滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法.doc

滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法 滄政發(fā)200718號(hào) 2007年12月18日第一章 總則第一條 為了維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)河北省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法（冀政200734號(hào)）文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條 本市市區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡稱用人單位），應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，為職工、雇工（以下簡稱職工）繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。第三條 生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、范圍保持一致。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位必須按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。第四條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)管理工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體辦理市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的其他工作。 第二章 生育保險(xiǎn)基金 第五條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成： （一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)； （二）生育保險(xiǎn)基金的利息； （三）延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金； （四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。 第六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上年度在職職工工資總額（有雇工的個(gè)體工商戶按上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資）作為繳費(fèi)基數(shù)，國家機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為0.4%，其他用人單位生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為0.8%。生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。 第七條 用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 第八條 用人單位需繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。 第九條 新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)成立或取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)并按規(guī)定繳費(fèi)。 第十條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí)，按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。 第十一條 生育保險(xiǎn)基金用于下列項(xiàng)目的支出： （一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼； （二）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用； （三）職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用； （四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。 第十二條 生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何單位或者個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。 第十三條 勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 財(cái)政和審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。 第三章 生育保險(xiǎn)待遇 第十四條 參保職工從單位繳費(fèi)的次月起享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。 用人單位新增參保人員，從繳費(fèi)的次月起，連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月（不含補(bǔ)繳）后方可享受生育保險(xiǎn)待遇。 第十五條 女職工計(jì)劃內(nèi)生育或者終止妊娠，在下列休假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼： （一）懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假20天； （二）懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假30天； （三）懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假42天； （四）懷孕滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天； （五）難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天； （六）多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天； （七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎(jiǎng)勵(lì)晚育產(chǎn)假45天。 女職工生育同時(shí)符合難產(chǎn)、多胞胎生育、晚育條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算。 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。 生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼不得低于本市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)。 機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。 第十六條女職工因生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)）由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行定額補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為： （一）正常生產(chǎn)的1000元； （二）難產(chǎn)的1500元； （三）剖腹產(chǎn)2300元。 女職工分娩期間出現(xiàn)并發(fā)癥的，治療分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，納入生育保險(xiǎn)基金支付報(bào)銷。在休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十七條 職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵（精）管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)）由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行定額補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為： （一）懷孕6個(gè)月以上終止妊娠的600元； （二）懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠的400元； （三）懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠的200元； （四）懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠的100元； （五）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的50 元；放置、取出皮下埋植劑的100元； （六）實(shí)施絕育手術(shù)的200元； （七）實(shí)施復(fù)通手術(shù)的1500元。 第十八條 職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，因未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用及節(jié)育假工資，生育保險(xiǎn)基金不予支付。 第十九條 女職工出國以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。 第二十條 對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶無工作單位、未列入職工生育保險(xiǎn)范圍、不能享受生育有關(guān)待遇的，符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付。 符合上述規(guī)定的，由男職工所在用人單位憑申請(qǐng)人的結(jié)婚證、配偶所在地居民（社區(qū)）或村委會(huì)出具的無工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。 第四章 生育保險(xiǎn)管理 第二十一條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)保障行政部門確定，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。 第二十二條 女職工應(yīng)當(dāng)在診斷懷孕90天內(nèi)向用人單位提出書面申請(qǐng)，由用人單位持職工本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡、計(jì)劃生育服務(wù)證或者生育證、圍產(chǎn)保健手冊(cè)和診斷證明到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填報(bào)滄州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表，辦理生育保險(xiǎn)待遇登記手續(xù)。 第二十三條 職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)憑本人醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡、滄州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)符合計(jì)劃生育政策計(jì)劃內(nèi)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的參保職工實(shí)行登記管理，審核相關(guān)證明材料，核對(duì)無誤后方可接收住院（或門診）生育（或手術(shù)）。 職工在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。 第二十四條 女職工因出差、探親、休假、異地工作等原因或因早產(chǎn)、急救等特別情況下，不能在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠的，應(yīng)就近在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠，并應(yīng)于3日內(nèi)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。所發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由所在用人單位負(fù)責(zé)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照本市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 第二十五條 生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。 第二十六條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本市生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按每月應(yīng)付金額的90%撥付， 另10%在年度結(jié)算周期期末根據(jù)對(duì)各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果予以兌付。 第二十七條 女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)自女職工生育或終止妊娠后的60日內(nèi)，由用人單位向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)滄州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表并代為領(lǐng)取。申領(lǐng)生育津貼時(shí)需提交下列材料： （一）申請(qǐng)人的身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件； （二）人口與計(jì)劃生育部門出具的生育服務(wù)證或者計(jì)劃生育證明； （三）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明； （四）醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)、處方和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。 第二十八條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)，由用人單位支付給職工本人；不符合條件的，不予計(jì)發(fā)。 第二十九條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查采取日常監(jiān)督檢查、定期專項(xiàng)檢查和受理舉報(bào)檢查相結(jié)合的辦法。 第五章 法律責(zé)任 第三十條 用人單位違反規(guī)定不參加生育保險(xiǎn)，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上10000元以下的罰款。 第三十一條 用人單位未按規(guī)定及時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其發(fā)出社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書；對(duì)拒不執(zhí)行的，由勞動(dòng)保障行政部門下達(dá)勞動(dòng)保障限期改正指令書；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。 第三十二條 用人單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，從欠費(fèi)次月起停止支付生育保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠生育保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金后，按規(guī)定補(bǔ)發(fā)待遇；欠費(fèi)超過3個(gè)月的，欠費(fèi)期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由所在用人單位按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。 第三十三條 用人單位或者職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門依法如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)金額，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。 第三十四條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格，并由相關(guān)部門對(duì)直接責(zé)任人和負(fù)責(zé)人依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）將未參加生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付的； （二）將超出生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的； （三）采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的。 第三十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回流失的生育保險(xiǎn)基金，并由相關(guān)部門依法對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任： （一）擅自減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的； （二）無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)金的； （三）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守、致使生育保險(xiǎn)基金流失的； （四）截留、侵占、挪