切開手術，如腹部手術出現(xiàn)并發(fā)癥需再次剖腹的切口（如脾切除術后大出血需再次切開剖腹探查止血等）；傷口6h內(nèi)經(jīng)清創(chuàng)初期縫合的切口。3. 類切口 為污染切口，包括：切口直接暴露于感染區(qū)中或鄰近感染區(qū)，如胃、十二腸潰瘍穿孔手術、闌尾穿孔手術、結核性膿腫或竇道切除縫合的切口等；與口腔相通的手術，如唇裂、腭裂手術等；某系腹內(nèi)明顯感染的手術，如膽囊積膿、腸絞窄壞死等手術。在個別病例中，切口分類有困難時，一般可定為下一類，即不能確定為類者可定為類；不能定為類者可定為類。（二）切口等級1. 甲級 以“甲”字表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應的初期愈合。2. 乙級 以“乙”字表示，指愈合欠佳，即切口愈合有缺點，但未化膿的愈合，如縫線感染（針孔膿點）、紅腫、硬結（超過一般反應者）、血腫、積膿、皮膚壞死、脂肪液化、切口破裂等。為了統(tǒng)計缺點的性質(zhì)，可在“乙”字后面加括號注明情況，如“乙（血腫）”。3. 丙級 以“丙”字表示，切口化膿，并因切口化膿需將切口敞開或切開引流者。（三）手術部位感染診斷標準中華醫(yī)院感染專業(yè)委員會制定的我國醫(yī)院感染診斷標準中關于手術部位感染的診斷標準如下：1. 表淺手術切口 感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織或位于筋膜層以上的肌肉組織，感染發(fā)生于術后30d內(nèi)。臨床診斷：符合上述界定，并具有下列情況之一者：表淺切口有紅、腫、熱、疼或有膿性分泌物；臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染。病理學診斷：在臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：切口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口。為避免概念上的混亂，不能用“創(chuàng)口感染”一詞；切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染；切口脂肪液化，液體清亮者也不屬于切口感染。2. 深部切口感染 植入物體后30d內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工血管、機械心臟、人工關節(jié)等）術后一年內(nèi)發(fā)生的與手術有關且涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。臨床診斷：符合上述界定，并具有下列情況之一者：從深部切口引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術后引流液除外）；切口自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有體溫高于38，局部有疼痛或壓痛；再次手術探查，經(jīng)病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)有深部切口膿腫或其他感染跡象；臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病理學診斷：在臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。3. 器官（或腔隙）感染 無植入物手術后30d內(nèi)、有植入物手術后一年內(nèi)發(fā)生的與手術有關，但涉及手術切口以外的任何器官（或腔隙）的感染，如闌尾手術后的隔下膿腫。臨床診斷：符合上述界定，并具有下列情況之一者：引流或穿刺發(fā)現(xiàn)膿液；再次手術探查，經(jīng)病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）有感染的跡象；臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病理學診斷：在臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：臨床或(和)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)為陽性，亦可以診斷；手術切口淺部或深部均有感染時僅需報告深部感染；經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感