社區(qū)常見(jiàn)問(wèn)題解答-家屬講座師資培訓(xùn)2.ppt

2020/6/1,1,精神康復(fù)常見(jiàn)問(wèn)題解答培訓(xùn),富陽(yáng)市第三人民醫(yī)院章浩明副主任醫(yī)師,2020/6/1,2,1.精神疾病和心理疾病一樣嗎？,一樣，精神=心理精神衛(wèi)生=心理衛(wèi)生，精神健康=心理健康精神疾病重，心理疾病輕是老百姓的說(shuō)法精神科醫(yī)生=心理醫(yī)生？,2020/6/1,3,2.精神疾病與精神病一樣嗎？,不一樣精神疾病包含所有的精神障礙精神病是精神疾病中喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ囊环N5種精神病性癥狀：幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維紊亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、緊張性木僵抑郁癥是精神病嗎？雙相情感障礙是精神病嗎？,2020/6/1,4,3.人為什么會(huì)得精神?。?病因不明多因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)因：遺傳、生化、性格；外因：社會(huì)心理因素遺傳因素：在精神病患者的親屬中，精神病患病率顯著高于正常人群遺傳的風(fēng)險(xiǎn)增加，但不是遺傳性疾病病因和誘因,2020/6/1,5,4.精神病人殺人不償命嗎？,不一定責(zé)任能力與行為能力無(wú)責(zé)任能力殺人不償命，但需要強(qiáng)制住院完全責(zé)任能力同正常人部分責(zé)任能力承擔(dān)部分責(zé)任,2020/6/1,6,5.如何識(shí)別早期精神??？,早期癥狀與前驅(qū)癥狀不同早期癥狀強(qiáng)調(diào)變化“換了個(gè)人”表現(xiàn)為：自語(yǔ)自笑，發(fā)呆發(fā)愣，無(wú)端猜疑，情緒不穩(wěn)，淡漠懶散，功能下降,2020/6/1,7,6.失眠的常見(jiàn)原因有哪些？,精神疾病：精神分裂癥、焦慮、抑郁等。軀體疾?。禾弁?、咳嗽、吐瀉、瘙癢等。環(huán)境因素：更換住所、聲音嘈雜、光線刺激等。興奮劑：咖啡、濃茶、中樞興奮藥品。生活習(xí)慣：白天睡眠過(guò)多、自幼睡眠習(xí)慣不良等。,2020/6/1,8,7.精神病能治好嗎？,毫不猶豫能！當(dāng)然能！感覺(jué)“治不好”的原因：藥物副作用使病人顯得呆板、遲鈍病情容易復(fù)發(fā)，使病人反復(fù)住院得病后，失去很多與人交往、工作、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)有百分之一的希望，也要盡百分百的努力,2020/6/1,9,8.什么樣的人好治？,預(yù)后的12個(gè)影響因素起病因素：起病有誘因，急性起病，起病年齡晚；臨床表現(xiàn)：陽(yáng)性癥狀為主，病程短，復(fù)發(fā)次數(shù)少；治療方面：治療及時(shí)，對(duì)藥物敏感，維持治療；其他：沒(méi)有家族史，病前性格無(wú)明顯缺陷，家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)良好,2020/6/1,10,9.精神分裂癥怎么算好了？,所有癥狀消失自知力完整（承認(rèn)有病、配合治療）社會(huì)功能復(fù)原,2020/6/1,11,10.精神分裂癥可以根治嗎？,反問(wèn)：什么叫“根治”？病了一次之后，一輩子不再犯？可以治好，不能根治,2020/6/1,12,11.精神科門(mén)診就診的注意事項(xiàng)？,就診前：整理病史（發(fā)病及治療過(guò)程），現(xiàn)狀及就診目的，最好有文字；消除患者看醫(yī)生的緊張心理。就診中：目的明確，言語(yǔ)精煉，回答中肯。結(jié)束時(shí)：記錄醫(yī)生的建議，約定下次就診時(shí)間。,2020/6/1,13,12.什么情況需要住院？,癥狀嚴(yán)重，有攻擊、自殺或出走風(fēng)險(xiǎn)拒絕治療，家屬護(hù)理困難門(mén)診治療無(wú)效，需住院系統(tǒng)治療診斷不明，需住院觀察嚴(yán)重藥物副作用,2020/6/1,14,13.住院多長(zhǎng)時(shí)間比較合適？,急性期住院治療：2個(gè)月左右并不是住院時(shí)間越長(zhǎng)，治療越徹底長(zhǎng)期住院不利于社會(huì)功能康復(fù),2020/6/1,15,14.什么情況可以出院？,危險(xiǎn)癥狀消失最好承認(rèn)有病，配合治療依家庭和社區(qū)護(hù)理能力而定,2020/6/1,16,15.出院之后多長(zhǎng)時(shí)間可以減藥？,鞏固治療期3-6個(gè)月，在此期間一般不減藥權(quán)衡利弊，如果副作用明顯，酌情減量,2020/6/1,17,16.精神分裂癥病人是否需要一輩子吃藥？為什么？,不一定病程越短，療效越好，需要維持治療的時(shí)間越少首次發(fā)病治愈之后，維持治療2年；復(fù)發(fā)者，2-5年。終生服藥的一般標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)病程5年以上未愈；復(fù)發(fā)超過(guò)3次,2020/6/1,18,17.如何防止精神病復(fù)發(fā)？,定期門(mén)診：最好固定一個(gè)醫(yī)生遵醫(yī)囑，維持藥物治療識(shí)別復(fù)發(fā)先兆：睡眠不規(guī)律、情緒不穩(wěn)、不肯服藥、復(fù)寫(xiě)癥狀規(guī)律生活：按時(shí)起居，保證睡眠保持良好心態(tài)，妥善應(yīng)對(duì)壓力,2020/6/1,19,18.長(zhǎng)期吃抗精神病藥會(huì)變傻嗎？,不會(huì)服藥后“變傻”的原因：副作用使患者表情呆板，給人“變傻”的印象。經(jīng)過(guò)減藥或停藥，這些表現(xiàn)可以消失?！霸绨l(fā)癡呆”，吃藥會(huì)延緩癡呆,2020/6/1,20,19.長(zhǎng)期吃抗精神病藥物會(huì)成癮嗎？,成癮的概念：對(duì)某類(lèi)物質(zhì)需求不斷增加，使用后有愉快感，不用會(huì)全身難受，如酒、煙、毒品、藥品等。（“成癮是想吃藥”）常見(jiàn)的抗精神病藥物包括以下四類(lèi)：抗精神病藥、抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑、抗焦慮藥?？沙砂a的藥物只有抗焦慮藥，包括：羅拉、安定艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等。許多患者減藥或停藥過(guò)快導(dǎo)致的軀體不適或病情波動(dòng)，誤以為產(chǎn)生了依賴(lài)性。,2020/6/1,21,20.中藥可以治療精神病嗎？,目前精神疾病的治療以西藥為主缺乏單用中藥治療精神病的研究報(bào)道輔以中藥有可能減少西藥的某種副作用,2020/6/1,22,21.精神病人拒絕服藥怎么辦？,拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識(shí)問(wèn)題病情(自知力缺乏),對(duì)策減藥或換藥反復(fù)說(shuō)明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”盡量不用或少用,2020/6/1,23,22.服用抗精神病藥物期間可以懷孕嗎？,懷孕期間不宜服用任何藥物抗精神病藥對(duì)胎兒可能有影響，但風(fēng)險(xiǎn)不大在懷孕和停藥之間權(quán)衡利弊,2020/6/1,24,23.心理治療能治好精神病嗎？,心理治療不能單獨(dú)用來(lái)治療精神病心理治療的前提是患者主動(dòng)要求治療在精神病急性期，患者大多不配合，心理治療難以進(jìn)行在精神病恢復(fù)期，心理治療是重要的輔助治療手段。作用是：促進(jìn)自知力恢復(fù)、提高心理承受能力、防止復(fù)發(fā)、矯正性格缺陷等,2020/6/1,25,24.患者總躲在家里，不與外界接觸。家屬該怎么幫助他？,可能的原因：幻覺(jué)妄想被動(dòng)退縮社交恐怖抑郁情緒擔(dān)心被歧視,對(duì)策：積極的藥物治療行為訓(xùn)練，正性強(qiáng)化心理支持，重建自信必要時(shí)合并抗抑郁和抗焦慮藥分析現(xiàn)實(shí),2020/6/1,26,25.如何幫助過(guò)份敏感、愛(ài)猜疑的患者？,原因：妄想自卑心理性格缺陷,對(duì)策：積極地藥物治療增加溝通、平等討論實(shí)踐中學(xué)習(xí)和總結(jié)保持耐心,2020/6/1,27,26.患者談戀愛(ài)時(shí)，該不該把得病的事實(shí)告訴對(duì)方？,應(yīng)該告知對(duì)方不告知的危害：被欺騙的后果很?chē)?yán)重告知的時(shí)機(jī)選擇：在已經(jīng)相互了解，準(zhǔn)備確定戀愛(ài)關(guān)系前為宜。,2020/6/1,28,27.未婚精神病人的婚姻咨詢(xún)，應(yīng)考慮哪些方面？,婚姻法只規(guī)定，精神病患者在發(fā)病期不能婚育。在決定結(jié)婚之前，應(yīng)結(jié)合患者現(xiàn)實(shí)考慮：對(duì)婚姻的期望值結(jié)婚帶來(lái)的影響患者承擔(dān)家庭責(zé)任的能力配偶對(duì)疾病的接納程度結(jié)婚的時(shí)機(jī)家屬對(duì)婚后患者家庭的幫助,2020/6/1,29,28.精神病人能不能要孩子？考慮生育問(wèn)題時(shí)，要注意哪些方面？,精神病有遺傳傾向。雙親患精神病，孩子的患病風(fēng)險(xiǎn)約50%。單親約15%。懷孕期間是否停藥？撫養(yǎng)能力孩子未來(lái)的生長(zhǎng)環(huán)境,2020/6/1,30,29.精神病患者就是精神殘疾人嗎？為什么？,精神病患者不等同于精神殘疾人。精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)治療一年以上未愈，影響了其社交及社會(huì)、家庭職能。精神病經(jīng)過(guò)治療，功能缺陷是可以恢復(fù)的。,2020/6/1,31,30.患者晚睡晚起，生活不規(guī)律，怎么辦？,原因：藥物的鎮(zhèn)靜作用生活無(wú)所事事,對(duì)策：調(diào)整藥物增加生活動(dòng)力,2020/6/1,32,31.患者病好后回單位上班，同事都躲著他，該怎么辦？,心態(tài)方面：接受現(xiàn)實(shí)患病不是自己的錯(cuò)只關(guān)注自己，少關(guān)注別人,行為方面：做好分內(nèi)的工作坦誠(chéng)交往，不卑不亢主動(dòng)關(guān)心幫助別人,2020/6/1,33,32.精神病人在工作中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？,盡力而為，壓力適度規(guī)律作息友好待人，接納偏見(jiàn)根據(jù)工作需要調(diào)整服藥時(shí)間和劑量,2020/6/1,34,33.患者家屬常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等癥狀。社區(qū)醫(yī)生能提供哪些幫助？,充分表示理解傾聽(tīng)家屬的實(shí)際困難提供相關(guān)知識(shí)，解答疑問(wèn)心理疏導(dǎo)及支持：接納、樂(lè)觀、堅(jiān)持鼓勵(lì)家屬建立自己的生活和社交圈必要時(shí)看專(zhuān)科醫(yī)生、服藥,2020/6/1,35,34.行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單,指導(dǎo)語(yǔ)：為了促進(jìn)公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會(huì)的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時(shí)有過(guò)，現(xiàn)在好或沒(méi)好，都請(qǐng)您回答我的提問(wèn)。我們保證對(duì)您提供的信息保密，謝謝您的幫助。現(xiàn)在請(qǐng)問(wèn)您，有沒(méi)有人發(fā)生過(guò)以下情況：,2020/6/1,36,1、曾經(jīng)住精神病院，目前在家。有沒(méi)有2、因精神異常而被關(guān)鎖在家。有沒(méi)有3、經(jīng)常胡言亂語(yǔ)，或者說(shuō)一些別人聽(tīng)不懂、或者不符合實(shí)際的話。（比如說(shuō)自己能夠和神仙或者看不見(jiàn)的人說(shuō)話、自己本事特別大，等等）有沒(méi)有4、經(jīng)常無(wú)故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司?。有沒(méi)有5、經(jīng)常自言自語(yǔ)自笑，或者表情呆滯，或者古怪。有沒(méi)有6、在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。有沒(méi)有7、疑心特別大，懷疑周?chē)娜硕荚谧h論他或者害他（比如給他下毒，等等）有沒(méi)有8、過(guò)分話多（說(shuō)個(gè)不停）、活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。有沒(méi)有9、對(duì)人過(guò)分冷淡，寡言少語(yǔ)、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天臥床。有沒(méi)有10、自殺，或者自殘。有沒(méi)有,2020/6/1,37,11、無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門(mén)、不和任何人接觸。有沒(méi)有12、原因不明的抽搐發(fā)作（抽筋）。有沒(méi)有13、原因不明的意識(shí)喪失發(fā)作（神志不清，口吐白沫）。有沒(méi)有14、有“羊癲瘋”（癲癇），后來(lái)出現(xiàn)過(guò)精神不正常，如說(shuō)糊涂話，躁動(dòng)不安，行為反常，呆癡、兇狠任性等。有沒(méi)有15、血緣親屬中有人出現(xiàn)抽搐發(fā)作或意識(shí)喪失。有沒(méi)有16、語(yǔ)言交流困難（別人無(wú)法理解）。有沒(méi)有17、生活無(wú)法自理（吃飯、個(gè)人衛(wèi)生等均需他人照顧）。有沒(méi)有18、自幼呆傻，不能上學(xué)，或雖能勉強(qiáng)讀書(shū)，但成績(jī)始終很差。但又出現(xiàn)過(guò)行為反常，胡言亂語(yǔ)，吵鬧毀物等行為。有沒(méi)有19、無(wú)法躲避危險(xiǎn)以保護(hù)自身安全（不躲避水/火災(zāi)害或機(jī)動(dòng)車(chē)等）。有沒(méi)有20、如有上述17-19任何一項(xiàng)，發(fā)生在18周歲以前？18周歲以前18周歲以后,2020/6/1,38,35、肇事肇禍危險(xiǎn)性(評(píng)估半年內(nèi)有無(wú)以下情況，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的數(shù)字下畫(huà)勾),2020/6/1,39,管理分級(jí),(1)一級(jí)管理（符合下列其中之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為1-5級(jí)）A.半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；B.半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)自殺行為或明顯自殺企圖者；C.半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者（指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯中華人民共和國(guó)治安管理處罰法的其他行為）；D.半年內(nèi)有明顯幻覺(jué)、妄想、行為紊亂者,2020/6/1,40,管理分級(jí),(2)二級(jí)管理（符合下列其中之一)（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）A.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以?xún)?nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響極小，但目前無(wú)實(shí)施的可能性者；C.病情基本穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以?xún)?nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者；D.治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人協(xié)助者。,2020/6/1,41,管理分級(jí),(3)三級(jí)管理（符合下列其中之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在兩年以上、五年以?xún)?nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在三年以上、五年以?xún)?nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。,2020/6/1,42,管理分級(jí),(4)四級(jí)管理：（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。,2020/6/1,43,危險(xiǎn)性行為與處置（參考）,2020/6/1,44,考試題,黃強(qiáng)，男，32歲，家住杭州市西湖區(qū)古蕩街道999號(hào)，電話