護(hù)理質(zhì)性研究ppt課件

.,質(zhì)性研究探討,.,目標(biāo),什么是質(zhì)性研究？如何提出有價(jià)值的質(zhì)性研究問(wèn)題？如何有效地收集資料？如何分析質(zhì)性資料？如何呈現(xiàn)研究結(jié)果？,.,請(qǐng)思考什么是“研究”？,.,什么是研究？,1、研究目的，問(wèn)題的提出？2、文獻(xiàn)支持和理論基礎(chǔ)？3、研究人群的選擇（樣本）？4、研究設(shè)計(jì)？5、數(shù)據(jù)收集？6、數(shù)據(jù)分析？7、結(jié)論的得出和意義推廣？,.,這些說(shuō)法反映了對(duì)“研究”的什么理解？,1、了解以便預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)以便控制。孔德2、社會(huì)現(xiàn)象是事物，應(yīng)該被當(dāng)作事物來(lái)看待。涂爾干3、社會(huì)學(xué)是一門(mén)科學(xué)，其意圖在于對(duì)社會(huì)行動(dòng)進(jìn)行解釋性理解，并從而對(duì)社會(huì)行動(dòng)的過(guò)程及結(jié)果予以因果性解釋。韋伯4、自然需要說(shuō)明，而人需要理解。狄爾泰5、以往的哲學(xué)家只是在解釋世界，然而重要的是要改變世界。馬克思6、如果你希望了解它，那就去改變它。勒溫,.,科學(xué)研究的主要類(lèi)型,.,一、質(zhì)性研究的發(fā)展,起源19世紀(jì)末英國(guó)的社會(huì)工作領(lǐng)域?qū)鹘y(tǒng)實(shí)證主義研究的質(zhì)疑與反駁歷史演變傳統(tǒng)時(shí)期黃金時(shí)期領(lǐng)域模糊時(shí)期表達(dá)的危機(jī)時(shí)期后現(xiàn)代時(shí)期,起源19世紀(jì)末英國(guó)的社會(huì)工作領(lǐng)域?qū)鹘y(tǒng)實(shí)證主義研究的質(zhì)疑與反駁歷史演變傳統(tǒng)時(shí)期黃金時(shí)期領(lǐng)域模糊時(shí)期表達(dá)的危機(jī)時(shí)期后現(xiàn)代時(shí)期,.,二、質(zhì)性研究的學(xué)術(shù)傳統(tǒng),來(lái)源：MillerCrabtree,1992,.,三、質(zhì)性研究方法,象征互動(dòng)論常人方法論現(xiàn)象學(xué)詮釋學(xué)扎根理論民族志行動(dòng)理論,質(zhì)性研究不是來(lái)自一種哲學(xué)、一個(gè)社會(huì)理論或者一類(lèi)研究傳統(tǒng)。,.,四、質(zhì)性研究的內(nèi)涵,質(zhì)性研究是對(duì)某種現(xiàn)象在特定情形下的特征、方式、涵義進(jìn)行觀察、記錄、分析和解釋的過(guò)程。（Leininger，1985）屬于探索性和敘述性研究,.,質(zhì)的研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下，采用多種資料收集方法，對(duì)研究現(xiàn)象進(jìn)行深入的整體性探究，從原始資料中形成結(jié)論和理論，通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng)，對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動(dòng)。陳向明北大,.,涵蓋,研究環(huán)境研究者的角色收集資料的方法結(jié)論和/或理論的形成方法理解的視角研究者與被研究者的關(guān)系,.,突出,是與量的研究相對(duì)應(yīng)的方法質(zhì)性研究方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行直接描述注重對(duì)社會(huì)現(xiàn)象和個(gè)人生活的解釋性理解，不做本質(zhì)的規(guī)定,.,五、與量的研究的區(qū)別（一）,研究目的：證實(shí)v解釋研究?jī)?nèi)容：事實(shí)v過(guò)程;局部v整體研究設(shè)計(jì)：預(yù)定v演化研究工具：量表v研究者表達(dá)的手段：數(shù)據(jù)v文字、圖片研究關(guān)系：主客對(duì)立v互為主體,.,五、與量的研究的區(qū)別（二）,抽樣：隨機(jī)v目的性收集資料：?jiǎn)柧?封閉觀察v訪談/開(kāi)放觀察/實(shí)物分析分析資料：演繹為主v歸納為主推廣度：可控制性推廣v認(rèn)同推廣理論推廣,.,六、質(zhì)性研究在護(hù)理學(xué)科中的應(yīng)用,（一）適用主題1、研究問(wèn)題屬于過(guò)程性問(wèn)題2、探索少有人知的主題3、為了界定新的概念或形成新的假設(shè)4、希望從當(dāng)時(shí)人的生活經(jīng)驗(yàn)中創(chuàng)造意義5、所探討的是敏感與深度情感方面的問(wèn)題劉明,.,六、質(zhì)性研究在護(hù)理學(xué)科中的應(yīng)用,質(zhì)性研究過(guò)程確定研究現(xiàn)象，聚焦研究問(wèn)題文獻(xiàn)綜述，反思自我經(jīng)驗(yàn)選擇研究對(duì)象探討研究關(guān)系選擇研究方法進(jìn)入研究現(xiàn)場(chǎng)收集資料分析資料，建構(gòu)理論寫(xiě)研究報(bào)告質(zhì)量檢測(cè)（效度、信度、推廣度、倫理問(wèn)題）,.,六、質(zhì)性研究在護(hù)理學(xué)科中的應(yīng)用,（二）方法舉例1、現(xiàn)象學(xué)研究方法觀察一種特定的現(xiàn)象，分析該現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分，把其中的重要要素提煉出來(lái)，并探討各要素之間幾個(gè)要素與周?chē)榫爸g的關(guān)系的一種知性研究方法。深入會(huì)談法是現(xiàn)象學(xué)研究法收集資料的常用手段,.,舉例：護(hù)理管理：護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)研究反抗行為的積極一面：護(hù)士與她們的故事護(hù)理教育技術(shù)能力作為重癥護(hù)理學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容：現(xiàn)象學(xué)研究臨床護(hù)理獲得家庭護(hù)理照顧對(duì)老年人意味著什么,.,實(shí)例一,研究題目乳腺癌術(shù)后治療期間婦女真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究（陳愛(ài)萍等，2005）研究目的了解和理解乳腺癌術(shù)后患者在治療期間內(nèi)心深處的感受，以引導(dǎo)護(hù)士為患者提供全身心的護(hù)理服務(wù)研究方法詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法，采用面對(duì)面、深度訪談方式收集資料,.,研究結(jié)果：個(gè)案身心體驗(yàn)的共性：震驚與接受、受苦與死亡、生命價(jià)值的體驗(yàn)、夫妻關(guān)系的變化談?wù)摚喝橄侔┗颊咧匦聦徱暳俗陨淼纳鼉r(jià)值。護(hù)理人員與她們建立了相互信賴(lài)的關(guān)系，并對(duì)她們提供情感方面的援助。文化背景不同對(duì)乳腺癌術(shù)后婦女帶來(lái)對(duì)性生活意義的不同認(rèn)識(shí)，提示護(hù)士有必要學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)東西方文化對(duì)乳腺癌患者的影響，提供針對(duì)性的照護(hù)。,.,2、扎根理論歸納推理自它所代表的現(xiàn)象之研究。目的是去發(fā)現(xiàn)或?qū)ふ覍?duì)某一特定現(xiàn)象理論上完整的解釋?zhuān)L試建立理論。沒(méi)有預(yù)先構(gòu)思好的理論，是一種自下而上建立理論的方法。,.,實(shí)例二,研究題目：關(guān)于疼痛管理的扎根理論研究研究目的：尋求疼痛管理的新方法形成理論：醫(yī)院疼痛管理的理論模型研究問(wèn)題：當(dāng)住院病人主訴疼痛時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何幫助病人？,.,研究方法研究者在2年的時(shí)間內(nèi)深入研究現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)人深入訪談、小組專(zhuān)題訪談、并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察，記錄筆記，對(duì)資料進(jìn)行深入和綜合分析，尋找概念類(lèi)屬、提煉核心概念，形成關(guān)于醫(yī)院疼痛管理的理論模型。研究結(jié)果研究的核心變量醫(yī)護(hù)人員很少去評(píng)估病人的疼痛過(guò)程。對(duì)疼痛的評(píng)估和疼痛管理規(guī)章制度的制定是該研究的重點(diǎn)。,.,3、民族志學(xué)方法（人種學(xué)研究法，Ethnography）起源于人類(lèi)學(xué)研究，是人們對(duì)在一種文化形態(tài)下的行為的描述和解釋。,.,舉例：呼叫鈴在舞動(dòng)：用民族志方法評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度關(guān)于內(nèi)科病人出院計(jì)劃工作的護(hù)理人種學(xué)研究,.,實(shí)例三,研究題目關(guān)于內(nèi)科病人出院計(jì)劃工作的護(hù)理人種學(xué)研究研究目的探索泰國(guó)注冊(cè)護(hù)士對(duì)內(nèi)科病人實(shí)施出院計(jì)劃工作的現(xiàn)狀；探索影響出院計(jì)劃工作有效實(shí)施的因素研究設(shè)計(jì)在泰國(guó)3家綜合性醫(yī)院內(nèi)科病房，2家公立醫(yī)院，1家私立醫(yī)院，代表了泰國(guó)不同體制和衛(wèi)生政策的醫(yī)院，選取6名至少工作一年的護(hù)士直接參與該病房病人的出院工作的計(jì)劃和執(zhí)行過(guò)程,.,在得到同意的條件下，進(jìn)行了參與式觀察、會(huì)談法、現(xiàn)場(chǎng)日記記錄、查詢(xún)有關(guān)出院計(jì)劃的文件等方法獲取資料。研究結(jié)果總體上3家醫(yī)院出院工作是非正式的，非連續(xù)的影響病人出院工作有效實(shí)施的因素包括醫(yī)院的階層關(guān)系、組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)療人員主導(dǎo)現(xiàn)狀等，這些因素使得護(hù)理人員無(wú)論在概念上，還是文件書(shū)寫(xiě)上，還是實(shí)際操作方法都對(duì)出院計(jì)劃工作沒(méi)有整體認(rèn)識(shí)，且處于一種無(wú)能為力的狀況。,.,4、行動(dòng)研究法研究者參與到行動(dòng)中以規(guī)劃、實(shí)施、監(jiān)測(cè)行動(dòng)的變化，并利用研究者的理論與經(jīng)驗(yàn)服務(wù)于被研究對(duì)象。研究過(guò)程中重視各個(gè)相關(guān)群體的合作參與，才能達(dá)到相互理解和達(dá)成共識(shí)，促進(jìn)共同和有利的行動(dòng)。,.,實(shí)例四,研究題目：參與性行動(dòng)研究法在社區(qū)護(hù)理方面的研究（劉明等，2006）研究目的：檢視貧窮地區(qū)老人的健康促進(jìn)問(wèn)題確定哪些社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境及人文因素如何對(duì)貧窮地區(qū)老人健康起著負(fù)面的影響促使各個(gè)方面的力量共同促進(jìn)老年人的健康研究設(shè)計(jì)：與社區(qū)緊密合作、促使各個(gè)方面參與研究項(xiàng)目、在項(xiàng)目實(shí)施的每個(gè)階段不斷反省與評(píng)價(jià)。,.,研究方法研究場(chǎng)所、研究參與者、研究過(guò)程（合作與社區(qū)啟動(dòng)、焦點(diǎn)團(tuán)體討論與問(wèn)題確定）、議題研究結(jié)果行動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施結(jié)論,.,5、歷史研究方法追溯歷史根源、尋找歷史依據(jù)、解答歷史疑問(wèn)的科學(xué)方法,.,實(shí)例五,研究題目：專(zhuān)科護(hù)理的先驅(qū)：1920-1950年的美國(guó)癌癥護(hù)理研究目的探討癌癥護(hù)理在1920-1950期間如何在臨床技術(shù)方面及環(huán)境位置方面（由醫(yī)院到家庭），從普通科發(fā)展為專(zhuān)科的過(guò)程研究設(shè)計(jì)收集第一手和第二手的歷史數(shù)據(jù)。結(jié)果護(hù)士隱瞞癌癥診斷的做法帶來(lái)了一些問(wèn)題。結(jié)論護(hù)士在醫(yī)院工作護(hù)理癌癥病人的特點(diǎn)，顯示出護(hù)理癌癥病人專(zhuān)科知識(shí)的重要性。,.,七、質(zhì)性研究資料的收集,選擇研究對(duì)象概率抽樣與非概率抽樣目的性抽樣：選取能夠最大限度回答研究問(wèn)題的樣本（人、事、場(chǎng)所、實(shí)物等）；理論抽樣“代表性”不等于“典型性”資料的“飽和”問(wèn)題,.,深度訪談,開(kāi)放半開(kāi)放正式與非正式直接與間接個(gè)別與集體設(shè)計(jì)訪談提綱三類(lèi)問(wèn)題的轉(zhuǎn)換：研究問(wèn)題訪談問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際使用的問(wèn)題前設(shè)與生成之間的平衡（探究背后的認(rèn)識(shí)論、前見(jiàn)和盲點(diǎn)）,.,觀察,開(kāi)放半開(kāi)放參與式與非參與式設(shè)計(jì)觀察提綱設(shè)計(jì)觀察表做觀察記錄,.,常用觀察表舉例,.,分類(lèi)更加細(xì)致的觀察表,.,實(shí)物分析,文本、歷史記錄、傳記、文化物品實(shí)物分析的作用確定需要收集的實(shí)物設(shè)計(jì)實(shí)物收集清單對(duì)實(shí)物進(jìn)行歸類(lèi)整理和分析,.,人種志：設(shè)計(jì)問(wèn)題單，資料單，探究方向；場(chǎng)地、場(chǎng)景、場(chǎng)域、社會(huì)系統(tǒng)投射技術(shù)：看圖說(shuō)話，講故事；情境想象；常規(guī)的破壞（理解來(lái)自誤解）；看錄像后評(píng)論；寫(xiě)詞語(yǔ)并排序參與式方法（第二型知識(shí)）：頭腦風(fēng)暴，角色扮演，畫(huà)地圖，問(wèn)題樹(shù)，因果分析圖了解自己的傾聽(tīng)技能,.,八、質(zhì)性研究資料的分析,初步分析閱讀開(kāi)放性編碼登錄主軸性編碼登錄選擇性編碼登錄資料的深入分析與歸類(lèi)類(lèi)屬分析情境分析,.,九、質(zhì)性研究的信度與效度,1、效度問(wèn)題（可靠性、可信度）2、信度問(wèn)題