產(chǎn)前超聲診斷流程與規(guī)范(鐘秋紅)PPT課件

.,產(chǎn)前超聲診斷流程與規(guī)范,鐘秋紅,.,前言,產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)是目前產(chǎn)前篩查和診斷胎兒異常的主要方法之一，依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法、衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法及其相關(guān)配套文件等相關(guān)法規(guī)的要求制定本規(guī)范。,.,范圍,本規(guī)范適用于開展圍產(chǎn)保健的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。其中涉及產(chǎn)前超聲診斷的技術(shù)規(guī)范僅適用于已取得產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對孕婦實(shí)施胎兒的產(chǎn)前診斷。,.,超聲檢查人員資質(zhì)及技術(shù)要求,人員要求：承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師應(yīng)符合大專以上學(xué)歷、并具有中級以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)（國家、省、市級產(chǎn)前診斷中心或分中心的專業(yè)培訓(xùn)）在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作五年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)（國家、省市級以上的專業(yè)培訓(xùn)）具有合格證書者。經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格，取得從事產(chǎn)前超聲診斷的母嬰保健技術(shù)考核合格證。,.,從事產(chǎn)前診斷技術(shù)的超聲醫(yī)師應(yīng)熟練掌握以下知識和技能：胎兒發(fā)育各階段臟器的正常與異常超聲圖像診斷；羊膜腔穿刺定位技術(shù)；常見嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形的鑒別；常見胎兒體表畸形及內(nèi)臟畸形影像診斷。,.,分階段及分級產(chǎn)前超聲篩查,第一階段：早孕期1113+6的胎兒產(chǎn)前超聲第二階段：中晚孕期III級胎兒產(chǎn)前超聲篩查（主要時間段1824周）II級胎兒產(chǎn)前超聲篩查（主要中晚孕期）I級胎兒產(chǎn)前超聲篩查（主要中晚孕期）針對性產(chǎn)前超聲檢查（某一特定要求或目的進(jìn)行深入細(xì)致的查）,.,11136孕周胎兒超聲篩查觀察的內(nèi)容,確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠：如宮角妊娠、間質(zhì)部妊娠及殘角子宮妊娠等的鑒別診斷排除病理性妊娠診斷多胎妊娠，確定絨毛性判斷孕周大?。^臀徑測量）胎兒頸部透明層厚度（NT)測量：NT是胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，反應(yīng)在聲像圖上為頸后皮下組織內(nèi)的無回聲帶,.,頸部透明層,1毫米,3毫米,10毫米,.,.,我們需要用同一套的測量方法,以頸項(xiàng)透明層篩查21三體,.,測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(1),第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm,.,測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(2),1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖,.,胎兒的正中矢狀切面圖進(jìn)一步要求,鼻尖不見顴骨呈強(qiáng)回聲,.,測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(3),頸部屈曲,頸部伸展(Extension,11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下,.,.,測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(4),1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大頭部及上胸輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果0.1mm,.,測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(5),1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大頭部及上胸輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果0.1mm5.游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界(Ontheline),.,測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(5),1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大頭部及上胸輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果0.1mm5.游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界(Ontheline),.,測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(5),1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大頭部及上胸輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果0.1mm5.游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界(Ontheline),.,測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(6),第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大頭部及上胸輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果0.1mm5.游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界(Ontheline)6.透明層最厚處測量7.分辨羊膜,.,測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(7),1.第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84mm2.正中矢狀切面圖3.頸部在自然姿勢下4.盡可能放大頭部及上胸輕微移動游標(biāo)尺會改變測量結(jié)果0.1mm5.游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界(Ontheline)6.透明層最厚處測量7.分辨羊膜8.注意臍帶繞頸,.,NO,.,NO,.,NO,.,YES,.,這是測量NT的標(biāo)準(zhǔn)圖像嗎?,.,.,第二階段（中晚孕）I級胎兒產(chǎn)前超聲篩查,檢查內(nèi)容：評估胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。檢查項(xiàng)目：雙頂經(jīng)、股骨長、腹圍、胎位、胎心率及節(jié)律、羊水、胎盤等大體形態(tài)指標(biāo)；估計(jì)胎兒大小。注意：該級只要求評估胎兒生長參數(shù)，不要求檢查胎兒畸形。,.,II級胎兒產(chǎn)前超聲篩查,檢查內(nèi)容；顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四心腔切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等器官觀察，對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。檢查項(xiàng)目；頭部；顱骨。大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦顏面部；唇心臟；四腔心脊柱；頸、胸、腰、骶尾椎腹部；腹壁完整性，肝、胃、雙腎、膀胱胎兒臍帶及附著部位。在胎兒體位允許時，還可以檢查胎兒其他解剖結(jié)構(gòu)。,.,III級胎兒產(chǎn)前超聲篩查,級產(chǎn)前超聲檢查對胎兒檢查較全面，包括頭顱、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、唇、鼻、心內(nèi)結(jié)構(gòu)及大動脈、肝、膽、胃、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢(包括四肢遠(yuǎn)端)等結(jié)構(gòu)。,.,系統(tǒng)超聲篩查觀察切面三級掃查切面、留圖,.,中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床異常顱腦切面,.,透明隔腔雙側(cè)丘腦切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示腦中線、丘腦、第三腦室、透明隔腔、側(cè)腦室。測量指標(biāo)：雙頂徑、頭圍、第三腦室、透明隔腔、側(cè)腦室,.,丘腦水平橫切面,臨床意義：無腦兒，腦膜腦膨出，檸檬頭，三葉草頭，草莓頭，胼胝體發(fā)育不良或缺失，前腦無裂畸形，蛛網(wǎng)膜囊腫，畸胎瘤，GALEN靜脈瘤，小頭畸形，無腦回畸形，巨腦回畸形，腦裂畸形，孔洞腦畸形，積水性無腦畸形，腦白質(zhì)軟化，腦腫瘤，顱內(nèi)感染等。,.,側(cè)腦室體部切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：側(cè)腦室水平胎頭橫切面，顯示側(cè)腦室體部、后角及脈絡(luò)叢，無異常時顯示遠(yuǎn)場的側(cè)腦室即可。但在此切面上側(cè)腦室后角內(nèi)有高回聲脈絡(luò)叢，前角可顯示側(cè)壁，幾乎與大腦鐮平行.測量指標(biāo)：側(cè)腦室寬徑。在近脈絡(luò)叢部，光標(biāo)置于腦室壁內(nèi)緣，與側(cè)腦室長軸垂直，取最寬處測量。,.,側(cè)腦室水平橫切面,臨床意義：同丘腦水平橫切面,.,小腦橫切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：小腦水平胎頭橫切面，腦中線居中，顯示透明隔腔、完整的兩側(cè)丘腦、小腦半球、中線處的小腦蚓部、小腦延髓池。測量指標(biāo)：小腦橫徑、小腦延髓池寬徑、枕后皮層厚度。,.,臨床意義,無腦兒，腦膜腦膨出，檸檬頭，胼胝體發(fā)育不良或缺失，前腦無裂畸形，蛛網(wǎng)膜囊腫，畸胎瘤，小腦發(fā)育不良，DandyWalker畸形，顱窩后窩擴(kuò)張，顱后窩池消失，ArnoldChiari畸形，無腦回畸形，腦裂畸形，孔洞腦畸形，積水性無腦畸形，腦白質(zhì)軟化等。,.,顱腦正中矢狀切面,顯示胼胝體，透明隔腔，第三腦室，小腦蚓部和小腦延髓池的正中長軸切面，不應(yīng)顯示側(cè)腦室的任何結(jié)構(gòu)。,.,顏面部正中矢狀切面,聲束盡可能正對胎兒面部，顯示前額、額骨、鼻、鼻骨、上下唇、下頜。在此切面不應(yīng)顯示眼眶。,.,.,主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：前額、鼻根、鼻尖、鼻柱、上唇、口裂、下唇、下頜及其深部的骨性結(jié)構(gòu)如額骨、鼻骨、上頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙，下頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙，還可觀察到口腔及其內(nèi)的舌，下巴則表現(xiàn)為有一定曲度的“S”形。在體表無回聲羊水的襯托下，胎兒圖像表現(xiàn)為側(cè)面剪影像。聲束平面略向左或右平行移動，可顯示出鼻孔、眼球等結(jié)構(gòu)。,.,臨床意義,前額后縮(小頭畸形)，前額扁平(唐氏綜合征)，前額前凸(顱內(nèi)腫瘤及額部腦膨出)，無鼻或鼻發(fā)育不良，喙鼻，鼻骨發(fā)育不良或缺失，中央性唇腭裂，雙側(cè)唇腭裂所致上頜骨前突，口腔畸胎瘤，舌血管瘤，小下頜，無下頜并耳畸形等。,.,主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容;（）眼球：雙側(cè)眼球及眼球內(nèi)晶體大小基本相等，晶體內(nèi)部為無回聲。周后，經(jīng)陰道超聲可顯示出眼內(nèi)的晶體，可顯示玻璃體動脈。玻璃體動脈一般在周后消失。玻璃體動脈表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)的細(xì)線狀高回聲，前端與晶狀體后壁相連，向后達(dá)眼眶底部；（）眼眶的大小、眼內(nèi)距及眼外距：眼眶的大小又稱眼距是指眼眶的左、右徑；眼內(nèi)距是指雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁的距離；眼外距是指雙側(cè)眼眶外側(cè)壁的距離。周以上胎兒正常時眼內(nèi)距約等于眼眶左右徑（眼距）。如果出現(xiàn)異?；蛎黠@不對稱或不成比例，則應(yīng)測量這些數(shù)據(jù)并查閱生長發(fā)育參數(shù)表來判斷；（）鼻根部骨性結(jié)構(gòu)：呈三角形，前上端窄小，由一對鼻骨板構(gòu)成，下端寬大，由位于兩側(cè)上頜骨額突構(gòu)成。雙側(cè)鼻骨在中線,雙眼球水平橫切面,：,.,臨床意義,雙眼球橫切面是顏面部系列橫切面的基準(zhǔn)切面，尤其在顯示上唇及上腭時，雙眼球橫切面是一個非常重要的參照平面，對準(zhǔn)確判斷是否存在唇腭裂有非常重要的意義。該切面可明確診斷一側(cè)或兩側(cè)小眼畸形、無眼畸形、獨(dú)眼畸形、先天性白內(nèi)障、眼距過近、眼距過遠(yuǎn)。對鼻骨發(fā)育不良、缺失、鼻發(fā)育不良等有輔助診斷價值。,.,鼻唇冠狀切面,顯示雙側(cè)鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、頦部。,.,鼻唇冠狀切面,臨床意義：無鼻，長鼻或喙鼻，裂鼻，雙鼻，鞍鼻，單鼻孔，人中缺如，單側(cè)，雙側(cè)或正中唇裂畸形，口角裂畸形，面斜裂畸形，口腔腫瘤，小下頜畸形，無下頜并耳畸等。,.,上牙槽突橫切面,顯示上唇回聲，深部為上牙槽骨強(qiáng)回聲，左右對稱。,.,下頜骨測量切面,完整顯示一側(cè)下頜骨長軸。顯示下頜牙槽骨和下頜支。,.,脊柱矢狀或冠狀面,脊柱呈兩條平行的串珠狀強(qiáng)回聲帶，尾端融合，骶尾部略向翹。,.,脊柱橫切面,從上至下連續(xù)掃查，顯示各節(jié)段椎體與后方的兩個椎弓骨化中心呈“品”字形排列，皮膚完整。,.,.,四腔心切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖或胸骨旁四腔心，顯示四個腔室、房室間隔、左右房室瓣、DAO心臟橫徑：垂直于心軸的一側(cè)外緣到對側(cè)外緣的最大距離（房室瓣處)。胸腔橫徑:垂直于胎兒軀體長軸的一側(cè)肋骨外緣到對側(cè)肋骨外緣的最大距離（舒張末期）?；胤棚@示心室舒張末期在同一切面測量心臟橫徑及胸腔橫徑。,.,.,.,臨床意義,能明確診斷的異常有：左旋心，右旋心，中位心，心臟移位，心臟異位，左心發(fā)育不良綜合征，右心發(fā)育不良綜合征，房室連接不一致，三尖瓣狹窄或閉鎖，三尖瓣下移畸形或發(fā)育不良，二尖瓣狹窄或閉鎖，房室間隔異常的疾病，室間隔缺損，房間隔缺損，房室隔缺損，部分性或完全性肺靜脈異位引流，先天性心肌肥厚，先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，心臟腫瘤等。提供診斷線索的異常有：左心或右心偏小常是大動脈畸形的線索，如主動脈縮窄或離斷，主動脈或肺動脈閉鎖等。冠狀靜脈竇擴(kuò)張常是永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流的表現(xiàn)之一，奇靜脈擴(kuò)張常提示下腔靜脈離斷畸形，房室連接不一致常提示可能存在矯正型大動脈轉(zhuǎn)位等嚴(yán)重畸形,.,左室流出道切面,顯示左室流出道長軸，升主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相連續(xù)。,.,臨床意義,提供診斷線索畸形：左心發(fā)育不良，二尖瓣狹窄或閉鎖，二尖瓣關(guān)閉不全等。有診斷意義的畸形：膜周部的室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、左室雙出口、主動脈騎跨、主動脈閉鎖，升動脈狹窄或發(fā)育不良、主動脈瓣閉鎖或狹窄、主動脈瓣二葉或單葉畸形等。,.,右室流出道切面,顯示主肺動脈從右心室發(fā)出，可見肺動脈瓣回聲，其根部與左室流出道方向垂直,.,臨床意義,右室雙出口，大動脈轉(zhuǎn)位，右室流出道狹窄或閉鎖，肺動脈狹窄或閉鎖等。肺動脈瓣狹窄，肺動脈瓣缺如，肺動脈瓣二葉或單葉瓣畸形，,.,上縱隔三血管切面,胸腔從左到右依次為肺動脈主干及與其相延續(xù)的動脈導(dǎo)管、主動脈長軸切面及上腔靜脈橫斷面，三者平行排列，內(nèi)徑逐漸變小。上腔靜脈后方可見氣管橫切面。兩根動脈內(nèi)血流方向一致。,.,臨床意義,SLL型矯正性大動脈轉(zhuǎn)位，鏡面右位心，法洛氏四聯(lián)癥，肺動脈閉鎖，主動脈發(fā)育不良或閉鎖，永存動脈干、肺動脈閉鎖、主動脈閉鎖、永存左上腔靜脈、下腔靜脈離斷，肺靜脈異位引流心上型等。,.,動脈導(dǎo)管弓切面,。,顯示右室流出道及動脈導(dǎo)管，連接于降主動脈,.,上下腔靜脈切面,主動脈弓切面右側(cè)，顯示上下腔靜脈匯入右心房。,.,左心房肺靜脈入口切面,標(biāo)準(zhǔn)切面同四腔心切面，見左右肺靜脈的一支或數(shù)支連接于左心房底部，彩超可顯示回流至左心房的肺靜脈血流。,.,胃泡臍靜脈切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內(nèi)段、門脈左、右支及脊柱的橫切面。正常時胃泡位于左側(cè)腹腔。測量指標(biāo)：腹圍。,.,膽囊臍靜脈切面,腹部橫切面，顯示膽囊及臍靜脈，正常時膽囊位于臍靜脈的右側(cè)。,.,雙腎縱切面,腹部橫切面，同時顯示脊柱橫切面及其兩側(cè)的腎臟。,.,臍帶入口切面,腹部橫切面，顯示臍帶與腹壁的連接處。,.,臨床意義,邊緣性胎盤臍帶入口、胎盤臍帶帆狀入口、胎盤臍帶帆狀入口伴血管前置等。,.,膀胱+雙臍動脈切面,下腹橫切面，顯示膀胱及膀胱兩側(cè)的臍動脈。,.,外生殖器切面,外生殖器切面胎兒外陰部冠狀切面,.,胎盤厚度及位置,測量切面：聲束垂直于子宮壁和胎盤。測量方法：測量胎盤最厚處，胎盤子面和胎盤子宮交界處。羊水深度測量方法：聲束垂直于子宮壁，不包含胎兒結(jié)構(gòu)及臍帶。,.,股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示各長骨長軸切面。測量指標(biāo)：股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨長徑,.,注意事項(xiàng),對胎兒上下肢體逐一由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行追蹤檢查，不漏檢任何一條肢體。對左右雙上肢和雙下肢長骨的形態(tài)、數(shù)目、長度及對稱性進(jìn)行觀察。盡可能觀察手的姿勢和手掌骨和指數(shù)目、以及足的姿勢與運(yùn)動。對于手足姿勢異常的觀察一定要說明是在肢體及手足多次運(yùn)動后總是處于同一姿勢才能做出判斷。,.,肢體近段短肢畸形，致死性侏儒，軟骨發(fā)育不全，成骨不全型，先天性低磷酸酶癥，骨骺點(diǎn)狀發(fā)育不良肢體近段短肢，純合子軟骨發(fā)育不良，短肋多指綜合征，椎骨骺發(fā)育不良，肢體屈曲癥，海豹肢畸形，部分股骨以遠(yuǎn)端的肢體截肢，髂骨以遠(yuǎn)端的肢體截肢等。,臨床意義,.,手切面,手的各切面，顯示盡可能多的掌骨和指骨，動態(tài)觀察手的姿態(tài)。,.,臨床意義,重疊指、鉤狀手、裂手畸形、短指畸形、截指、多指畸形、并指、神張肌肉疾病、羊膜帶綜合征、染色體異常、部分手掌以遠(yuǎn)截肢、手完全缺如等。,.,足切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：足矢狀切面或足底冠狀切面，顯示盡可能多的跖骨及趾骨。測量指標(biāo)：足跟皮膚外緣與最長趾尖（第一、二趾骨）距離。,.,臨床意義,足內(nèi)翻、足外翻、搖椅狀足、短趾畸形、截趾、多趾畸形、缺趾畸形、裂足畸形、并趾、羊膜帶綜合征、染色體異常、部分足以遠(yuǎn)截肢、足完全缺如等。,.,檢測項(xiàng)目：在完成胎兒系統(tǒng)超聲的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)通過超聲對肢體的縱、橫切面掃查,觀察雙上肢肱骨、尺骨、橈骨及雙手的形態(tài)、回聲、姿勢運(yùn)動，觀察雙下肢的股骨、脛腓骨及雙足的形態(tài)、回聲、姿勢運(yùn)動，測量四肢長骨的長度、觀察骨骼回聲強(qiáng)度以及肢體數(shù)目。,.,注意事項(xiàng):對胎兒上下肢體逐一由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行追蹤檢查，不漏檢任何一條肢體。對左右雙上肢和雙下肢長骨的形態(tài)、數(shù)目、長度及對稱性進(jìn)行觀察。盡可能觀察手的姿勢和手掌骨和指數(shù)目、以及足的姿勢與運(yùn)動。對于手足姿勢異常的觀察一定要說明是在肢體及手足多次運(yùn)動后總是處于同一姿勢才能做出判斷。,.,重點(diǎn)說明,胎兒各個臟器的發(fā)育及功能是一個逐漸成熟的過程，超聲可對其進(jìn)行動態(tài)觀察，測量胎兒常用生長參數(shù)以評價胎兒生長發(fā)育，有條件單位可采用多普勒超聲檢測臍動脈血流(S/D,RI)。若發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯異常，應(yīng)在超聲報告中具體說明，并建議作產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查以進(jìn)一步明確診斷。,.,超聲圖像留存,一、早孕期檢查胎兒的基本切面,.,超聲圖像存留（II級篩查）,二、FMF培訓(xùn)后要求采集19張標(biāo)準(zhǔn)圖片面部冠狀切面面部正中失狀切面小腦橫徑橫切面?zhèn)饶X室后角切面脊柱頸段縱切面骶尾段縱切面四